調氣和血法在惡性血液病出血證中的運用

雷 斯，黃禮明

(1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550002)

1 惡性血液病出血證的中西醫病因病機認識

惡性血液病是指原發于造血系統，或影響造血系統導致血液發生異常改變，以出血、發熱、貧血等癥狀為特征的疾病，其中出血是惡性血液病最常見的表現[1]。這可能與大量白血病細胞在血管內淤滯，導致血液黏稠度增高，血流緩慢，血管內皮缺氧、損傷、脫落、血管通透性增加以及白血病細胞浸潤破壞小血管壁有關[2]。另外血小板減少、播散性血管內凝血以及纖溶過度亢進亦是引起惡性血液病出血風險增加的因素[3]。

惡性血液病出血證可歸為祖國醫學“血證”范疇。唐宗海在《血證論》中載曰：“平人之血，暢行脈絡，充達肌膚，流通無滯，是謂循經”，凡血液不循經，自九竅而出，或溢于肌膚等出血性疾病統稱血證。惡性血液病出血證的病機不外血熱、氣虛及外傷等，七情內郁、五志過極、陰虛陽亢或熱入血脈，致內火叢生，使血流迅速、血脈擴張而迫血妄行導致出血，或因先天稟賦不足、后天失養、臟腑功能失調，或因勞倦內傷、久病不復，使氣耗過多，導致其統攝無權，血溢脈外而出血。一虛一實，均歸于氣血，均是惡性血液病患者出血的原因。邪毒是惡性血液病的基本致病因素，惡性血液病總的病勢是正氣漸虛[4]，此類邪毒具有火熱炎上、燔灼酷烈的特性，在惡性血液病的發生發展過程中，溫熱邪毒入侵人體，火熱傷絡，熱迫血行，血逸脈外，最終出現出血這一病理變化。病程日久，邪毒傷正，正氣日漸虛弱。在惡性血液病的治療過程中，化療不僅殺傷惡性腫瘤細胞，還會誤傷正常細胞，損耗正氣，亦導致正氣虛衰，最終均因氣不攝血而出血。溫熱毒邪伏于陰分[5]，且毒邪致病具有廣泛內損性的特點[6]，導致出血遷延難愈，耗損氣血陰陽，由一臟損及他臟，最終導致臟腑衰敗，出血難止，血竭而亡。由于惡性血液病邪毒這一特殊的致病因素，導致其出血證普遍發生，且難以控制。但究其根本，仍不外乎火盛、氣傷。

眾多復雜因素共同作用導致出血成為目前惡性血液病治療中存在的主要問題[7]，顱內出血是惡性血液病的第1位死因[2]，故預防和治療惡性血液病患者的出血是提高其生存質量和生存率的關鍵。現代醫學采取化療、血小板輸注等方法控制惡性血液病的進展及出血，但化療會導致骨髓抑制，進一步造成血小板下降從而加重出血，而反復輸注血小板會產生血小板抗體[8]，還有可能存在血小板輸注無效。中醫在“整體觀念、辨證論治”的基礎上，通過協調患者臟腑氣血陰陽，達到緩解癥狀及控制出血的目的，并能減少化療毒副作用、提高生存質量、延長無病生存期等，故中醫藥在惡性血液病出血證中的治療尤為重要。

2 基于《血證論》探討氣血失和為惡性血液病出血證的機理

血證是中醫對人體一切出血性疾病及其合并癥的總稱[9]，而《血證論》是血證專書。《血證論》中“陰陽水火氣血論”述：“人之一身，不外陰陽，而陰陽二字即是水火，水火二字即氣血。”氣血相依，相互為用，運動不息，周流全身，共同協調機體的生命活動。

2.1 氣血調和是惡性血液病預防和控制出血的基礎

氣與血即是人體的物質基礎，又是生命活動的原動力。氣與血均是生命活動不可或缺的重要物質基礎，更是因為二者的相互作用，才使得機體能發揮其正常的生理功能。“運血者即是氣，守氣者即是血”，氣能生血、行血、攝血，血能生氣、載氣，氣血相互化生，氣由血載，血由氣運，兩者共同協調，各循其道，遍至全身，以維持人體陰陽平衡。“人之生也，全賴乎氣，血脫而氣不脫，雖危尤生”，只有氣血均保持正常的生理功能，相互協調作用，才能使人體氣血調和，預防和控制出血。

