關節鏡下微骨折術與常規關節清理術治療膝關節軟骨損傷的臨床效果比較

劉子卿 徐茂森 周冠和

廣東省佛山市三水區人民醫院創傷骨科，廣東佛山 528100

膝關節軟骨損傷在骨科臨床較為常見，由于膝關節軟骨內無淋巴、神經與血管等組織，因此無法達到自然修復的效果，手術治療是該病常用的治療方式[1]。微骨折術是20世紀80年代出現的一種軟骨修復手術，術中需清理受損軟骨組織，其過程中需要實行鉆孔操作，損傷處出現血凝塊，從而改善軟骨損傷情況[2]。從操作上來看該術式比較簡單，尤其是對損傷范圍小的關節軟骨可獲得明顯療效，憑借其操作方便、創傷小以及術后恢復快等優勢，目前該術式已經成為膝關節軟骨損傷的首選治療方案。為分析膝關節軟骨損傷患者采用不同術式治療的臨床差異，本研究選取在我院行關節鏡下關節清理術、關節鏡下微骨折術的患者為研究對象，探究兩組在臨床療效上的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院收治的60例膝關節軟骨損傷患者作為研究對象，納入標準：有膝關節腫脹、滯重感與疼痛等癥狀；經MRI 檢查結果確診為膝關節軟骨損傷；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：不能主動配合手術者；存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；存在精神疾病者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。采用雙色球法，按照1∶1 比例將其分為對照組30 例與觀察組30 例。對照組中，男18 例，女12 例；年齡23～60 歲，平均（40.25±3.56）歲；左膝關節軟骨損傷8 例，右膝關節軟骨損傷10 例，雙膝關節軟骨損傷12 例。觀察組中，男19 例，女11 例；年齡22～58 歲，平均（40.31±3.82）歲；左膝關節軟骨損傷9 例，右膝關節軟骨損傷10 例，雙膝關節軟骨損傷11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規關節清理術，取患者仰臥位行常規硬膜外麻醉，麻醉后明確膝關節前外、內切口位置，行切口手術。在關節鏡下操作切刀、刨刀、彎刮匙及探針等工具，進行軟骨缺損區清理，及時去除缺損區域周圍松動軟骨，并清理軟骨缺損區域與下骨表面殘余組織，以上各操作均完成后，沖洗關節腔，手術結束。觀察組行關節鏡下微骨折術，取患者仰臥位行常規硬膜外麻醉，麻醉后經關節鏡評估軟骨損傷情況，明確膝關節軟骨損傷的具體范圍與損傷程度，注意觀察可能存在潛性剝脫軟化情況。取出軟骨內游離物質并清理軟骨損傷部位，在關節鏡下操作切刀、刨刀、彎刮匙及探針等工具，進行軟骨損傷區域松動軟骨清理，并檢查損傷邊緣軟骨穩定性，檢查后確定軟骨組織表現正常、軟骨損傷邊緣穩定，用刮匙清除軟骨損傷區基底鈣化情況。軟骨損傷區域清理后，沖洗關節腔受損區域，清除關節腔碎屑與懸浮物。以微創骨折椎行垂直打孔，確保骨空分布均勻，且各骨孔之間保持3～4 mm間隔，打孔結束后松開止血帶，進行加壓包扎、冰敷處理，手術結束。術后需膝關節制動1～2 d，根據關節恢復情況指導患者進行被動性鍛煉。

1.3 觀察指標與評價標準

根據膝關節Rasmussen 評分標準評估手術效果[3]，其內容包括關節活動度、疼痛度與穩定性等，在0～30分不等，27 分及以上為優，20～26 分為良，10～19 分為可，9 分及以下為差，總有效率=（優+良）例數/總例數×100%。根據HSS 膝關節功能評分與Tegner 運動功能評分評估術前、術后膝關節運動能力變化情況，分值越高代表膝關節運動功能恢復越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后HSS 與Tegner 評分的比較

術前兩組的HSS、Tegner 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組的HSS、Tegner 評分高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組HSS、Tegner 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后HSS 與Tegner 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者手術前后HSS 與Tegner 評分的比較（分，±s）

組別 HSS 評分術前 術后 t 值 P 值Tegner 評分術前 術后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值40.53±10.15 40.62±10.15 0.034 0.486 88.34±15.78 68.81±12.62 5.294 0.000 49.489 9.533 0.000 0.000 1.31±0.37 1.28±0.25 0.368 0.357 6.81±1.15 3.96±1.21 9.351 0.000 24.936 11.880 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

近年來膝關節軟骨損傷的發病率呈現上升趨勢，但目前臨床上主要采用手術方式進行治療，常用術式有軟骨清理成形術、軟骨下骨鉆孔術、常規關節清理術與關節鏡下微骨折術等[4-7]，其中關節鏡下微創骨折術可有效保留軟骨下板，促進軟骨愈合，同時清除病變區域組織，有利于術后修復。本研究主要采用關節清理術、關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷患者，重點探究兩種術式治療該病的臨床效果。

關節清理術是臨床上用于治療膝關節軟骨損傷的常用術式，但是采用該術式治療后，患者容易發生多種并發癥，并且術后恢復不佳。關節鏡下微骨折術確定患者軟骨損傷位置后，采用微骨折尖錐在其表面制造微型骨折，自然滲出骨髓以達到促進膝關節軟骨修復的目的[8-11]。制造微骨折后會出現局部出血現象，血塊敷在損傷范圍表面，在修復機制作用下，血塊中干細胞會分化并且生成纖維組織與軟骨組織，有效修復軟骨損傷，以替代膝關節軟骨[12-13]。呂欣等[14]報道指出，關節鏡下微骨折術的臨床效果較好，關節鏡下微骨折術可顯著改善患者的HSS 評分，同時明顯改善患者下肢生物學力線。本研究結果顯示，治療后觀察組的HSS 與Tegner 評分高于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷，可明顯提升患者的HSS 與Tegner 評分，較之對照組，觀察組的治療總有效率更高，提示關節鏡下微創骨折術的臨床療效優于關節清理術，有效驗證了關節鏡下微骨折術在臨床上應用的可行性，但由于本研究未對環境等外部因素進行分析，有關關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的臨床效果還需進一步研究[15]。

綜上所述，關節鏡下微骨折術用于膝關節軟骨損傷的治療當中，不僅可以獲得明顯的臨床療效，同時還能提升膝關節運動能力與膝關節運動度，建議在臨床上進一步推廣該術式。