腹部功能鍛煉對永久性腸造口術后患者生活質量的影響

潘裕芬

（惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516000）

0 引言

永久性腸造口術指的是經腹會陰聯合根治術，目前被廣泛應用于肛管癌與低位直腸癌手術中[1-2]。目前經腹膜內造口術逐漸被經腹膜外造口術所取代。雖然國內外學者對造口術的不斷改良，但術后會造成患者排便無規律、造口功能較差，增加了術后造口功能并發癥發生的可能[3-4]。本研究選取我院收治的永久性腸造口術患者50例，在常規護理的基礎上對其實施腹部功能訓練，探究其對患者生活質量的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月至2018年5月我院收治的永久性腸造口術患者50例，按照數字隨機法分為試驗組25例與參照組25例。其中試驗組男16例，女9例，年齡47～76歲，平均（60.12±7.38）歲，18例經腹直肌外側，7例經腹直肌。參照組男15例，女10例，年齡47～77歲，平均（60.72±7.95）歲，17例經腹直肌外側，8例經腹直肌。納入標準：患者臨床資料齊全；隨訪資料齊全；均實施永久性腸造口術。排除標準：伴有嚴重腎、肝、心臟器功能衰竭；有腹部手術史；急診手術。所有患者均知曉本次研究，簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面無統計學差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

手術方法：將造口處皮膚提起，切除皮下組織與直徑3 cm皮膚。經腹直肌外側造口術患者，腹外斜肌腱膜采取十字形切開方式，將腹橫肌與腹內斜肌切斷，給予電凝止血或者結扎。經腹直肌造口術患者，開腹直肌前后鞘采取十字形切開方式，將腹直肌鈍性分離，向外潛行分離左結腸腹膜切開處，操作過程中控制力度，防止腹膜撕裂，分離后會連通造口處切口及腹膜外隧道，于造口處把造口用結腸拉出腹壁，嚴格控制系膜方向，禁止扭轉腹膜。經腹直肌外側造口術患者，固定結腸漿肌層及腹外斜肌腱膜，防止造口結腸回縮。對于經腹直肌造口術患者，固定腹直肌前鞘及造口腸壁。將盆底腹膜關閉，防止造口結腸上方的左側側腹膜受到壓迫，關閉腹部后，切除皮膚平面多余結腸，對腸腔進行消毒，間斷縫合造口皮膚切口及腸壁邊緣全層，將一次性造口袋貼于縫合處。

參照組實施常規飲食護理等干預措施，試驗組實施腹部功能鍛煉，術前7 d讓患者學習腹式呼吸，術后首日讓患者進行腹式呼吸功能鍛煉，鍛煉的條件為患者可耐受切口疼痛。術后第三天，患者切口疼痛感有所緩解，幫助患者開展造口旁按壓功能訓練，讓患者及其家屬并攏其四指，對腹膜外結腸段位置實施有節律按壓，方向為由外至造口方向，依據患者切口疼痛程度確定腹式呼吸深度與按壓力度。每日鍛煉3次以上，鍛煉時間不得低于3 min，根據患者切口疼痛情況延長鍛煉時間，增加鍛煉次數。術后30天出現排氣信號與排便信號時，要對造口進行壓迫，并收縮腹肌，時間為30秒。患者依據自身情況延長收縮、壓迫時間。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者術后并發癥發生率、圍手術期狀況及隨訪一年造口功能。

表1 兩組患者術后并發癥發生率對比分析[n（%）]

表2 兩組患者圍手術期指標對比分析

1.4 統計學分析

所有研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，正態計量資料采用“”表示，組間比較用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較用檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率對比分析

試驗組術后造口并發癥發生率為4.0%，參照組術后造口并發癥發生率為24.0%，試驗組顯著低于參照組，有統計學差異，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者圍手術期指標對比分析

兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間無統計學差異，P＞0.05；試驗組術后首次排便時間與排便時間顯著短于參照組，有統計學差異，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者術后1年造口功能對比分析

試驗組患者產生排便信號，自我控制排便至糞便排出時間；排便前任意排便信號出現時間顯著優于參照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者術后1年造口功能對比分析[n（%）]

3 討論

臨床治療直腸癌的主要手術方法為腹膜外結腸造口術，術后造口直接影響患者生活質量[5-6]。腹膜外結腸造口術術后導致患者永久攜帶腸造口，增加了術后并發癥發生可能[7]。臨床護理以常規護理干預措施為主，包括術前健康教育、術前心理護理、術后飲食護理、造口自我護理、造口觀察、防治造口狹窄等并發癥[8]。然而如何降低造口并發癥發生，防止腐蝕造口周圍皮膚，糾正患者術后造口功能，緩解患者疼痛感，促進患者術后生活質量提升是目前護理的重要問題之一[9]。

本次研究在常規護理基礎上實施腹部功能訓練，開展研究前主治醫師及造口護士共同對患者進行術前探視，充分以及患者實際情況定位造口位置，之后開展腹部功能訓練。實施腹部功能訓練可縮短患者首次排氣時間及排便時間，本次研究結果表明，試驗組首次排氣時間與排便時間分別為（2.25±0.58）d與（3.25±0.69），參照組分別為（3.92±0.57）d、（4.92±0.82）d，試驗組顯著低于參照組。相關研究[10]指出，實施腹部功能訓練可降低造口并發癥發生。本次研究結果表明，試驗組僅有1例患者出現造口脫垂，參照組有1例患者出現造口旁疝、2例造口回縮、2例造口壞死、1例造口脫垂，試驗組并發癥發生率為4.0%，參照組為24.0%，試驗組顯著低于參照組，與上述研究結果基本一致。試驗組患者產生排便信號，自我控制排便至糞便排出時間；排便前任意排便信號出現時間顯著優于參照組，結果提示腹部功能訓練可降低排便污染，另外還提高了排便自主控制能力，進而提高了患者生活質量。

綜上所述，永久性腸造口術實施腹部功能訓練，可降低術后造口并發癥發生率，顯著改善術后造口功能，縮短患者首次排便、排氣時間，提高患者生活質量，效果顯著，值得臨床廣泛推廣及應用。