視覺功能訓練對斜弱視兒童視力的影響

趙瑩

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 (遼寧盤錦 124000)

斜弱視是臨床較為常見的眼部疾病，指在斜視基礎上出現(xiàn)弱視的情況。該疾病的病因復雜，多發(fā)于兒童，特別是早產(chǎn)兒。相關研究顯示，早產(chǎn)兒的斜弱視發(fā)生率可達5.6%，給患兒帶來了極大的痛苦[1-3]。兒童在發(fā)生斜弱視后，必須及早進行干預，最佳時期是4～7歲，若未及時接受治療，將會嚴重影響患兒的視力，不利于其日常學習和生活，因此，采取安全有效的措施對斜弱視兒童進行干預非常必要。本研究旨在探討視覺功能訓練對斜弱視兒童視力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年7月我院收治的88例斜弱視兒童，隨機分為對照組和試驗組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡4～10歲，平均(6.25±2.14)歲；斜弱視程度，輕度22例，中度14例，重度8例。試驗組男22例，女22例；年齡3～9歲，平均(6.23±2.12)歲；斜弱視程度，輕度23例，中度15例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合斜弱視的診斷標準；臨床資料完整；患兒及家屬均知情，且簽署同意書。排除標準：精神疾病；眼部存在器質(zhì)性病變；既往有眼部手術史；認知能力、理解能力較差。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預方案，包括健康教育、良好生活習慣養(yǎng)成、指導飲食、配戴眼鏡、應用儀器(1次/d)進行治療等。

試驗組在對照組基礎上采取視覺功能訓練，具體如下。(1)視覺刺激訓練：該種訓練方式適用于視力<0.4的斜弱視患兒，由護理人員引導患兒緊閉雙眼，指導其摩擦雙手直至生熱，將雙手放于雙眼上，適當按壓；此外，由護理人員指導患兒于每日午后面對天空，30 s/次，5 min/d。(2)融合功能訓練：該種訓練方式適用于視力≥0.4的斜弱視患兒，護理人員首先與患兒及其家屬積極溝通，了解患兒的具體情況，并進行心理調(diào)節(jié)，使其保持輕松的心態(tài)；然后，將兩支鉛筆樹立于患兒雙眼前45 cm處，讓患兒直視鉛筆，時間為3 min，再讓患兒將目光越過鉛筆往后方更遠處的物體眺望，15min/次，3次/d。(3)調(diào)節(jié)功能訓練：讓患兒進行斜弱視精細訓練，包括穿小珠子、插孔、穿針和描圖等內(nèi)容；應用紅光閃爍儀(生產(chǎn)廠家：西安愛樂電子科技有限責任公司；型號：HS-Ⅱ)，使用時用眼罩遮住患兒的一側(cè)眼睛，配鏡患兒在應用紅光閃爍儀進行治療時需佩戴眼鏡，中度、重度斜弱視患兒需選擇單頻擋，而輕度斜弱視患兒選擇調(diào)頻擋，1次/d，10 min/次。(4)雙眼視覺短塑性訓練：應用雙眼視感知覺檢查評估系統(tǒng)，對斜弱視患兒進行雙眼短期視覺可塑性訓練，依據(jù)患兒的不同視力情況為其制定更具針對性的訓練方案，2次/d，30 min/次。

1.3 臨床評價

(1)滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷進行評估，由患兒家屬進行填寫，全卷共10個問題，每個問題6個選項，分值依次為0～5分，總分50分，評分>39分為非常滿意，25～39分為基本滿意，<25分為不滿意，家屬滿意度=(非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。(2)療效：治愈，干預后，患兒視力恢復正常；顯效，干預后，患兒視力提高，且≥0.9；有效，干預后，患兒視力提高，但<0.9；無效，干預后，患兒視力并未提高，甚至降低；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)調(diào)節(jié)功能：雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)滯后量和調(diào)節(jié)幅度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組家屬滿意度比較

對照組家屬非常滿意19名，基本滿意16名，不滿意9名，滿意度為79.5%；試驗組家屬非常滿意28名，基本滿意15名，不滿意1名，滿意度為97.7%；試驗組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組療效比較

