躁動鎮靜評分在重癥醫學科機械通氣患者中的應用效果

張迪穎 樊 柳 孫紅果

1.江西省宜春市人民醫院重癥醫學科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫院耳鼻喉科，江西宜春 336000；3.江西省宜春市人民醫院ICU，江西宜春 336000

機械通氣使用肺通氣裝置協助或代替機體通氣的方法。主要治療由于各種原因引發的肺通氣和換氣障礙，氣體交換受損引起的二氧化碳潴留和缺氧[1]。但機械通氣患者易產生緊張、恐懼的心理及氣管插管引起的不適感會引起患者強烈的應激反應，造成各種并發癥。呼吸機相關性肺炎和非計劃拔管是機械通氣中比較常見的并發癥[2]。在臨床上常使用鎮痛鎮靜治療緩解或消除患者的焦慮、疼痛和躁動，進而有效防止并發癥的發生[3]。躁動鎮靜評分是評估成年ICU 患者鎮靜質量與深度最為有效和可靠的工具，使用躁動鎮靜評分可降低機械通氣患者各類并發癥的發生率[4]。本研究探討躁動鎮靜評分在重癥醫學科機械通氣患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～3月在我院ICU 住院的機械通氣80 例患者進行研究。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。納入標準：在臨床上值得應用。①年齡18～60 歲；②精神系統正常，能進行正常言語交流； ③無自主呼吸或有自主呼吸但氧合指數＜200 mmHg 的患者[5]。排除標準：①患有精神系統疾病，意識不清晰，存在認知功能障礙患者，無法配合本研究；②合并其他嚴重心、肺等疾病；③機械通氣時間＜24 h 患者[6]。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各40 例。對照組中，男19 例，女21 例；年齡18～60 歲，平均（39.14±2.44）歲。研究組中，男20 例，女20 例；年齡19～60 歲，平均（39.29±2.54）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號H20054172；生產批號：181129-6）作為基礎鎮痛，將枸櫞酸舒芬太尼注射液100 μg加入生理鹽水至50 ml，濃度2 μg/ml，負荷劑量0.1～0.5 μg/kg，維持量以0.2～0.3 μg/（kg·h） 持續靜脈泵入。用丙泊酚 （廣東嘉博制藥有限公司，批準文號H20051842；生產批號：190324-5）作為鎮靜藥物，負荷劑量1.0～1.5 mg/kg，維持量以5～50 μg/（kg·min）持續靜脈泵入[6]。

對照組根據護士憑主觀經驗評估。主要通過護士和患者的溝通情況進行主觀評估，并判斷患者是否可以通過點頭和搖頭的形式準確無誤的回答護士提出的問題，并要求患者能用最大力氣握緊護士的手，能正確回應護士則為患者清醒[7]。判斷患者是否出現躁動變現（如掙扎、搖頭晃腦等）[8]。

研究組使用躁動鎮靜評分對患者評估。當患者術后返回ICU 病房后使用RASS 鎮靜程度評估表對患者進行評估。-5～-1 分為患者無反應（-1 分為患者保持睜眼和眼睛接觸時間≥10 s；-2 分為睜眼和眼睛接觸＜10 s；-3 分為在聽到聲音后有動靜，但沒有眼睛接觸；-4 分為按摩胸骨或搖晃患者肩膀進行身體刺激，在刺激后出現應激反應；-5 分為對患者進行任何刺激，患者均沒有出現應激反應）[9]。0 分為患者意識清醒且保持平靜；1～4 分為患者出現躁動或焦慮表現（1分為煩躁不安；2 分為躁動不安；3 分為非常躁動不安；4 分出現攻擊行為）。評分-5～1 分不給予任何鎮靜，評分2～4 分給予相應的鎮靜措施[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的不良事件總發生率、機械通氣時間、鎮靜藥物使用時間及氣管插管拔除時間。不良事件發生率包括患者出現心動過緩、低血壓、輸液外漏、自行拔管等現象。

1.4 統計學方法

采用SPASS 21.0 對本次所得數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件總發生率的比較

研究組的不良事件總發生率（15.00%）低于對照組（40.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不良事件總發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組機械通氣時間、鎮靜藥物使用時間及氣管插管拔除時間的比較

