我國(guó)公立醫(yī)院薪酬改革刻不容緩

謝唯

摘 ?要：隨著我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷發(fā)展，公立醫(yī)療薪酬改革顯得刻不容緩。一是我國(guó)公立醫(yī)院薪酬仍舊比不上國(guó)外的先進(jìn)水平，我們要吸取外國(guó)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)從而落實(shí)改革目標(biāo)，二是公立醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員處于一線救助病人，相應(yīng)地提高其工資薪酬合情合理，三則是應(yīng)該建立公立醫(yī)院薪酬激勵(lì)計(jì)制，從而有效激發(fā)公立醫(yī)院人員的工作熱情。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;薪酬;改革;激勵(lì)機(jī)制

一、我國(guó)公立醫(yī)院薪酬現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）我國(guó)公立醫(yī)院薪酬現(xiàn)狀

目前，我國(guó)絕大部分的公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的薪酬可以分為工資以及各類(lèi)的貼補(bǔ)貼，比如說(shuō)基本工資，獎(jiǎng)勵(lì)的績(jī)效工資，公積金，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)以及節(jié)假日補(bǔ)貼費(fèi)等等。這就構(gòu)成了我國(guó)絕大部分醫(yī)護(hù)人員的薪酬。通過(guò)調(diào)查顯示，在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人員存在著工作風(fēng)險(xiǎn)比較高、工作生活壓力大、勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大卻工資薪酬不高的情況，2011年我國(guó)二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員平均月薪為3667元，僅高于全國(guó)平均水平10%左右。

（二）我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬制度改革歷史進(jìn)程以及現(xiàn)狀

調(diào)查顯示2012-2013年，中國(guó)的醫(yī)生平均收入大概僅為67000元，其中心胸外科醫(yī)生收入最高，不過(guò)也僅為73000元，而全科醫(yī)生在為49000元，處于最后一位，但對(duì)比一樣的以知識(shí)為主導(dǎo)，技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)的信息技術(shù)，電腦技術(shù)以及服務(wù)行業(yè)的大概100000元的工資薪酬，無(wú)疑是對(duì)醫(yī)護(hù)人員積極性的重要打擊，《2011中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，與銀行業(yè)、電信業(yè)、服務(wù)業(yè)等相比，醫(yī)生護(hù)士收入偏低且衛(wèi)生人員平均工資相對(duì)于全國(guó)職工平均工資的倍數(shù)呈下降的態(tài)勢(shì)。

（三）我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度存在的主要問(wèn)題

醫(yī)生職業(yè)承受的壓力比較大，他不僅要對(duì)病人負(fù)責(zé)，還需要對(duì)病人家屬、外界媒體、醫(yī)院方以及自身負(fù)責(zé)，醫(yī)生的職業(yè)道德要比普通打工仔以及工薪階層的人士更為重要，而作為醫(yī)生的主要收入來(lái)源---工資薪金就代表著這他們的工作報(bào)酬，但與其它行業(yè)相比，他們的工資水平是偏低的，這也揭露了醫(yī)生行業(yè)的不容易，收入偏低導(dǎo)致了他們的勞動(dòng)工作積極性不高從而導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張甚至惡化，糾紛頻發(fā)，拿紅包收回扣才肯動(dòng)手術(shù)等一系列的事故。

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，屬于財(cái)政撥款單位，那么即使在今日經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，國(guó)民生產(chǎn)總值日創(chuàng)新高的今天，政府對(duì)于公共衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用的投入還是不足的，我國(guó)政府應(yīng)該逐年提高對(duì)公共衛(wèi)生費(fèi)用的支出從而加快推進(jìn)公立醫(yī)院的薪酬改革，但在改革中要注意醫(yī)院不能只注重經(jīng)濟(jì)效益而忽視了患者的負(fù)擔(dān)，要在確保患者享受最優(yōu)質(zhì)最適合的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)支付最少的費(fèi)用，承擔(dān)最小的風(fēng)險(xiǎn)和最少的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

二、我國(guó)公立醫(yī)院的工資與國(guó)際比較

（一）我國(guó)公立醫(yī)院薪酬的國(guó)際比較

首先我們看專(zhuān)科醫(yī)生，在受雇的專(zhuān)科醫(yī)生之中，英國(guó)的占比最高，可以達(dá)到4.75，第二位則是新西蘭有4.32，而最低的則是捷克只有1.67;再來(lái)看全科醫(yī)生的數(shù)據(jù)，排在第一位的是葡萄牙有3.52，排在最后的則是匈牙利只有1.74。我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生護(hù)士等人員的工資與人均GDP的比率為1.7，那么結(jié)合上述情況我們可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)的情況與捷克、匈牙利等國(guó)的情況相當(dāng)，同時(shí)和許多高福利的發(fā)達(dá)國(guó)家如芬蘭、德國(guó)、瑞典等情況差不多，也就是說(shuō)屬于偏低但還能接受的范圍。