對照組治愈8例，顯效16例，有效10例，無效10例，總有效率為77.3%；試驗組治愈13例，顯效17例，有效12例，無效2例，總有效率為95.5%；試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組調(diào)節(jié)功能比較

對照組雙眼調(diào)節(jié)靈敏度為(12.43±2.27)cpm，調(diào)節(jié)幅度為(7.16±1.56)D；試驗組雙眼調(diào)節(jié)靈敏度為(17.17±2.88)cpm，調(diào)節(jié)幅度為(10.25±2.18)D；試驗組雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組調(diào)節(jié)滯后量為(0.34±0.08)D，試驗組調(diào)節(jié)滯后量為(0.33±0.09)D，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

斜弱視多發(fā)于兒童，患兒常不存在眼部器質(zhì)性病變，但由于異常的視覺體驗使得視力下降，加之長期伴有畏光和視覺疲勞癥狀，導致對患兒的學習和生活產(chǎn)生不利影響，因此，需采取有效措施積極干預[4-5]。人類的視覺系統(tǒng)較復雜，部分視覺問題可通過佩戴眼鏡進行治療，但另外一部分則需要進行視覺治療。斜弱視的干預措施較多，由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉等尚未發(fā)育完全，可塑性較強，因此，常采取視覺功能訓練以有效控制患兒的病情[6-8]。

低齡兒童的視覺可塑性強，在6歲之后逐步減弱。臨床上在治療大齡兒童斜弱視中多以健眼遮蓋方式、配鏡和視覺治療等方式進行干預，從而改善患兒的視力情況。視覺治療中較為常用的是視覺功能訓練，包括視覺刺激訓練、融合功能訓練、調(diào)節(jié)功能訓練和雙眼視覺短塑性訓練等內(nèi)容，可幫助患兒建立有效的視覺功能。除以上視覺功能訓練項目外，部分患兒可應用鏡片排序訓練，其可提升患兒的雙眼調(diào)節(jié)幅度。雙面鏡訓練可提升患兒的雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，進而糾正其屈光不正的弱視情況，提高患兒的視網(wǎng)膜清晰程度。

調(diào)節(jié)功能是指通過對眼成像的屈光狀態(tài)進行調(diào)整，對不同距離物體進行清晰成像的能力，該種功能主要受自主神經(jīng)的控制，由睫狀肌和晶狀體完成，受支配于交感神經(jīng)[9]。調(diào)節(jié)靈敏度、幅度等參數(shù)均可有效反映調(diào)節(jié)功能。其中，調(diào)節(jié)靈敏度是指眼部對不同水平刺激作出調(diào)節(jié)反應的具體速度，不僅是調(diào)節(jié)功能的一項重要反映指標，還有助于評價雙眼準確控制的改變量；調(diào)節(jié)幅度是指眼部由靜止狀態(tài)到最大的調(diào)節(jié)度時，眼部屈光力所上升的度數(shù)，斜弱視患兒的病情越嚴重，調(diào)節(jié)幅度越小。斜弱視患兒無論是單眼異常，還是雙眼異常，均能夠有效反映調(diào)節(jié)動態(tài)的異常情況，色弱患兒的病因是視網(wǎng)膜成像的清晰度較低，進而影響患兒眼部的協(xié)調(diào)能力，最終導致眼部的調(diào)節(jié)靈敏度降低。視覺功能訓練可有效協(xié)調(diào)斜弱視患兒的眼部視功能，從而改善患兒應用眼部觀察不同距離物體的視能力[10]。

本研究結果顯示，試驗組家屬滿意度、總有效率及雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明相較于常規(guī)干預，視覺功能訓練更能滿足患兒對視力提升的需求，從而獲得更高的滿意度；視覺功能訓練可改善斜弱視患兒的視力，進而提升其生命質(zhì)量。其原因在于，視覺功能訓練具有操作簡單、可行性高和效果顯著等特點，可滿足斜弱視患兒對視力改善的需求，家屬配合度高，通過應用各種視覺功能訓練方法，不僅可提升患兒視力，還能夠提高患兒的雙眼調(diào)節(jié)靈敏度和調(diào)節(jié)幅度[11-12]。

綜上所述，采取視覺功能訓練干預斜弱視兒童的效果顯著，且可改善患兒視力。