特布他林輔助治療小兒哮喘的臨床效果

胡 新

江西省新余市人民醫院兒科，江西新余 338000

哮喘是臨床常見病，多見于兒童，世界各地哮喘的發病率為0.1%～32.0%，其病因與遺傳、氣候、地理位置、飲食習慣等相關[1]。其起病有緩有急，小兒哮喘發作前1～2 d 會出現上呼吸道癥狀，繼而出現反復性咳嗽、呼吸困難或喘鳴，伴發可逆性氣道高反應和梗阻[2]。臨床以糖皮質激素藥物為主要治療藥物，但因疾病的反復性，患者需進行長期的藥物治療，細菌或炎癥因子的耐藥性顯著增加。因此，在糖皮質激素藥物使用后常結合其他輔助藥物進行治療[3-4]。特布他林是一種對支氣管平滑肌具有高度選擇性的治療哮喘的藥物。本研究選取的102 例哮喘患兒在常規糖皮質激素藥物治療的基礎上加入特布他林治療，對其療效及藥物的不良反應發生情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月本院收治的102例哮喘患兒作為研究對象，根據隨機綜合平衡法將其分為對照組和觀察組，每組各51 例。觀察組患兒，年齡1～4 歲，平均（2.64±1.12）歲；男28 例，女23 例；按照哮喘急性發作診斷標準分型：輕度30 例，中度12 例，重度9 例。對照組患兒，年齡1～5 歲，平均（2.75±1.33）歲；男30 例，女21 例；哮喘分型：輕度33 例，中度10 例，重度8 例。兩組患兒的年齡、性別、哮喘分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中的相關診斷標準[5]者；②年齡＜6 歲者；③患兒家長對本研究知情同意并簽署相關知情文件者；④出現反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難者；⑤監測最大呼氣流量變異率≥20%者。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②有嚴重器質性疾病者；③家長及患兒均依從性較低者；④入組14 d 前使用茶堿類藥物治療者。

1.2 方法

對照組患兒入院后采用常規治療。觀察組患兒首先予以常規吸氧、控制感染、糾正酸堿平衡、解痙平喘等治療，幫助患兒祛痰、止咳并予以低流量吸氧，予以藥物抗感染并實施支氣管擴張治療。

觀察組患兒在常規治療的基礎上加入特步他林治療。使用0.9%生理鹽水2 ml 與2 ml 的硫酸特布他林霧化液（天津市津蘭藥業有限公司，生產批號：20170526）混合后霧化吸入，q12 h。在醫師指導下，患兒坐直或半躺，霧化前0.5 h 禁止飲食，霧化開始前清除痰液和鼻涕，避免交叉感染，將接口端平放入雙唇間，通過接口端平靜呼氣，經口緩慢和深深吸入，霧化持續時間為15～20 min，對年齡較大的患兒指導呼吸，年齡較小的患兒不能平靜呼吸者，可選擇在睡眠中或平靜狀態下進行霧化治療，保持患兒與他人距離約90 cm，避免交叉感染，霧化吸入后幫助患兒洗臉并漱口，輕叩后背幫助排痰。兩組患兒均治療2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療總有效率、治療期間不良反應（手顫、胃腸障礙、頭痛）的發生情況、患兒夜間及日間喘息次數、最大呼氣流量占正常預計值的百分比（PEF%）及最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積占預計值百分比（FEV1%）。

治療效果評價標準[6]如下。顯效：患兒咳痰、咳喘等臨床癥狀消失，哮喘發作次數顯著減少，肺部鳴音消失，PEF%經檢查后顯示基本恢復正常；有效：患兒咳痰、咳喘等臨床癥狀減少，哮喘發作次數降低，肺部鳴音減輕，PEF%＞80%；無效：患兒咳痰、咳喘等臨床癥狀無顯著變化甚至加重，哮喘發作次數、肺部鳴音及PEF%均無變化。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不良反應總發生率的比較

