超聲引導下經皮腎輸尿管鏡造瘺與經皮腎一步法穿刺造瘺治療腎后性梗阻效果的對比分析

曲更慶，蔡學輝

（遼寧省瓦房店市中心醫院，遼寧 瓦房店 116300）

0 引言

晚期腫瘤可導致患側或雙側上尿路梗阻，合并腎功能不全，伴或不伴高鉀血癥，嚴重可危及生命。經皮腎穿刺造瘺引流術是解除尿路梗阻、改善腎功能指標的有效方法。回顧性分析我科室2016年3月至2019年3月各種腫瘤因素導致的上尿路梗阻，超聲引導下行腎臟造瘺引流患者168例，其中使用經皮腎一步法穿刺造瘺術96例，行經皮腎輸尿管鏡造瘺術72例。分析2種方法對患者腎臟損傷程度、腎功能恢復情況、術后1個月內及1個月后引流管固定及引流的效果，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2016年3月至2019年3月因各種腫瘤因素導致的上尿路梗阻，合并腎功能不全，伴或不伴高鉀血癥，單側或雙側腎臟行經皮腎穿刺造瘺引流的患者168例，共323個患腎，年齡45～78歲，平均62歲。一步法組使用PTCD-US對應一步法穿刺導管經皮腎穿刺造瘺引流96例，單側8例，雙側88例；經皮腎輸尿管鏡組行經皮腎輸尿管鏡造瘺術72例，單側5例，雙側67例。

1.2 方法

俯臥位，患側腎區墊高，2%利多卡因局部麻醉，超聲引導，一步法組使用PTCD-US對應一步法穿刺導管經皮腎穿刺至腎盂內，拔除針芯，見尿液引出，導管向腎盂內推進距皮膚15 cm，拔除針鞘，管周皮膚縫線固定。經皮腎輸尿管鏡組采用細針穿刺至腎盂內，見尿液引出，置入導絲至腎盂內，使用經皮腎穿刺造瘺套管擴張至Fr16。輸尿管鏡（8.5 Fr）明確穿刺套管位于腎盂內，腎盂留置Fr14雙腔硅膠尿管，氣囊注入NS3 mL，管周皮膚縫線固定。術后監測血紅蛋白下降幅度、72 h尿量變化、血肌酐變化。觀察術后1個月內及1個月后2種方法引流管固定及引流情況。

1.3 統計學分析

2 結果

兩種方法比較，P＞0.05，詳見表1。兩種方法比較術后1個月內，P＞0.05；1個月后，P＜0.05，詳見表2。

表1 經皮腎輸尿管鏡組與一步法組術后血紅蛋白（HB）下降幅度，72 h尿量及肌酐變化對比（）

表1 經皮腎輸尿管鏡組與一步法組術后血紅蛋白（HB）下降幅度，72 h尿量及肌酐變化對比（）

表2 術后1個月內及1個月后2種方法引流管固定及引流情況對比（n）

3 討論

晚期腫瘤可導致患側或雙側上尿路梗阻，合并腎功能不全，伴或不伴高鉀血癥，危及生命[1-4]。血液透析改善腎功能，降低血鉀，避免尿毒癥的發生或猝死，但需要反復透析，經濟負擔重，效果欠佳。輸尿管逆行留置輸尿管支架管失敗病例較多、費用較高、更換較為困難[5-6]。經皮腎穿刺造瘺引流術是解除尿路梗阻、改善腎功能的有效方法，效果確切，短時間內即可改善[7-8]。一步法經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水效果較好、并發癥少，可有效改善腎功能[9]。但一步法穿刺導管內徑較細，易梗阻，固定效果欠佳，易脫落[10]。本研究中使用經皮腎輸尿管鏡的方法過程雖較復雜，但術后留置Fr14雙腔硅膠尿管，管徑較粗，引流較好，固定良好，不易脫落。結果顯示經皮腎輸尿管鏡組較一步法組術后血紅蛋白下降幅度無統計學差異（P＞0.05），腎功能改善效果基本相同，無統計學差異（P＞0.05），術后1個月內2種方法的固定效果、引流效果沒有統計學意義（P＞0.05）。1個月后一步法組出現引流管梗阻病例45側，引流管脫落病例12側；經皮腎輸尿管鏡組出現引流管管梗阻病例3側，未見引流管脫落病例，2種方法的固定效果及引流效果存在明顯差別，有統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導經皮腎輸尿管鏡造瘺與經皮腎一步法穿刺造瘺均可有效治療腎后性梗阻。但隨著時間推移，前者的安全性及引流效果優于后者，前者造瘺管脫落少，可定期更換，有效避免梗阻發生，效果確切，值得推廣。