研究組機械通氣時間、鎮靜藥物使用時間和氣管插管拔除時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組機械通氣時間、鎮靜藥物使用時間及氣管插管拔除時間的比較（±s）

表2 兩組機械通氣時間、鎮靜藥物使用時間及氣管插管拔除時間的比較（±s）

組別 例數 機械通氣時間（d）鎮靜藥物使用時間（h）氣管插管拔除時間（min）對照組研究組t 值P 值40 40 8.57±3.31 6.08±2.47 2.677＜0.05 14.84±2.84 5.58±1.28 18.628＜0.05 116.27±10.26 98.37±8.60 7.966＜0.05

3 討論

3.1 躁動-鎮靜評分可指導護士準確評估患者鎮靜狀態

護士根據以往的經驗對患者的鎮靜躁動程度做出主觀評估存在較大偏差，如實施鎮靜方法不恰當，會出現鎮靜過淺或鎮靜過度[11]。若鎮靜過淺，達不到良好的鎮靜效果，易引起患者煩躁、焦慮，而導致咬管、輸液外滲發生[12]。若過度鎮靜則會使患者的自我保護反射降低，引發血流動力學不穩定、肺部感染及低血壓等嚴重威脅患者生命安全，進而延長機械通氣時間及入住ICU 的時間[13]。建議每隔8 小時對患者的鎮靜躁動程度重新進行評估、設置和記錄。本研究對觀察組在返回ICU 后使用RASS 對其進行評估，根據評估結果提供標準化的鎮靜方案[14]。將躁動鎮靜評分應用機械通氣患者鎮靜治療中，并與護士憑主觀經驗評估進行比較，結果顯示，研究組的不良事件總發生率低于對照組（P＜0.05）。這提示使用躁動鎮靜評分可有效降低患者的不良事件發生率。研究組機械通氣時間、鎮靜藥物使用時間和氣管插管拔除時間均短于對照組（P＜0.05）。提示躁動鎮靜評分可縮短機械通氣時間，縮短治療時間。

3.2 鎮靜-躁動評分的實施體會

在ICU 鎮靜治療的最終目的是為提高患者的舒適度，緩解其躁動、焦慮的行為，降低或消除生理應激反應，增強耐受性和依從性，降低不良事件發生率。在對機械通氣患者鎮靜治療中，護士應根據鎮靜-躁動評分對鎮靜水平進行監測和評估，根據鎮靜狀況動態及時調整鎮靜劑量，實施目標性、預見性的處理，降低不良事件發生率。護士根據鎮靜-躁動評分進行護理是使患者順利治療的關鍵，可保證患者順利度過機械通氣期。

機械通氣屬于重癥患者常使用的一種治療方法，常見的并發癥為非計劃拔管和呼吸機相關性肺炎。以往的研究結果表明，護理人員使用RASS 主導的鎮靜流程能有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，顯著提升重癥患者的舒適感，有效防止氣管插管非計劃拔管等不良反應的發生。呂魏瀟等[15]研究中為了防止經口氣管插管患者出現非計劃性拔管，使用RASS 對患者的狀態進行評估。結果發現，重癥監護室中的患者經口氣管插管的拔管時段和RASS 分值具有很大的關系。使用RASS 能顯著減少非計劃拔管的發生。積極使用RASS 對機械通氣患者的鎮靜狀態進行評估，能使機械通氣患者的管路保持安全，使患者帶管的舒適性提高，降低并發癥的發生率。

本研究探討躁動鎮靜評分在重癥醫學科機械通氣患者應用效果。結果顯示，研究組的不良事件總發生率（15.00%）低于對照組（40.00%）（P＜0.05），提示使用躁動鎮靜評分可有效降低不良反應的發生率。研究組機械通氣時間、鎮靜藥物使用時間和氣管插管拔除時間均短于對照組（P＜0.05），提示躁動鎮靜評分可促使患者康復。本研究結果與以往的研究結果相同。

綜上所述，使用躁動鎮靜評分可有效評估患者的躁動、鎮靜情況，縮短患者治療時間，降低不良事件的發生率，在臨床上值得使用。