手術還納水牛產后子宮陰道腸管脫出的療效觀察

楊友文 董仲生 羅廷云 何土開 雷踴林 蔣文發

1.云南省馬關縣坡腳鎮畜牧獸醫工作站，云南馬關663713；2.云南農業職業技術學院，昆明650212；3.云南省大理市動物衛生監督所，云南大理671003；4.云南省彌勒市虹溪鎮農業綜合服務中心，云南彌勒652308；5.云南省普洱市景谷縣農業和科學技術局，云南景谷，666499

母牛子宮脫出是母牛的子宮角、子宮體、子宮頸及陰道等翻轉突垂于陰門外[1-2]，一般在分娩后12 h內發生。2019年1月，手術整復1 例水牛的子宮陰道腸管脫出的病例，獲得滿意的效果。

1 病 例

云南省馬關縣坡腳鎮1 頭260 kg 的水牛，人工授精懷胎，妊娠期滿，于2019年1月4日15:00開始出現分娩癥狀，經非專業人員人工助產13 h，產下1 頭37.5 kg 的牛犢。15 min 后，發現陰門口脫出一大堆粉紅色的體物，母牛不時痛苦地回頭觀望，請求出診。

1月5日10:00 現場觀察：母牛臥地不起，食欲廢絕，呼吸急促，時而努責，扭頭回顧約40 kg 重的子宮葉、子宮體、陰道壁；子宮表面粘附著雜草、沙粒、羊水、子宮破裂處的滲出液等，攤在一塊麻布上；按壓膨大的子宮及陰道壁，波動感強；聽診陰道壁，有清晰的小腸蠕動音。診斷為產后子宮、陰道、腸管脫出。

2 治 療

2.1 準備工作

1）保定架設置在敞亮的室內；保定繩若干；用0.1%高錳酸鉀液浸泡1 塊0.8 m × 1.5 m 的4 層紗布，1 塊1.5 m × 1.5 m 的塑料布。

2）在1 張干凈、穩固的桌子上，鋪上潔凈、消毒液浸泡過的布單，有序放上藥物和器械。

3）找來5 位助手，雙手指甲剪短磨平，清洗干凈，消毒待命；術者手指、手臂到肩膀徹底消毒，佩戴無菌手套。

2.2 手術整復

1）保定。母牛呈前低后高站立保定。

2）用40 ℃0.1%高錳酸鉀水洗凈外陰、尾根區，脫出的陰道和子宮，放在塑料布上。黏膜出血的部位，噴0.1%鹽酸腎上腺素，止血后涂碘甘油。仔細剝離殘留的胎衣和壞死組織，再用30 g/L 的溫熱明礬溶液沖洗1 遍。

3）仔細調整子宮，回復原位。

4）1 名助手向前上方牽引牛尾巴，固定；另4 名助手，分別拉住紗布的4 個角，托起整個脫出物，保持脫出物稍高于陰門。部分陰道壁內容物自行回縮，順勢按壓外翻的陰道壁，充分還納腸管。找到子宮尖端凹陷部位，右手握拳伸入凹陷部位將它頂住，在牛不努責時徐徐推回陰道內。助手在兩側用手壓迫陰門部，配合術者將已推入陰門子宮抵壓住，防止術者抽出手或母牛努責時子宮再次脫出。用同樣的手法，溫柔有力、有節奏地由后向前一點一點地推送，將脫出的子宮體、陰道全部送入到骨盆腔內。然后右手伸入子宮、子宮角內，矯正子宮角在腹腔內的位置，舒展子葉。右手在子宮內安靜地保持5 min；然后根據母牛的動態和靜態反應，一點一點地慢慢退出。術者需要一次次地調整呼吸，以母牛最舒服的姿態，逐漸緩慢地退出右手。手退出子宮、陰道的過程約需要5 min，施術過程耗時約50 min。

2.3 固定陰道

將400 萬U 青霉素溶于40 ℃1 000 mL 生理鹽水，灌入子宮角內。陰道底部留出排尿口，上3/4深部縫合，保證不再外翻，用0.1%的高錳酸鉀沖洗縫合后的陰門。

2.4 藥物治療

1）肌肉注射2.0 g 止血敏；維生素K 注射液200 mg；40 mg 安絡血注射液；產后康-乳酸環丙沙星注射液40 mL。

2）靜脈注射。1 次/d，1 次3 組，連用3 d。

①第1 組：10%的葡萄糖注射液500 mL、ATP 40 mg、輔酶A 100 U，35 min 左右完成。

②第2 組：5%的葡萄糖氯化鈉注射液500 mL、青霉素G 800 萬U、地塞米松10 mg，40 min 左右完成。

③第3 組：10%葡萄糖注射液500 mL、維生素C 注射液4 g，40 min 左右完成。

2.5 術后管理

1）做好牛舍環境衛生工作。保持外陰、尾根部的清潔。

2）喂給容易消化的優質草料，自由飲水。

3）改善飼養管理方式，3 d 內限制運動，3 周內禁止使役。

4）第4 天，拆除陰道縫合線。

3 結 果

經過3 d 的治療，患病母牛逐步恢復了生機。第7 天電話復查，精神狀態良好，體溫、脈搏、呼吸、食欲正常。

4 討 論

1）該牛的主要病因是飼養管理粗放，長期給母牛飼喂稻草加少量玉米面，飼料單一，品質低劣，母牛瘦弱無力；妊娠期間每天都要拉車，早出晚歸，使役過度，休息時間太少。母牛只有260 kg，胎兒達37.5 kg，胎兒過大，持續用力努責，損傷產道。該母牛約7 歲，第5 胎，有胎衣不下的病史，子宮弛緩，導致子宮頸閉合時間延長，子宮角收縮速度減緩，陣縮和胎衣牽拉導致子宮脫出[3]。母牛產程過長，助產時急躁，強行、快速拉出胎兒，導致子宮內壓急劇降低，而腹壓相對增高。

2）清洗子宮的過程中，噴腎上腺素，促使水腫的子宮體盡快收縮，有利于對子宮進行整復和還納。還納過程中，保持后軀稍高，有利于腹腔器官前移。骨盆腔的壓力越小，整復時阻力就越小，操作起來越順利。

3）清洗、灌注子宮的液體，都加熱至40 ℃，快速恢復子宮的溫度，促進血液循環，加快水腫液的吸收。

4）病牛所在的村寨路途遙遠，選擇陰道縫合固定，避免再次脫出[4-5]。

5）患牛的精神狀況較差，持續3 d 靜脈注射，補充能量、體液，強心、消炎，調整生理機能，盡快恢復體能，控制繼發感染。