早期康復護理對腦梗死偏癱失語患者康復效果的影響

黃春梅

江西省撫州市中醫院內科，江西撫州 344000

腦梗死主要指腦部血液循環系統發生粥樣硬化繼而引發血栓，是一種臨床常見病，具有發病急及病情進展快等特點，以中老年人群最為多發，有較高的發病率、致殘率及致死率。此病造成動脈管腔狹窄，致使患者動脈供血區組織缺血、缺氧引發偏癱、失語以及感覺神經功能障礙等各種后遺癥。此種疾病多發于腦梗死偏癱患者，可嚴重影響患者生活質量，隔絕患者和外界溝通。早期康復訓練對提升患者生活能力以及康復效果有重要價值[1]。有報道[2]指出，針對腦梗死偏癱失語患者，于患者體征、病情維穩情況下，基于常規治療開展早期性的康復護理，能加速功能恢復，改善預后。本研究選取我院收治的60 例腦梗死偏癱失語患者作為研究對象，旨在探討早期康復護理對腦梗死偏癱失語患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年7月我院收治的60例腦梗死偏癱失語患者作為研究對象。納入標準：①均與腦血管意外中腦梗死相關診斷標準相符[2]；②經CT、MRI 檢查確診。排除標準：①認知、運動功能障礙者；②雙側癱瘓、短暫性腦缺血發作者。根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30 例。對照組中，男20 例，女10 例；年齡52～75 歲，平均（61.54±1.56）歲；合并高血壓11 例，糖尿病9 例，高脂血癥10 例。觀察組中，男19 例，女11 例；年齡51～75 歲，平均（61.42±1.39）歲；合并高血壓10 例，糖尿病11 例，高脂血癥10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予基礎性護理，首先保持呼吸通道順暢，定期檢查瞳孔、肌力、肌肉張力，防止發生壓瘡和呼吸道感染。引導患者攝入低脂、高蛋白、低鹽等食物，確保床單整潔、干燥。引導患者合理用藥，了解各種藥物不良反應，保持情緒穩定，避免情緒刺激。

觀察組患者采用早期康復護理，患者入院后立即進行健康知識教育，鼓勵患者樹立疾病治療信心。多和家屬溝通，講解疾病發展、發生過程，緩解其精神壓力，引導患者主動配合治療，消除內心負面情緒，具體如下。

①急性期引導患者去枕平臥，待病情穩定之后即可進行早期偏癱肢體功能鍛煉。和患者制定康復訓練計劃，主要為主動按摩以及被動按摩，逐步提升活動量，同時對失語患者立即進行語言訓練。引導患者平臥的主要目的為保持腦部血液供給、降低腦組織缺血狀況。長期臥床患者，多為其進行肢體功能按摩，定期進行翻身。②定期進行體位護理，確保肩、頭、臀、髖等關節處于合理外展和旋轉范圍。減少體位變化，仰臥以及健側相互交替。同時也可采用按、拿、搓等方式對關節進行刺激。坐位訓練，主要為30°開始，背部墊好褥子，訓練時保持身體平衡，沿床側進行下肢下垂訓練。日常生活中可進行技巧性訓練，主要為手部功能訓練主要為握筆、梳頭以及洗臉訓練。③失語訓練。此種癥狀較為常見，臨床多表現為發音不清晰和進食困難?？上葘ρ什繉嵤├浯碳ぃ筮M行屏氣和發生運動，也可進行唇、舌等肌肉訓練，之后為吞流質食物訓練。引導患者予以規律性語言練習，主要為猜字謎，為患者解說每件事情，講話速度要保證發音清晰，也可聯合手勢表達。誘導患者發啊音或吹口哨，之后單個漢字。可從最簡單的漢字到雙音字和短詞等。在進行語言訓練時可結合視覺、聽覺刺激。對不完全失語患者，詞匯較為貧乏的患者，可耐心為其講解更多單詞和詞匯，通過此種方式鍛煉肌肉使用能力。采用程序化學習法，保證患者每個發音都正確，之后用已經掌握的字組成不同詞、短句進行練習。同時注重集中性訓練，將語言訓練集中于一系列單詞，通過重復習性多次練習逐步學習表達。④穴位按摩、針灸。可對患者予以適當針灸按摩，可選擇頭部迎香穴、百會穴、人中穴以及地倉穴等主要位促使頭部血液循環。下肢則可以昆侖穴、涌泉穴、委中穴、足三里等穴位，失語患者也可加入金津玉液。重視心理調節，耐心傾聽患者訴說，積極主動和患者家屬溝通。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者護理后1、3、6 周的語言恢復狀況，語音恢復狀況主要采用中國康復研究中心失語癥檢查表進行分析，其中共9 大項，主要為聽、說、閱讀、抄寫等能力，轉換為百分制計分，得分越高，恢復狀況越好。②分析兩組患者護理前后的生活能力，主要采用日常生活能力量表（daily living ability）進行評價，包括穿衣、進食、梳妝以及洗澡等14 項生活能力。轉換為百分制計分，得分越高，生活能力越強。③比較兩組患者護理前后的整體恢復狀況，采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale）評價患者神經功能狀況，得分越高，恢復狀況越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后語言恢復狀況評分的比較

