電針治療尿潴留1例報(bào)道

江 瑤，伍先明，何卓凡，潘帥國(guó)，楊 碩，莫 倩

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002)

尿潴留是指尿液潴留在膀胱內(nèi)，但不能自行排出，臨床中常見(jiàn)于產(chǎn)后、脊髓損傷后及術(shù)后(婦科腫瘤、肛腸病等)，中醫(yī)認(rèn)為因膀胱氣化不利導(dǎo)致[1]。由于尿液一直潴留于膀胱內(nèi)，使其過(guò)度充盈，導(dǎo)致逼尿肌出現(xiàn)彈性疲勞，暫時(shí)失去排尿的功能，出現(xiàn)下腹痛、腹脹等不適的癥狀，進(jìn)而可能會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的排尿功能障礙[2]。目前西醫(yī)主要以導(dǎo)尿治療為主，但導(dǎo)尿患者痛苦大，易造成尿道損傷和感染[3]。臨床采用電針深刺治療尿潴留患者1例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

提某，女，58歲，干部。因尿頻尿急伴小便不利1月余，于2019年2月12日初診?；颊?月前在三亞旅游時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛伴小便不利的癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷：泌尿系統(tǒng)感染。予抗感染藥物(具體藥物不詳)治療后癥狀未得到明顯改善。隨后就診于貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，給予B超檢測(cè)，結(jié)果示：膀胱尿潴留并雙腎輕度積液，膀胱殘余尿量315 mL，左腎下盞小結(jié)石可疑，診斷：尿潴留。予癃清膠囊2 g/tid及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg/qd(具體廠家不詳)治療后癥狀稍有改善?？滔掳Y見(jiàn)：尿頻尿急，小腹脹滿疼痛，脘腹有灼熱感，煩躁口渴，納差，眠差，大便干且難解，舌質(zhì)紅，苔根黃膩，脈滑數(shù)。經(jīng)B超檢測(cè)，結(jié)果示：排尿后膀胱殘余尿量約207 mL。中醫(yī)診斷：癃閉(濕熱互結(jié)，膀胱氣化不利)，

辨證依據(jù)：患者于三亞游玩時(shí)感受濕熱之邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱后導(dǎo)致膀胱氣化不利，繼而出現(xiàn)尿頻尿急癥狀；濕熱互結(jié)，三焦氣化失常，氣不化水，不能下至膀胱，故小腹脹滿。濕熱壅聚下焦，阻滯氣機(jī)，津液不能上承，故煩躁口渴，眠差，大便難，舌質(zhì)紅，苔根黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱利濕，化氣行水。針刺處方：中極、膀胱俞(雙)、中髎(雙)、次髎(雙)、會(huì)陽(yáng)(雙)、外關(guān)(雙)、委陽(yáng)(雙)、陰陵泉(雙)、委中(雙)、行間(雙)。操作：中髎、次髎穴采用4寸芒針深刺，會(huì)陽(yáng)穴采用3寸芒針深刺，余穴位采用1.5寸毫針針刺。中髎、次髎、會(huì)陽(yáng)穴針刺后加電針，采用疏密波(2/15 Hz)，強(qiáng)度以患者耐受程度為準(zhǔn)，留針30 min。

2019年2月16日二診：患者訴治療后尿頻尿急癥狀稍緩解，B超結(jié)果示：排尿后膀胱殘余尿量約151 mL。仍伴有口渴、眠差，舌紅苔黃膩，脈細(xì)濡數(shù)。根據(jù)舌脈象判斷，濕熱之邪與水相搏，遂成水熱互結(jié)，氣化不利，熱灼陰津，津不上承，故小便不利、口渴；陰虛生熱，內(nèi)擾心神，則眠差。

針灸處方：上方加關(guān)元、三陰交(雙)，操作：針刺操作同上。

2019年2月20日三診：電針治療后尿頻次數(shù)減少，排尿較前順暢，尿量較之前增加，B超提示：排尿后膀胱殘余尿量約61 mL，右腎小結(jié)石可能?？滔掳Y見(jiàn)：小腹墜脹怕冷，雖有尿意，但欲解不出，納差，精神疲乏，舌紅苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。針灸處方：上方加雙側(cè)脾俞、肺俞、腎俞，操作：針刺操作同上。

2019年2月25日四診：患者訴現(xiàn)排尿順暢，每日3～5次，小腹無(wú)脹滿疼痛及怕冷，精神佳，眠可，納可，大便調(diào)，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄白。B超檢查提示：排尿后膀胱殘余尿量約15 mL，予原方針刺治療鞏固1次，其后電話告知已痊愈。

