輕型顱腦損傷患者的血清生物標志物GFAP與CT表現的關系及臨床意義

張勇，張明偉

（1.西南醫科大學，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬中醫醫院 神經外科，四川 瀘州 646000）

0 引言

顱腦損傷（traumatic brain injury,TBI）是神經外科較常見疾病，臨床上常用格拉斯哥昏迷量表（GCS）來判斷顱腦損傷嚴重程度，13-15分為輕型顱腦損傷，9-12分為中型顱腦損傷，3-8分為重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷因其致死、致殘率高，一直以來是臨床研究的重點[2]，然而輕型顱腦損傷卻占顱腦損傷絕大部分，并且有研究表明，mTBI和中、重度腦外傷造成的社會負擔基本一樣[3]。輕型顱腦損傷因其臨床表現輕重不一，相關輔助檢查陽性率不高，臨床診斷常有一定困難。近年來將血清中GFAP變化作為生物標志物用于顱腦損傷的臨床研究取得一定進展[4]，但目前國內關于輕型顱腦損傷患者血清GFAP變化的研究較少，我們將輕型顱腦損傷的患者血清生物標志物GFAP變化，結合CT表現進行了研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

實驗組為我院神經外科2018年12月至2019年8月入院的mTBI患者74例，年齡16-73歲，平均(46±13)歲，男例39，女35例。對照組1為同期我院體檢健康者15例，年齡16～65歲，平均(44±13)歲，男8例，女7例。對照組2為同期我院有明確外傷史，但無顱腦外傷史患者14例，年齡18～59歲，平均(40±11)歲，男7例，女7例。各組人員年齡、性別構成無明顯差異性。

實驗組納入標準：（1）成年（年齡≥16歲）；（2）頭部外傷12 h內；（3）GCS評分13-15分；（4）不合并任何其他組織器官的損傷，無其他器官慢性疾病。

依據CT表現將實驗組分為A、B、C三組，其中29例有明確頭部外傷史，CT表現無顱骨骨折及腦傷患者為實驗組A，19例有明確頭部外傷史，CT表現有顱骨骨折，無腦傷患者為實驗組B，26例有明確頭部外傷史，CT表現有腦傷患者為實驗組C。

1.2 方法

血清GFAP檢測采用ELISA法，試劑盒為羅氏公司提供試劑盒。實驗組及對照組2患者均于受傷時間12 h內，采取臨床治療前采血，離心后取得血清置于-80 ℃冰箱儲存以便日后集中檢測。對照組1患者于清晨空腹體檢時抽血。

1.3 統計學分析

應用SPSS 21.0軟件統計進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

對照組1與對照組2比較無統計學差異，mTBI患者血清GFAP濃度實驗A組、B組、C組分別和對照組1比較有統計學意義，實驗C組分別與A組和B組比較有統計學意義，實驗A組與B組比較無統計學差異(見表1)。

表1 兩組GFAP濃度比較

3 討論

輕型顱腦損傷的臨床表現常輕重不一，在臨床工作中我們時常遇到患者臨床癥狀表現重，但相關輔助檢查均為陰性的情況，尋求一種靈敏度高，且與患者臨床表現相關的輔助檢查作為客觀依據來判斷患者病情顯得尤為重要。目前，在臨床實踐中，顱腦損傷尚無血清學指標用于輔助診斷治療。然而，基礎研究證實了一些機械性腦損傷后受損腦組織釋放到血液中的因子可以用于顱腦損傷的診斷，膠質細胞纖維酸性蛋白(GFAP)表達于星形膠質細胞中，是重要的細胞骨架成分，可作為星形膠質細胞特異性標志，當星形膠質細胞損傷時，可以釋放進入腦脊液，通過被破壞的血腦屏障進入外周循環[5-7]。因此，GFAP和GFAP分解產物有作為TBI生物標志物研究的潛力[8-10]。近年來將血清中GFAP變化作為生物標志物用于顱腦損傷的臨床研究取得一定進展，但目前國內關于輕型顱腦損傷患者血清GFAP變化的研究較少。在本研究中，我們發現有明確外傷史，但無顱腦外傷史患者傷后血清GFAP濃度無明顯改變，而血清GFAP濃度在顱腦損傷患者中升高，提示血清GFAP對分辨患者是否存在顱腦損傷有一定的準確率；血清GFAP在顱內CT陰性的顱腦患者中有一定程度升高，但我們在比較頭顱CT陰性的顱腦損傷患者中有無顱骨骨折血清GFAP濃度變化無明顯差異，GFAP濃度在頭顱CT陽性的顱腦損傷患者升高明顯，提示血清GFAP在診斷是否存在顱腦損傷一定程度上優于CT，當存在腦實質損傷時血清GFAP升高明顯。

綜上所述，本研究認為：GFAP可以較好的用于mTBI輔助診斷，一定程度上可替代CT檢查，降低患者暴露在射線中的危險。但在臨床應用之前，需要進一步的研究來驗證這些發現。