兩組患兒的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患兒不良反應總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒夜間及日間喘息次數、PEF%、FEV1%的比較

觀察組患兒夜間、日間喘息次數少于對照組，PEF%、FEV1%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒平均夜間及日間喘息次數、PEF%、FEV1%的比較（±s）

表3 兩組患兒平均夜間及日間喘息次數、PEF%、FEV1%的比較（±s）

組別 例數 夜間喘息次數（次）日間喘息次數（次） PEF% FEV1%觀察組對照組t 值P 值51 51 2.04±0.48 6.34±1.01 8.203 0.000 1.63±0.25 3.28±0.79 7.534 0.000 234.20±41.20 220.51±37.15 10.403 0.000 140.25±9.76 131.87±7.03 9.382 0.000

3 討論

從免疫學角度來看，哮喘是一種免疫功能紊亂導致的全身變態反應性疾病，小兒哮喘的發生病因較為復雜，臨床公認的發病機制是多種因素下共同參與的氣道慢行炎癥，氣道炎癥僅是一種局部表現[7-8]。哮喘發病率較高，是一種反復發作的慢性病程，影響患兒的正常生長和生活，若治療不及時導致肺功能受損，部分患兒會完全喪失活動能力甚至致命。任媛等[9]學者研究顯示，小兒哮喘應以長期、規范、個性化的方案為治療原則，需要針對不同時期的哮喘癥狀分別施治，以圖根治。哮喘屬于難治性疾病，復發率較高，宜采用多種療法或藥物進行綜合治療。

特布他林是一種β2受體興奮劑，可促使患者體內β2受體興奮，經化學反應促使人體氣道平滑肌松弛，擴張大氣道、小氣道，從而有效抑制其炎癥介質的釋放，增強氣道纖毛運動能力，最終促進患者有效排痰，改善通氣功能，在治療支氣管哮喘、支氣管炎以及肺氣腫等疾病中具有顯著效果[10-14]。本研究中，藥物以霧化吸入的方法給藥，通過利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，直接到達呼吸道和肺部，較之其他給藥方式起效快且治療有效率更高。針對小兒患者，藥物直接進入呼吸道，有效減少了毒副作用[15]。但在實際霧化吸入操作時，具體的藥物劑量或霧化持續時間需要醫生根據病情確定，如患兒痰液黏稠難以咳出，可加生理鹽水或糜蛋白酶共同進行咳痰治療，醫師可根據患兒實際病情和癥狀聯合其他藥物共同治療[16-18]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示在常規治療基礎上加入特布他林治療，其效果顯著。本研究結果顯示，兩組患兒藥物不良反應發生率均較低且無嚴重不良反應發生，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），均為輕度可耐受，在實施相關治療措施后癥狀得到緩解，不影響繼續治療。藥代動力學研究顯示[19-20]，特布他林霧化吸入經5～15 min 內起效，0.5～1.0 h 內達最大效應，作用持續4 h，藥物在肺部濃度較高且維持時間較長。經彌散進入血流、肺、血漿中的濃度比值大約相同。藥物不易透過血-腦脊液屏障，幾乎不影響中樞神經系統，胃腸外給藥后經尿排泄90%以上。因此，霧化吸入與靜脈滴注給藥方式的治療效果相同，但霧化吸入給藥能有效避免藥物產生的不良反應，安全性得以保證[21]。這與何紅霞[22]的研究是一致的，觀察組患者實施布地奈得聯合特布他林霧化吸入治療后，不良反應總發生低于對照組（P＜0.05）。

綜合上述，哮喘患兒采用特布他林輔助治療效果較為顯著，安全性較高，可在臨床推廣使用。但需要提醒的是霧化只是輔助的治療方式，對輕型呼吸道感染治療效果好，嚴重的呼吸道感染還需遵醫囑搭配其它治療方式。因哮喘患兒年齡較小，機體各方面發育不成熟，因此用藥或治療過程中需要在醫師指導下進行，避免風險事件的發生。