集束化護(hù)理在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)病人多管道護(hù)理中的應(yīng)用

陳曉芳，肖紅英

（四川省德陽市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，四川 德陽 618000）

0 引言

集束化護(hù)理是在臨床護(hù)理管理工作中，引入循證的文化，并為護(hù)理實踐提供有效的指導(dǎo),是將一系列有循證基礎(chǔ)并密切相關(guān)的干預(yù)措施結(jié)合起來形成的護(hù)理方案，將最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給住院病人[1]。耳鼻咽喉頭頸外科尤其是頭頸外科手術(shù)后病人需攜帶氣管導(dǎo)管、胃管、血漿引流管、導(dǎo)尿管等各種各樣的管道。對管道的護(hù)理關(guān)系到患者疾病的康復(fù)，所以需要加強(qiáng)管道護(hù)理管理，以使護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生情況有效減少。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)病人多管道護(hù)理中,效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2018年9月本科收治的手術(shù)病人100例為觀察組,其中男56例，女44例；年齡7-78歲，平均（47.23±1.22）歲；氧氣管100例，胃管52例，尿管20例，頸部血漿引流管56例，氣管切開23例。選擇2016年8月至2017年8月本科收治的手術(shù)病人100例為對照組，其中男53例，女47例；年齡6-80歲，平均(52.32±1.25)歲；氧氣管100例，胃管59例，尿管18例，氣管切開19例，頸部血漿引流管49例。根據(jù)病人的病情變化確定留置管道時間的長短與拔管時機(jī)。比較兩組上述資料，顯示不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

表1 兩組病人管道安全事件發(fā)生情況對比

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施。在護(hù)理中，要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，加強(qiáng)對病人的巡視，對引流液的顏色、量與性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，確保引流通暢，對病人及其家屬進(jìn)行必要的宣教，將護(hù)理記錄認(rèn)真做好。對于觀察組患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，制定專科管道護(hù)理清單及健康教育清單，并由科室管道員對全科護(hù)理進(jìn)行管道護(hù)理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，各種護(hù)理干預(yù)在病人術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化管道護(hù)理流程形成一個慣性運(yùn)轉(zhuǎn)的程序[2]。對管道滑脫的處理流程及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)置，使護(hù)士對于導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及防范對策、處理事件的方法能夠加以掌握[3]。（1）管道分類：根據(jù)管道風(fēng)險將管道分成低、中、高3級[4]。對高危病人在管道護(hù)理中應(yīng)采取防范措施。（2）管道標(biāo)示一次性粘膠式標(biāo)簽設(shè)置[5]，并在標(biāo)簽上將管道名稱、置管日期、置管深度加以標(biāo)明。（3）管道固定：將管道固定好，避免發(fā)生滑脫或誤拔的風(fēng)險。①胃管的固定使用3M彈力膠帶[6]，剪成“Y”字形膠布，將沒有分離的部分貼在病人鼻梁中部，下端兩根分支螺旋形纏繞于胃管上，再用“一”字形膠帶將胃管在耳垂前后皮膚進(jìn)行二次固定。②血漿引流管及尿管固定，將3M彈力膠帶剪成“工”字形膠布，并順引流管走向固定于皮膚上。③高舉平臺固定法。（4）管道風(fēng)險護(hù)理干預(yù)：①床頭掛黃色“防導(dǎo)管脫落”標(biāo)識牌，強(qiáng)化病人及家屬的宣教，加強(qiáng)病人的安全意識，與醫(yī)護(hù)人員一同防止管道的滑脫或誤拔。②留置胃管舒適度低多為胃痛、胃部不適等，因胃管對胃壁造成刺激引起，一些病人由于難以忍受而將胃管自行拔除。而本科在喉部腫瘤手術(shù)病人中置胃管時間較長，目的是為了防止咽喉部傷口有食物經(jīng)過而導(dǎo)致感染情況的發(fā)生，在傳統(tǒng)經(jīng)鼻腔置入胃管45-55 cm的基礎(chǔ)上拔出5-10 cm，對胃部不適及疼痛癥狀加以改善，避免非計劃性拔管，促使患者滿意度的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 管道安全事件

主要包括固定不妥、管道未標(biāo)示、管道扭曲、管道堵塞、非計劃拔管、壓瘡、出血、感染。根據(jù)醫(yī)院制定的各種導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士每天評價病人的管道安全情況，并在管道安全登記表上記錄下觀察發(fā)現(xiàn)的問題，對情況的統(tǒng)計由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，每周都要進(jìn)行統(tǒng)計，分析統(tǒng)計內(nèi)容的工作由護(hù)士長組織，全體護(hù)士都要參與，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3.2 患者護(hù)理滿意度評價

滿意度問卷分為不滿意（＜60分）、滿意（60-80分）與非常滿意（＞80分）三個等級，滿分100分，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組管道安全事件發(fā)生情況對比

見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

從對護(hù)理工作的滿意度來看，觀察組較之于對照組顯著更高（P＜0.05）。

3 討論

集束化護(hù)理是有機(jī)組合多個循證醫(yī)學(xué)支持的元素,用理論來對臨床實踐加以指導(dǎo),并整合多項管理措施,形成集束化干預(yù)策略,有效防范病人術(shù)后出現(xiàn)各種各樣的管道安全事件[7]。

護(hù)理人員的責(zé)任感增強(qiáng)，安全意識得到強(qiáng)化，提高專科知識水平和管道護(hù)理水平，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，從而有利于改善護(hù)患關(guān)系[8]；同時，護(hù)理人員經(jīng)過與患者家屬積極溝通，使其掌握管道的正確使用方法，提高了疾病知識宣傳的質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬共同參與，嚴(yán)格控制工作的各個環(huán)節(jié)，有效保證了護(hù)理質(zhì)量[9]。將護(hù)理不良事件的發(fā)生率降至最低，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，患者的安全得到保障[10]。