動態血糖監測儀在糖尿病管理中的應用進展

郭蕊

天津市寶坻區中醫醫院 (天津 301800)

糖尿病是以高血糖為特征的一種代謝性疾病，患者主要臨床表現為多飲、多尿、疲乏無力等癥狀，嚴重影響患者的身心健康及生命質量[1]。醫護人員需全面了解患者的血糖變化狀況，以最大限度地減少低血糖等并發癥的發生，這對延緩糖尿病疾病發展具有重要意義。以往，臨床主要采用傳統靜脈或指尖末梢采血法監測患者血糖水平，但操作過程煩瑣，且無法進行連續監測，臨床應用存在一定局限性[2]。隨著醫學技術的不斷進步，動態血糖監測儀(continuous glucose monitoring system，CGMS)因其具有全面、可靠等優點被臨床廣泛應用于血糖動態監測中。CGMS是通過葡萄糖感應器檢測患者皮下組織的葡萄糖濃度，間接反映血糖水平的一項技術。該技術可連續監測患者全天血糖水平，便于了解血糖波動趨勢，應用范圍較廣[3]。目前，臨床對CGMS的研究已取得一定進展，但尚未達成一致的標準。本文對CGMS的工作原理、在糖尿病患者中的具體應用及與傳統監測法區別幾方面進行綜述。

1 CGMS的工作原理

CGMS是由電纜、血糖記錄器、葡萄糖感應探頭、數據分析軟件及信息提取器等組成。其中，感應探頭的主要成分是葡萄糖氧化酶的鉑電極，通過將注射器置入皮下，與皮下組織間液中的葡萄糖發生化學反應，進而產生與血糖濃度成比例的電信號，電信號經電纜傳入血糖記錄器后轉換為血糖值，再經信息提取器下載到計算機中進行數據分析。記錄器每10秒接收1次電信號，每5分鐘將獲得的平均值轉換為血糖值進行儲存，每天可儲藏288個血糖值。由于CGMS是通過檢測細胞間液葡萄糖濃度來反映血糖濃度的，故在監測過程中，需每天至少輸入4次指血血糖值進行校正。CGMS可連續監測3 d血糖動態變化情況，3 d后需拔出探頭，利用專門軟件進行數據分析，得到血糖統計圖，主要包括血糖波動曲線、最高和最低血糖值、三餐前后的血糖變化范圍、各種事件與血糖的關系等；同時，該軟件可將上述信息繪制成多日血糖圖譜，為臨床治療提供重要參考依據。

2 CGMS在糖尿病管理中的具體應用

2.1 便于制定治療及干預措施

近年來，隨著人們生活習慣及飲食方式的不斷改變，糖尿病發病率呈不斷上漲趨勢，對患者身心健康及生命質量均造成嚴重影響[4]。CGMS是一種監測血糖水平的新型方法，可為患者及醫師提供寶貴信息，利于醫師了解患者血糖情況，據此制定相應的干預措施及治療方案[5-6]。夏治民等[7]發現，患者在三餐進食時間統一及生活規律相同的情況下，每天三餐后1～2 h的血糖最高，上午血糖高峰期集中在6點至11點，而凌晨2點至6點血糖處于低谷，且每位患者均有屬于個人的血糖近日節律規律，其中85%的患者呈3峰1谷。由此可見，CGMS可呈現糖尿病患者的近日節律規律，便于醫師了解其血糖動態變化情況，進而制定合理的治療方案及干預措施。

2.2 為臨床用藥提供參考

糖尿病是臨床常見疾病之一，不僅會降低患者的生命質量，隨著病情的進展還會威脅其生命安全[8]。目前，臨床主要采用胰島素泵治療該疾病患者，可嚴格控制患者血糖水平，但是可能會引發低血糖等嚴重并發癥[9]。因此，采用有效的方式實時監測血糖水平，可為臨床用藥提供重要參考[10]。鄧惠宜等[11]研究結果顯示，CGMS監測患者血糖控制時間、糖尿病臨床癥狀緩解時間及住院時間均短于常規指血監測患者，且低血糖等并發癥發生率低于常規指血監測患者。由此可知，在給予妊娠糖尿病患者常規胰島素泵治療的基礎上，采用CGMS技術進行血糖監測，可提供更加準確的血糖數據，便于較好地控制血糖水平，提高臨床療效。此外，利用該技術進行監測，可在一定程度上降低低血糖等并發癥的發生率，具有較高的安全性。

2.3 保證治療過程中的安全性

糖尿病是一種終身性內分泌代謝疾病，具有較高發病率。隨著臨床診治技術的不斷提高，該病已得到較好控制，但仍有部分患者經治療后仍會出現低血糖等并發癥，對患者身心健康造成嚴重影響[12-13]。因此，在糖尿病治療過程中，采用安全有效的方式監測患者血糖水平，對預防低血糖等并發癥的發生具有重要意義。近年來，隨著CGMS技術的不斷發展，其可在監測患者血糖水平的同時，及時判斷低血糖等不良事件的發生風險[14]。王愛民等[15]研究結果發現，與傳統末梢血糖儀監測結果比，CGMS技術檢出低血糖的概率更高，且低血糖多發生在夜間0點至6點，其中凌晨2點至4點發生率最高。由此可知，CGMS技術可進行連續性血糖監測，利于及早發現臨床治療過程中低血糖等并發癥，保證治療過程中的安全性。

2.4 改善患者生命質量

糖尿病患者需終身服用藥物進行干預，故在治療過程中不僅需控制患者血糖水平，還應注重提高其生命質量。不少研究者者表示，在糖尿病患者治療過程中，給予其有效的血糖水平監測，可降低并發癥發生率，進而提高其生命質量[16-17]。武晉曉等[18]研究結果顯示，治療后，CGMS技術監測的患者血糖水平、低血糖發生率均低于指血血糖檢測患者，且糖尿病生命質量量表評分較高。由此可知，在胰島素輸注常規治療基礎上，輔以CGMS技術進行血糖監測，可提高降血糖效果，并降低低血糖等并發癥的發生率，安全性較高，對改善患者的生命質量具有重要意義。

3 CGMS監測血糖的準確性

血糖監測是臨床治療糖尿病患者的重要內容之一，對評價血糖代謝紊亂及治療效果具有重要意義。因血糖處于持續波動狀態，傳統血糖監測方法無法反映患者全天血糖水平，準確度不高[19]。張春風等[20]研究結果發現，指端血糖與CGMS探頭血糖具有一定關系，且相關性隨著患者血糖水平的升高而升高，且CGMS值的臨床準確率較高。由此可知，CGMS監測血糖的準確度較高，可為臨床治療提供基礎。

4 小結

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，對患者身心健康及生命質量均造成嚴重影響。臨床常采用胰島素泵治療該疾病患者，可在一定程度上降低患者血糖水平，緩解臨床癥狀；但長期藥物干預，可能會使患者出現低血糖等并發癥，降低患者生命質量。因此，在治療期間，采用科學、有效的方式監測患者血糖水平至關重要。CGMS可顯示患者持續血糖變化情況，為不同糖耐量患者的糖調節制定合理有效的防治措施提供參考；CGMS利于醫師全面了解患者的血糖情況，幫助患者調整飲食結構及藥物治療，進而制定個性化治療方案，進而提高治療效果；此外，該技術可有效監測患者治療過程中是否出現低血糖等并發癥，利于保證治療過程的安全性，并降低并發癥的發生率，進而提高患者的生命質量。