對華旅行禁令帶不來真的安全

本報記者 白云怡 趙覺珵

新冠肺炎疫情“拐點”何時會出現？“消滅”病毒都有哪些方式？一些國家實施的“旅行禁令”是否必要？就這些熱點話題，《環球時報》記者近日專訪了美國蘭德公司亞太政策研究中心流行病學家黃志環（Jennifer HuangBouey）。黃志環是蘭德公司唐氏講席教授、中國項目主任，2月5日，在美國眾議院關于新冠肺炎疫情的聽證會上，她提醒美國政府及時援助和支持中國抗擊疫情的重要性，以及應努力減少對來自中國和武漢的人群的歧視。

“消滅”新冠病毒的6種可能方式

環球時報：現在議論“拐點”的聲音很多，您認為該怎樣定義一種流行性疾病的“拐點”？新冠肺炎疫情的“拐點”可能會在何時到來？

黃志環：大眾眼中的“拐點”一般是看病例報告的數量是否有下降。但從流行病學專業的角度，我們說到了“拐點”是指基本傳染指數R0＜1，即平均一個病人能感染的人數小于1人。目前，世衛組織認為新冠病毒的R0在2～2.5之間，由于許多輕癥感染者未被追蹤到，所以這個指數實際上可能要更高些。

要把R0控制在1以下，同時感染者還能夠治愈，我們才真正可以說這場疫情到了“拐點”。考慮到新冠肺炎篩查、治療上的復雜因素，我認為短期內還無法說“拐點”已經到來或很快到來。

環球時報：我們可能通過哪幾種方式最終“消滅”病毒？

黃志環：第一種可能是研發出有效的疫苗。第二種是找到有針對性、效果很好的治療方法，保證一個人一旦得病，可以很快治好，或不再傳染，這樣也可以讓R0降低。以上兩條路我們都在走，但都有比較大的難度。

第三種是，一旦發現感染者就馬上隔離，阻隔病毒感染更多人。目前這是我們采取的最主要措施，但這一方法有一個局限性，即一些沒有明顯癥狀的病人很難篩查出來并進入隔離系統。

還有一種可能是，病毒慢慢在環境中不再能存活，比如溫度升高也許會降低一部分病毒的活性。這種可能是存在的，但我們還不知道什么時候會發生。

第五種是，隨著病毒的演變，人群本身逐漸對其產生免疫力，最終該病毒變成一種和人類長期共存、不會造成太大危害的疾病，即英語中的“endem?ic”，這樣也將不再是一個大型公共衛生安全問題。比如2009年的H1N1病毒，雖然傳播力很強，但隨著病毒的演變和人群本身免疫力的產生，最終這一病毒和季節性流感已經沒太大區別，以至于疫苗研發出來后，很多人都不愿意去打。

環球時報：通常，一種病毒的演變是容易越變越弱，還是越變越強？

黃志環：一般意義上，病毒更容易越演變越弱，對人類的危害性也會越來越小。從病毒本身的生存來說，能夠實現和人類共存更符合其繁衍策略。但需要警惕的是，有時在一個人或動物身上會同時存在季節性流感和冠狀病毒。這兩種病毒在一起是否會發生變異，進而產生一種新的病毒？這完全有可能。新的病毒在傳播力、致死率等指標上會難以預測，且有可能產生新一輪暴發。

新加坡的情況是海外疫情發展趨勢的重要參照環球時報：新冠肺炎疫情在中國以外大規模暴發甚至轉變成一種全球性流行病的可能性有多大？

黃志環：我認為在中國以外大規模暴發的風險至少為“中等”。從日本“鉆石公主”號郵輪上的情況來看，這一病毒的傳播能力還是非常強的。

一個非常值得關注的點是新冠病毒在新加坡的傳播情況，可以觀察高溫環境是否會讓該病毒自然消退。目前，我覺得氣溫升高就會消滅新冠病毒的判斷還為時過早，因為新加坡的病例數字已呈現較快的增長趨勢，甚至可能已出現社區內的流行。

其次，新加坡的衛生和醫療系統非常發達，對每一例感染者都有極為詳細的軌跡追蹤。如果這樣疫情仍然暴發的話，全球其他國家和地區出現社區暴發的危險性將增大很多。尤其是非洲和拉美部分國家十分讓人擔心，它們缺少有效的感染者追蹤系統，阻止病毒傳播的公共衛生保健系統的敏感度和能力都較差。此外，南半球目前還處在夏天，感染者在這個季節得病后可能根本不會去醫院就診，這些都將意味著追蹤難度的進一步增大。一旦在這些國家發生聚集性感染，局面可能會比較嚴重。