兩組患者護理后3、6 周的語言恢復狀況評分均高于護理后1 周，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理后1、3、6 周的語言恢復狀況評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理后語言恢復狀況評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理后語言恢復狀況評分的比較（分，±s）

與本組護理后1 周比較，*P＜0.05

組別 例數 護理后1 周 護理后3 周 護理后6 周對照組觀察組t 值P 值30 30 57.16±2.41 59.64±2.05 4.293 0.000 62.35±3.46*65.48±3.67*3.399 0.001 66.51±3.05*69.24±2.64*3.707 0.000

2.2 兩組患者護理前后日常生活能力評分的比較

兩組患者護理前的日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的日常生活能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理后的日常生活能力評分顯著高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者護理后的日常生活能力評分顯著高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前后日常生活能力評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后日常生活能力評分的比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值30 30 42.16±2.67 42.24±2.58 0.118 0.553 56.19±3.58 69.28±3.49 14.340 0.000 4.122 10.643 0.000 0.000

2.3 兩組患者護理前后腦梗死恢復情況評分的比較

兩組患者護理前的腦梗死恢復情況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的腦梗死恢復情況評分顯著低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者護理后的腦梗死恢復情況評分顯著低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理后的腦梗死恢復情況評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理前后腦梗死恢復情況評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后腦梗死恢復情況評分的比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值30 30 25.16±2.16 25.23±2.27 0.175 0.561 17.86±1.67 12.65±1.26 5.147 0.000 4.434 9.356 0.000 0.000

3 討論

腦梗死主要發病原因在于機體腦組織出現突發性缺血，進而使腦組織壞死、軟化，嚴重威脅生命健康，降低生活質量[3]。此種疾病早期康復訓練可有效提升恢復效果，晚期有不可逆性，因此進行早期康復訓練便十分重要。

由于中樞神經細胞有良好重組、代償能力，因此中樞神經受到損傷之后恢復功能的主要依據便為腦功能重組。但由于自發性大腦皮質功能重組功能有限，因此為提升康復效果便需進行有效外部干預[4-5]。研究[6-8]發現，中樞神經具有良好的可塑性，雖然神經元死亡后無法再生，但周圍神經則會通過軸突側支發芽，因此相近的神經支配組織均可出現重組、獲得功能性恢復。神經受到嚴重損傷后，側支神經在鍛煉和刺激下完全可重新組建網絡。在外部信息的持續性刺激下，可使患者大腦皮質興奮抑制得到有效調整，繼而形成新通路，同時肌肉也可得到有效改善，提升肢體平衡功能。同時神經元興奮性提升后，刺激部分細胞可產生良好代償功能，進而建立新聯系，形成正確輸送通道，幫助患者康復。

在本次護理中發現心理為影響患者康復的重要元素，因此主動和患者進行知識講解以及心理疏導，通過此種方式引導患者建立正確護理和康復觀念，同時患者也可保持平靜心態接受疾病事實提升康復效果[9]。護理中通過指導患者適當運動的方式按時完成翻身、關節彎曲以及站立、彎坐等訓練。依據患者恢復狀況適當調整恢復強度，主要鍛煉方式為髖內收、伸展練習、膝關節屈曲聯合，也可聯合器械進行康復訓練。失語為偏癱患者重要合并癥，護理時主要引導患者進行語言功能訓練，初期為咀嚼功能、吞咽功能和伸舌功能訓練[10-12]。為糾正患者發音，主要從口型、發音等開始練習，之后為單詞和短句等。在進行逐個字、詞訓練時主要目的為鍛煉患者發音能力，同時通過單個詞語的學習提升患者語言表達能力。同時為提升患者語言功能，也從視覺訓練入手，患者在聽到后可通過視覺刺激的方式刺激神經進而促使發聲。同時視覺訓練也可幫助患者進行邏輯鍛煉[13-16]。本次護理中也聯合針灸進行康復訓練，通過對各個穴位刺激使血液循環更為通暢，同時恢復效果也更好。本研究結果顯示，觀察組患者護理后1、3、6 周的語言恢復狀況評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示為患者予以早期康復護理后，患者受到語言和視覺等多層刺激，因此整體康復效果更好。觀察組患者護理后的日常生活能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由于患者進行良好肢體功能訓練和體位訓練，因此日常生活能力恢復狀況較好。觀察組患者護理后的腦梗死恢復情況評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由于患者語言和肢體功能恢復狀況良好因此腦梗死狀況顯著改善。

綜上所述，為腦梗死偏癱失語患者進行早期康復護理可有效提升生活質量、語言恢復狀況、腦梗死恢復狀況，有臨床應用價值。