按：初診時(shí)，根據(jù)患者癥狀及體征，考慮患者感受濕熱之邪及脾胃運(yùn)化功能失常，釀濕生熱，阻滯三焦，氣化不利，故以“清利濕熱，化氣行水”為治則，選穴以背俞穴、下合穴為主。中極為膀胱經(jīng)的募穴，膀胱俞為膀胱的俞穴，兩穴相配屬俞募配穴法，可調(diào)理膀胱氣化功能。中髎、次髎二穴可清利膀胱濕熱，利小便。外關(guān)屬三焦經(jīng)，可通調(diào)三焦。委陽(yáng)可通調(diào)三焦氣機(jī)，助水液運(yùn)化。陰陵泉可清利下焦?jié)駸幔袨榘螂捉?jīng)的下合穴、合穴可清利膀胱濕熱。行間為肝經(jīng)的滎穴，可清熱以助膀胱氣化功能。諸穴合用可達(dá)化氣行水、清熱利濕之功效。二診時(shí)，患者癥狀稍有緩解，在原針刺處方加關(guān)元、三陰交穴，關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可協(xié)助膀胱氣化功能。三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能通三焦之氣機(jī)。三診時(shí)，患者癥狀明顯緩解，但小腹墜脹怕冷，考慮邪去正虛，故在原方基礎(chǔ)上加脾俞、胃俞、肺俞、腎俞。脾俞、胃俞為脾胃的背俞穴，能健脾化濕，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能；肺俞為肺的背俞穴，能調(diào)節(jié)水液代謝；腎俞可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣，達(dá)到溫陽(yáng)利水作用。四診時(shí)，患者癥狀明顯改善，予以原方鞏固治療1次。

2 討論

尿潴留可歸屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃?！薄端貑?wèn)·脈解》曰：“其病痿厥堅(jiān)下，從土化也。少羽與少宮同，上宮與正宮同。其病癃閉，邪傷腎也?！薄端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“膀胱病小便閉?！惫逝R床上以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為“閉”[4]。該病病位在膀胱，與腎、三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。上焦、中焦的水液通過(guò)肺的肅降、脾的運(yùn)化、肝的疏泄功能輸送至腎和膀胱，經(jīng)過(guò)腎的氣化功能將水液轉(zhuǎn)化為尿液儲(chǔ)存于膀胱，通過(guò)腎和膀胱的協(xié)同作用將尿液排出[5]。該病病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，其病機(jī)為膀胱功能失調(diào)，氣化不利，好發(fā)于中老年人[6]。

初診時(shí)，根據(jù)患者癥狀及體征，考慮患者在三亞受當(dāng)?shù)貪駸嶂埃掳螂讱饣焕?，小便不通，發(fā)為癃閉。加之平素喜食辛辣香燥及肥甘厚味之品，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，釀濕生熱，阻滯三焦，水濕內(nèi)停加重癃閉的發(fā)生，故以“清利濕熱，化氣行水”為治則，選穴以背俞穴、下合穴為主?，F(xiàn)代研究表明S2-S4神經(jīng)發(fā)出的盆神經(jīng)支配膀胱逼尿肌，在盆底神經(jīng)支配中S2-S3神經(jīng)對(duì)排尿、排便功能影響最大[7]。中髎、次髎位于第2至第3骶后孔，深刺中髎、次髎可直接刺激S2-S3神經(jīng)根前支，被動(dòng)引起膀胱逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌節(jié)律性收縮舒張運(yùn)動(dòng)，有利于排尿反射的形成。會(huì)陽(yáng)深處有陰部神經(jīng)，陰部神經(jīng)是控制尿道括約肌的主要支配神經(jīng)，深刺會(huì)陽(yáng)穴可直接刺激陰部神經(jīng)達(dá)到調(diào)節(jié)尿道括約肌的作用[8-11]。委陽(yáng)為三焦經(jīng)的下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“合治內(nèi)腑”，故可通調(diào)三焦氣機(jī)，助水液運(yùn)化。陰陵泉可清利下焦?jié)駸幔袨榘螂捉?jīng)的下合穴、合穴，《靈樞》曰：“膀胱病者……取委中央”，故可清利膀胱濕熱。行間為肝經(jīng)的滎穴，《難經(jīng)·六十八難》曰：“滎主身熱”，故可清熱以助膀胱氣化功能。諸穴合用可達(dá)化氣行水、清熱利濕之功效。二診時(shí)，患者尿頻尿急癥狀緩解，但口渴、眠差未見(jiàn)緩解，舌紅苔黃膩，脈細(xì)濡數(shù)。根據(jù)舌脈象，濕熱之邪與水相搏，遂成水熱互結(jié)，氣化不利，熱灼陰津，津不上承，故小便不利、口渴；陰虛生熱，內(nèi)擾心神，則眠差。在原針刺處方加關(guān)元、三陰交穴，關(guān)元穴在解剖位置上接近膀胱，亦符合腧穴的近治作用[12]。三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，循行少腹或陰器，能通三焦之氣機(jī)，促使小便恢復(fù)。

三診時(shí)，尿頻次數(shù)減少，排尿較前順暢，尿量較之前增加，小腹墜脹怕冷，雖有尿意，但欲解不出，納差，精神疲乏，舌紅苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。結(jié)合舌脈象考慮邪去正虛?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！惫试谠交A(chǔ)上加脾俞、胃俞、肺俞、腎俞。四診時(shí)，患者癥狀明顯改善，予以原方鞏固治療1次，通過(guò)芒針深刺及毫針針刺調(diào)理全身臟腑功能，調(diào)和全身氣血陰陽(yáng)，疾病得到痊愈。