分析16排螺旋CT三維重建技術在腰椎骨折診斷中的應用價值

湯文韜

（梅州市第二中醫醫院，廣東 梅州 514200）

0 引言

腰椎骨折是一種創傷性病變，在臨床中比較常見，損傷類型復雜且嚴重。在臨床診斷中，常規CT掃面與普通X線平片無法將復雜腰椎骨折更加準確的顯示出來，在診斷中，很容易出現誤診與漏診，從而發生嚴重后果。三維重建技術聯合16排螺旋CT診斷腰椎骨折，能夠將腰椎骨折部位、創傷性軟組織血腫更好的顯示出來，為手術治療提供有效依據。本課題主要對腰椎骨折診斷中采取16排螺旋CT三維重建技術的應用價值進行分析探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次實驗選取我院2018年6月至2019年8月期間收治的45例腰椎骨折患者作為研究對象，其中包括25例男性患者、20例女性患者，發生腰椎骨折時間至檢查時間為1～24小時，平均時間為（12.57±0.46）小時。骨折情況：單節腰椎骨折、雙節腰椎骨折、三節腰椎骨折各30、13、2例，致傷原因包括6例打擊傷，15例摔傷，14例高處墜落，10例車禍。診斷標準：（1）所有患者均符合腰椎骨折診斷標準。（2）外傷史明顯。（3）具有較好的治療依從性。（4）所有患者均知情，并愿意簽署知情同意書。排除標準：（1）存在精神障礙患者。（2）處于哺乳期、妊娠期患者。（3）存在嚴重心肝腎功能疾病患者。

1.2 方法

所有患者分別接受X線檢查與16排螺旋CT三維重建技術檢查。①16排螺旋CT三維重建技術檢查。在進行檢測時，所應用的主要儀器為飛利浦Brilltance 16排CT，在掃面前，應實施腰椎正側位的定位像。從S1下緣到T12椎體上緣為患者CT掃面范圍。參數為120千瓦，320毫安秒。在完成掃面后，在工作站上傳1毫米后層的重建圖像，進行大密度投影、多平面重建、容積重建，最終獲取多平面三維圖像，由診斷醫生判斷、觀察患者腰椎骨折情況。最終結果應由兩名專業醫生共同決定，若結果不一樣，應對原始圖像重新觀察，直到最終結果判斷一致。②X線檢查。在進行檢測時，主要應用X線檢查儀器，掃面范圍同于CT檢查，最終獲取正側位片。

1.3 觀察指標

①比較X線檢查與16排螺旋CT臨床檢出率與漏診率。②CT影像學特征。包括壓縮性骨折、高處跌落以及摔傷。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件測評數據，用“均數±標準差”表示計數資料，檢驗值為t，用百分比表示計量資料，對比數據，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較X線檢查與16排螺旋CT臨床檢出率與漏診率

X線檢查漏診率為15.56%，檢出率為84.44%，16排螺旋CT三維重建技術漏診率為2.22%，檢出率為97.78%，組間數據對比，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較X線與16排螺旋CT臨床檢出率與漏診率（n,%）

2.2 CT影像學特征

經16排螺旋CT三維重建技術檢查，45例患者中檢出44例，分別為14例高處跌落，占31.82%，22例壓縮性骨折，占50.00%，8例摔傷，占18.18%。

3 討論

腰椎椎體較大，是由每個椎體通過前方的椎體及后方的附件構成，椎板內緣會表現出弓形，椎體同椎體后緣圍成椎孔，下椎孔連接上椎孔，椎孔連接椎管，從椎管中穿過脊髓與神經。椎間盤會連接到兩個椎體間部位，通過脊髓與髓核組合而成。纖維環在髓核周圍分布，多層纖維環有機的連接起兩個椎體，腰椎部位存在著復雜結構，發生腰椎骨折后，存在著復雜困難的解剖。患者發生腰椎骨折后，腰椎局部會發生腫脹癥狀與疼痛感，骨折兩側肌肉緊張，并且會表現出翻身困難與運動障礙等。腰椎創傷檢查中，普通X線片是臨床診斷中的首選方法，主要作用于發現骨折椎體[1]。但腰椎有著復雜的解剖結構，但常規X線片無法獲取理想的密度分辨力，從而使檢測范圍與檢查清晰度受到限制。當椎體骨折累及椎體椎板、橫突、棘突時，X線片無法全面且準確的反映出骨折細節，以致于手術醫生無法提前制定手術計劃，從而引發誤診、誤治等情況，之后出現嚴重后果[2]。CT診斷技術在發展過程中，開始臨床應用多排螺旋CT三維重建技術，通過計算機采取多種方法重建圖像，確保所建立三維立體圖像的直觀性，且具備高質量，其中包括多平面重組、最大密度投影以及容積重建，其方法特征包括速度快、掃描厚度薄，及時完成檢查[3]。多排螺旋CT三維重建技術能夠將腰椎的三維解剖結構更清楚的顯示出來，并清楚了解碎骨片情況、椎管狹窄程度以及骨折脫位方向、位置以及形態，便于對患者病變位置進行直接觀察，確保診斷信息的全面性[4]。在傳統的 X線片中，很容易確認骨折線，能夠看到橫、縱、斜的低密度影，但無法在臨床中滿足診斷要求[5]。多平面重組可以進行任意旋轉，直到調整到最佳平面位置，找到小骨折線，并通過重建三維，提供不同方位的椎體管內立體圖像[6]。在觀察患者骨折時主要通過脊柱俯視位、仰視位等角度，了解多平面重組是否會影響到椎管完整性[7]。與此同時，還能對椎管內因脊柱骨折脫位而引發的椎間孔狹窄情況進行清晰觀察，還能夠直觀顯示出關節與椎骨突在矢狀位的位移情況，與此同時，還能將椎體后緣破碎骨塊位移情況與骨塊大小直接顯示出來[8]。快速重建最大密度投影圖像具有方法簡單便捷的優勢，能夠以任意角度觀察患者骨折部位。容積重建圖像類似于大體標本，可以對骨折的最佳視角從任意角度進行旋轉，通過勾畫技術，給予選擇性保留，便于對骨折處的立體結構進行觀察[9]。

本次實驗主要對腰椎骨折經X線檢查與16排螺旋CT三維重建技術檢查的效果進行分析比較，研究結果表明，16排螺旋CT三維重建技術漏診率為2.22%，檢出率為97.78%，X線檢查漏診率為15.56%，檢出率為84.44%，對比數據，差異性顯著（P＜0.05）；CT影像學特征顯示，高處跌落骨折占31.82%，壓縮性骨折占50.00%%，摔傷骨折占18.18%。可見，16排螺旋CT三維重建技術具有更加顯著的診斷效果，在掃描過程中是對患者整個器官的容積進行一次性掃描，且不會出現漏診情況，具有較高的掃描速度，能夠使運動偽影得到有效減少，且不會限制重建次數，醫院在觀察時可以選擇骨折的最佳角度，并保留興趣區，挑選合適的治療方法[10]。

總而言之，腰椎骨折診斷中，16排螺旋CT三維重建技術診斷效果明顯高于X線檢查，具有較高的診斷準確率，適用于腰椎骨折的分類，能夠確保診斷安全性，獲取良好的預后效果，有較高的臨床價值。