（二）綜合國(guó)內(nèi)國(guó)際公立醫(yī)院薪酬比較的分析

我國(guó)人口基數(shù)比較大，溫總理有句名言就是：“多么小的問(wèn)題乘以13億，都會(huì)變得很大，多么大得問(wèn)題，除以13億都會(huì)變得很小。”在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題以及醫(yī)療人員薪酬的問(wèn)題也是一樣的，更何況我國(guó)的人口如今已達(dá)14億，問(wèn)題也是日益嚴(yán)峻的，同時(shí)在我國(guó)醫(yī)患紅包、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械回扣等“灰色收入”非常普遍，這使得衛(wèi)生人員的實(shí)際收入會(huì)高一些但只是少部分人，第二便是國(guó)際比較，在外國(guó)，因?yàn)楦吒＠呤杖氲惹闆r，這些發(fā)達(dá)國(guó)家好少由“灰色收入”因此參考意義比較大。通過(guò)分析我們可以得出結(jié)論有：1、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員薪酬工資偏低，“灰色收入”現(xiàn)象增多。2、與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員收入相對(duì)于人均GDP的比例水平偏低。3、與國(guó)外醫(yī)生相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)生收入偏低，處于中下游水平。

三、我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度改革方向和選擇

首先，我國(guó)公立醫(yī)院改革應(yīng)該要：第一，考察我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)特點(diǎn)，對(duì)癥下藥，充分合理地解決公立醫(yī)生護(hù)士的薪酬待遇問(wèn)題。第二，就是要遵循我國(guó)人口基數(shù)大的基本國(guó)情，可先設(shè)立改革制度試點(diǎn)，再逐步推廣。第三，要遵循客觀的經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律。第四就是要借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)。

其次，在提高公立醫(yī)院人員薪酬的同時(shí)，不要亂走方向，不要過(guò)分追逐經(jīng)濟(jì)利益從而忘卻了醫(yī)院的“公益”，要建立醫(yī)院與醫(yī)生，醫(yī)生與患者的契約制度，要保證政府在中間做好醫(yī)院醫(yī)生和患者的重要橋梁。

最后，要增大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款，創(chuàng)新公立醫(yī)院的考察評(píng)審制度。

四、我國(guó)公立醫(yī)院薪酬改革的建議

（一）政府要加大對(duì)公共衛(wèi)生費(fèi)用的支出，確保改革平穩(wěn)推進(jìn)

公立醫(yī)院絕大部分都是靠我國(guó)政府財(cái)政撥款從而去維持的，即使撥款日益增加但仍然無(wú)法滿(mǎn)足我國(guó)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，我國(guó)與國(guó)外仍有很大的差距，隨著GDP日益增長(zhǎng)，我國(guó)政府應(yīng)該逐年增大對(duì)公共衛(wèi)生費(fèi)用的支出，不管是公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備還是公立醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士的工資薪酬，都應(yīng)該得到提高。

（二）要建立公立醫(yī)院薪酬多元化制度

在我國(guó)，公立醫(yī)院醫(yī)生制度的構(gòu)成由工資、補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金等構(gòu)成，但收入仍然偏低，因此我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的薪酬應(yīng)該高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資從而確保醫(yī)療從業(yè)者生活質(zhì)量，另外不能以高學(xué)歷、高工齡就代表高工資的一刀切的薪酬制度，要綜合考量醫(yī)療服務(wù)人員的水平，保證公立醫(yī)院運(yùn)行效率和醫(yī)護(hù)從業(yè)者積極性的提高。

（三）建立公立醫(yī)院薪酬獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

現(xiàn)行公立醫(yī)院雖然有獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，但不夠完善，同時(shí)，公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員“灰色收入”現(xiàn)象普通，通過(guò)設(shè)立公立醫(yī)院的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，可以有效地激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的積極性，同時(shí)可以將以前的“灰色收入”通過(guò)自身努力變?yōu)楹戏ǖ氖杖耄环矫婵梢詼p少醫(yī)患糾紛醫(yī)患關(guān)系惡化，一方面可以提高醫(yī)療服務(wù)人員的工資薪金，最重要的是可以減少收取紅包、收取回扣等違法犯罪現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn) ：

[1]王列軍.我國(guó)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資的國(guó)內(nèi)國(guó)際比較[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（10）：25-29.

[2]鮑柏青.公立醫(yī)院薪酬改革關(guān)鍵在分好蛋糕[N].嘉興日?qǐng)?bào).

作者簡(jiǎn)介：

謝 ?唯（1997.2-），男，漢，廣東龍川人，廣東金融學(xué)院會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)在讀本科。