環球時報：您如何看待一些國家采取的對華旅行和貿易限制措施？這些措施有必要么？對防止疫情蔓延是否反而會有負面作用？

黃志環：從本質上來說，旅行限制是一種隔離性防護措施。一方面，它具有相當的社會經濟代價，不能僅從公共衛生這一單一角度來考慮；另一方面，任何隔離措施都不可能完全阻止病毒擴散，即使全面隔離也只能推遲或延緩病毒的擴散，以便為相關地區在公共衛生系統、醫療和設施上爭取準備時間，而不可能消除這一風險。

實施旅行禁令一般基于兩個理由，一是認為該病毒還未抵達某國，二是認為該病毒主要從中國而來。但這兩點在當下很難辨識，一是有許多感染者并未呈現出癥狀，因而無法判斷是否某個國家已有該病毒的攜帶者，二是新加坡、英國等已出現從他國進入該國的感染者。這些漏洞都在影響禁令的有效性。

說到底，類似政策產生的其實只是一種安全“假象”，是用錢來“買”一些時間而已，絕非意味著只要這么做就會安然無恙。多年的經驗已證明這一點。我希望各國政府部門能認識到這一點，并告知公眾，做好長期戰疫的準備。

“不明信息”還有很多，疫情持續時間可能更長

環球時報：關于新冠病毒本身，還有哪些我們不了解、需要盡快查明的重要信息？

黃志環：新冠病毒是冠狀病毒類的一種新型病毒，冠狀病毒類不同的病毒有不同的特性。其中，有4種亞型對人體的影響和普通感冒癥狀差不多，傳染性比較強，但致死率比較低。不過，冠狀病毒類中的SARS和MERS病毒有很高的致死率。到目前為止，我們仍然不知道新冠病毒究竟更接近哪一種表現。

對一種病毒采取措施，一般需要從傳染性和致命性兩個層面考慮。在傳染路徑上，我們到現在仍不是完全清楚新冠病毒是怎么傳播的：到底有沒有氣溶膠傳播？氣溶膠傳播可達多遠距離？病毒在什么樣的環境下能生存多久？

另一方面，我們也不知道如果新冠病毒感染了一個人，這個人多長時間會感染他人？新冠病毒導致的疾病是自限性的，還是必須經過治療？

環球時報：與以往幾次大型傳染病及SARS相比，這次疫情的嚴重性如何？

黃志環：由于篩查困難，感染新冠病毒的人群基數現在還不明了。就目前情況看，其傳染性可能高于SARS，而在致死率上，武漢約是3%，住院病人的病死率大約是3.5%，這比SARS最后統計的10%要低很多。考慮到中國和世界其他地方的情況，新冠病毒實際的致死率可能要比現在武漢的情況低很多。

需要注意的是，即使致死率在2%～3.5%，新冠病毒仍然是非常危險的。1918-1919年的西班牙流感導致全球約5000萬人病死，它的致死率也是2%～3%，但傳染性很強。

此外，SARS的暴發有幾個特點：一是2003年3月科研人員發現SARS病毒并把它與在中國大陸的流行聯系起來，4月病毒被分離出來，從病毒學上與疫情聯系起來。所以，在相當長的一段時間里，我們并不知道SARS的存在，有可能一些人因SARS病死，但沒有被統計進來。這有可能是此次新冠肺炎現在致死人數已經超過SARS的原因之一。

另一方面，SARS的流行是很突然的，4月份病毒被分離出來后，5月病例數就開始下降，6月基本消失，可以說在很短時間內得到了控制。此次的病毒不一定和SARS類似，很可能會持續更長時間，這個病毒對社會和經濟方面的影響也可能會比SARS更嚴重。

環球時報：美國能為中國提供哪些幫助與合作？

黃志環：首先是科研與政策研究領域的幫助與合作。從疫苗研發到病毒學上的歸類以及對病毒變異過程的監測和采取的政策應對，兩國都處在世界的前沿，有必要在這次疫情中密切合作。

鑒于不少發展中國家沒有能夠阻止病毒傳播的衛生保健系統，為防止全球更多人口受到影響，美國疾控中心可以考慮和中國制訂可能的合作計劃，幫助有陷入困境風險的國家，防止病毒在全球大范圍蔓延。

在疫情得到控制后，美國也可以幫助中國政府和學者進行國家響應系統和流行性疾病管理的研究和評估，美國這方面的能力和資金實力很強，而這些經驗教訓的總結未來不僅有利于中國，也有利于其他遇到類似問題的國家。▲