2.2 惡性血液病出血證氣血失和的因素及相互關系

張景岳述：“血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病；蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存……”《血證論》亦指出：“血證氣盛火旺者，十居八九，當其騰溢，而不可遏”，故出血皆因火盛、氣傷。或因火熱之邪燔灼，動血耗血，迫血妄行，或因氣傷而損，不能控攝血液，血逸脈外。又言：“氣為陽，氣盛即為火盛”，以此可見火盛迫血即是氣盛迫血，以此總結出血皆因氣也。氣之實證為火盛，氣之虛證為氣不攝，氣之虛實均使血液不循其道，逸出脈外，影響血液的正常運行，導致出血。“氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走，氣不止而血欲止，不可得矣”，氣的異變是導致出血的根本原因，故而氣血失和是惡性血液病出血證的發病機理。

2.3 調氣和血是治療惡性血液病出血證關鍵

陰陽水火氣血論述：“此論不專為失血立說，然治血者必先知之，而后于調氣和血無差爽云。”氣盛則血溢，氣虛則不攝，治療氣血失和的關鍵，唐宗海認為在于調氣和血。通過調氣和血，使氣血恢復中和是治療諸病的關鍵。調氣，以藥之寒熱溫涼、升降浮沉，恢復氣之不偏不倚、不虛不實。治氣實以治血，補氣虛以止血，以使血循其道，預防及控制出血。血液病發熱以內臟失調為主，本質為本虛標實，治療上不宜清泄諸法，應以和法為主[10]，所以，調氣和血也是治療惡性血液病出血證的治療大法。惡性血液病出血證與《血證論》中的出血均是因氣血失和，所以治療惡性血液病的關鍵也在于調和氣血。調氣和血法可使惡性血液病患者的氣血達到“和”的狀態，使氣血通暢，各守其位，氣血相隨，氣血陰陽，陰平陽秘，保持平和。

3 調氣和血當以調脾為要

唐容川認為：“至于和法，則為血證第一良法。表則和其肺氣，里則和其肝氣，而猶照顧脾胃之氣，或補陰以和陽，損陽以和陰……”各臟腑各有氣血陰陽特點，故均可出現氣血陰陽失和，治療上當以氣血為綱，臟腑辨證為目。又曰：“血生于心火。而下藏于肝。氣生于腎水。而上主于肺。其間運上下者。脾也。食氣入胃。脾經化汁。上奉心火。心火得之。變化而赤。是之謂血。故治血者。必治脾為主。”五臟變化之中，又尤以脾為重中之重。通過調氣和血法對脾之氣血陰陽的協調，改變氣血異變的病變狀態，使氣血調和，恢復其充盈、流通的正常狀態。《血證論》有“治血者，必以脾為主，乃為有要，至于治氣，宜以脾為主”，脾胃后天之本，為氣血運行的樞紐。人由水谷化生的精微物質充養，其中脾是最重要的轉輸過程，脾氣將水谷精微吸收遍輸全身，以充血脈，養臟腑，使血脈充盈，運行得宜。脾氣充盛健運，可統攝一身血液的運行，使血行其道而不出血。唐容川認為：“李東垣后，重脾胃者，但知宜補脾陽，而不知滋養脾陰。脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。”又云：“但調之脾胃，須分陰陽。脾統血，血之運行上下，全賴乎脾，脾陽虛則不能統血，脾陰虛又不能滋生血脈。”脾之陰陽平衡，相互協調，脾陽推動、促進血液運行活動，促進新陳代謝，脾陰調控、抑制血液的妄動，使血不逸出脈外。脾之氣血陰陽協調平衡，使血脈充盈、血行經脈，是治療惡性血液病出血證的關鍵。

4 結語

《內經》云：“五臟之道，皆出于經遂，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生”，水谷精微經臟腑的化生形成氣血，濡養五臟六腑、四肢百骸，氣血的充足與運行的通暢，是維持人體正常生命活動的必要條件。惡性血液病出血證的病機是氣血失和，故而調氣和血法可作為惡性血液病出血證的治療大法，在今后的臨床及研究中，我們還需進一步探討惡性血液病出血證的辨證及調氣和血法治療惡性血液病的最佳組方，為惡性血液病的治療提供新思路。