宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果

華 雯

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦科，廣東深圳 518103

子宮黏膜下肌瘤屬于常見的婦科病，發(fā)病率為23.51%～36.14%[1]。子宮黏膜下肌瘤是一種良性腫瘤，因?yàn)榱鲶w表面覆有子宮內(nèi)膜，所以常見臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量變多，出現(xiàn)不正常出血等情況。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在肌瘤的治療中得到廣泛重視。近年來，宮腔鏡檢查技術(shù)越來越成熟，主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，可較大程度保留子宮的完整度，已經(jīng)成為子宮黏膜下肌瘤治療的最佳方法。宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療子宮黏膜下肌瘤操作較為簡單，可以有效降低手術(shù)對(duì)子宮造成的傷害，目前使用宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療該疾病已成為在臨床中越來越受歡迎的治療方法[2]。本研究選取我院收治的80 例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對(duì)象，旨在探討宮腔鏡刨削系統(tǒng)對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年4月我院收治的80例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。對(duì)照組中，年齡20～55 歲，平均（38.12±0.15）歲。肌瘤類型：0 型黏膜下肌瘤13 例，Ⅰ型黏膜下肌瘤15 例，Ⅱ型黏膜下肌瘤12 例。研究組中，年齡21～56 歲，平均（38.22±0.19）歲。肌瘤類型：0 型黏膜下肌瘤12 例，Ⅰ型黏膜下肌瘤16 例，Ⅱ型黏膜下肌瘤12 例。兩組患者的年齡、肌瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超檢查確診為子宮黏膜下肌瘤，并且肌瘤直徑＜5 cm 者；②經(jīng)過一系列檢查患者復(fù)合宮腔鏡治療的適應(yīng)癥者；③精神正常，能正常進(jìn)行言語交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓、惡性腫瘤、糖尿病者。②有嚴(yán)重心、肺疾病和（或）重度貧血者；③由于宮頸瘢痕無法擴(kuò)張宮頸者；④不能積極配合治療，中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡電切術(shù)治療。患者行靜脈麻醉，取仰臥位，在肌壁和肌瘤間注射縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：141217-1）。進(jìn)行常規(guī)穿刺，建立氣腹，壓力控制在12～14 mmHg，并在左、右下腹處穿刺。使用史托斯26002M 單極電凝鉤（深圳石谷棠科技有限公司）切開肌瘤表層，并向外牽引擴(kuò)張。使用無損傷止血鉗（中元健邦醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格型號(hào)：無損傷止血鉗/27CM）將肌瘤提拉、分離，再使用旋切器將其切為條形，取出瘤體[3]。

研究組患者進(jìn)行宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療。患者經(jīng)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉后，采取膀胱結(jié)石位。連接由德國Karl Storz 公司生產(chǎn)的IBSIntegrated BigattiShaver 宮腔鏡刨削系統(tǒng)，首先旋切刀頭后方負(fù)壓吸引管出水口使用紗布包裹，用來收集標(biāo)本。將宮頸擴(kuò)張，放入刨削系統(tǒng)操作器件。在宮腔鏡下能夠清晰地查看宮腔形態(tài)，可以確定肌瘤大小、部位和類型，靜脈滴注氯化鈉注射液和垂體后葉素[4-5]。0 型黏膜下肌瘤：刨削刀頭從肌瘤表面進(jìn)行旋切，使肌瘤逐漸變小至完全切除。I型黏膜下肌瘤： 將宮腔內(nèi)肌瘤按照上述方法刨削完畢后，肌壁間肌瘤在垂體后葉素作用下，原肌瘤的表明張力和子宮平滑肌的收縮力解除，瘤體向低壓的宮腔內(nèi)凸出，繼續(xù)刨削，直到肌瘤完全清除[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)后1 個(gè)月恢復(fù)情況。不良反應(yīng)主要包括：嘔吐、貧血、腹脹、發(fā)熱[7]。術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：月經(jīng)正常，且無痛經(jīng)或痛經(jīng)癥狀明顯改善，無貧血，無肌瘤殘留或殘留肌瘤明顯縮小。良：月經(jīng)正常，貧血和痛經(jīng)癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，殘留肌瘤無增大。差：月經(jīng)無變化，貧血以及痛經(jīng)癥狀無改善，并且殘留肌瘤增大。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間的比較

兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者的住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間的比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）研究組對(duì)照組t 值P 值40 40 30.34±5.45 32.73±7.34 0.6231＞0.05 58.30±5.15 60.20±6.22 0.5142＞0.05 4.29±0.22 7.89±1.49 21.5839＜0.05 10.15±1.09 18.98±4.74 22.5620＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月恢復(fù)情況的比較

兩組患者術(shù)后1 個(gè)月恢復(fù)的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月恢復(fù)情況的比較[n（%）]

3 討論

子宮黏膜下肌瘤屬于常見的婦科病，是育齡期女性常見的盆腔實(shí)體腫瘤，具有較高的發(fā)病率，并且容易并發(fā)感染，和急性子宮內(nèi)膜炎同時(shí)存在。肌瘤不斷入侵宮腔，會(huì)引起經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)造成不孕，對(duì)女性患者帶來嚴(yán)重危害和心理壓力。子宮黏膜下肌瘤對(duì)患者的身體健康具有嚴(yán)重的影響，可引起不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)等，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療[8-9]。子宮黏膜下肌瘤的治療通常分為手術(shù)治療和保守治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要是進(jìn)行開腹手術(shù)，具有出血多、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[10-12]。隨者宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在肌瘤的治療中得到廣泛的重視。宮腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且具有較好的治療效果。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，有利于患者快速恢復(fù)[13]。但是宮腔鏡電切術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作水平具有較高要求，對(duì)操作技術(shù)具有很強(qiáng)的依賴性，并且宮腔鏡電切術(shù)在術(shù)后容易出現(xiàn)子宮穿孔、出血、感染、空氣栓塞、宮腔粘連等癥狀，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m介質(zhì)、組織碎片對(duì)手術(shù)視野產(chǎn)生一定的影響，從而對(duì)宮腔鏡治療的有效性和安全性產(chǎn)生限制[11-12]。因此宮腔鏡電切術(shù)具有很大的局限性，如何縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)難度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高手術(shù)成功率等已經(jīng)成為目前醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)[14-15]。

宮腔鏡刨削系統(tǒng)適用于宮腔內(nèi)組織的徹底清除，主要包括子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤。經(jīng)研究表明該方法具有高效、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上取得了較好的療效[16]。宮腔鏡刨削系統(tǒng)方法是使用旋切、粉碎，原位抽吸的方法對(duì)肌瘤進(jìn)行清除，操作器械不需要反復(fù)出入宮腔，降低宮腔口和宮腔管的挫傷程度，使用傳統(tǒng)電切術(shù)進(jìn)出宮腔需要5～50 次，而刨削系統(tǒng)治療只需要進(jìn)出1～2 次即可，可以有效降低對(duì)患者子宮的傷害[17-18]。

本研究對(duì)子宮黏膜下肌瘤應(yīng)用宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，研究組的住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后1 個(gè)月恢復(fù)的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，使用宮腔鏡刨削系統(tǒng)對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療，不僅能夠縮短患者的住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間，還可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上廣泛使用。