新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察下密切接觸者的心理干預(yù)

沈美華 劉翠玲 孫永紅 劉 娜 李朝波

廣東省廣州市干部健康管理中心 510530

在新冠肺炎防控阻擊戰(zhàn)中，廣州市干部健康管理中心作為醫(yī)學(xué)觀察場所，在為每個密切接觸者提供周到的醫(yī)療服務(wù)外，還積極開展了多維度的心理干預(yù)服務(wù)，旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者人文關(guān)懷，緩解他們的心理壓力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2020年1月28日—2月17日，我中心醫(yī)學(xué)觀察場所共收治新冠肺炎密切接觸者65人，其中男33人，女32人，年齡1.5～83歲，平均年齡為40.8歲，住院時間為7～21d，平均住院時間11.6d。

1.2 方法 由于兒童與親屬或部分夫妻同房隔離，排除兒童和同房夫妻中1人，共篩選出訪談對象47人，心理咨詢師對訪談對象進(jìn)行全覆蓋的結(jié)構(gòu)性電話訪談，接通電話21人，回收有效數(shù)據(jù)19份。同時通過問卷星調(diào)研以及醫(yī)學(xué)觀察場所醫(yī)護(hù)人員的反饋，了解醫(yī)學(xué)觀察對象的心理狀態(tài)。

1.3 心理表現(xiàn)及需求

1.3.1 心理表現(xiàn)：通過電話訪談發(fā)現(xiàn)，密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.3.1.1 恐慌焦慮。由于新冠肺炎傳染性強(qiáng)，波及面廣，現(xiàn)在仍沒有有效的治療方法，而密切接觸者具有較高的感染風(fēng)險[1]，所以當(dāng)他們知道自己是密切接觸者后，大部分都會出現(xiàn)恐慌心理。再加上移動互聯(lián)時代帶來信息獲取的便捷性，鋪天蓋地的疫情信息也加劇了處于醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者的恐慌。有些密切接觸者的家人也在進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，所以他們也擔(dān)心害怕自己的家人感染。由于新冠肺炎潛伏期較長，測試結(jié)果也需要一定時間才出來，密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間容易產(chǎn)生焦慮情緒。有些密切接觸者的家人仍在情況較為嚴(yán)重的疫區(qū)，如湖北武漢，甚至有些親人已經(jīng)被確診，并且通過聯(lián)系得知由于醫(yī)療資源緊張，家人并沒有得到非常好的照料，自己又遠(yuǎn)在廣州隔離，會表現(xiàn)出明顯的焦慮和無助。

1.3.1.2 情緒低落。部分處于醫(yī)學(xué)觀察期的密切接觸者會出現(xiàn)情緒低落的現(xiàn)象。有些密切接觸者的家人或朋友已被確診，他們會擔(dān)心家人和朋友的狀況又不能去照顧，特別是當(dāng)與自己一起接受醫(yī)學(xué)觀察的親人被確診時，更容易出現(xiàn)消極悲觀、心情沉重的情緒反應(yīng)，有的甚至于會哭泣。有的密切接觸者因自己在醫(yī)學(xué)觀察期間，領(lǐng)導(dǎo)同事和朋友們沒有通過任何形式關(guān)心問候，感到失落，擔(dān)心解除醫(yī)學(xué)觀察后，同事朋友鄰居們會怎么看待自己[2]。有些密切接觸者是由于自己的原因?qū)е录依锶艘惨邮茚t(yī)學(xué)隔離，感到愧疚、懊惱和后悔。

1.3.1.3 強(qiáng)迫多疑。有些密切接觸者會出現(xiàn)強(qiáng)迫、多疑等表現(xiàn)，反復(fù)回憶與確診病人以及家人接觸的場景，對于自己和家人身體出現(xiàn)的任何不適感覺非常敏感，總懷疑自己是不是已經(jīng)被感染了，反復(fù)要求醫(yī)生護(hù)士測量體溫，反復(fù)報告身體不適感，希望能夠增加檢測次數(shù)。有些密切接觸者得到檢測結(jié)果陰性或體溫測量正常的結(jié)果后能夠自行緩解，有些密切接觸者仍然比較擔(dān)憂。

1.3.1.4 孤獨(dú)無聊。醫(yī)學(xué)觀察期間的密切接觸者面對的是一個陌生的封閉環(huán)境，部分人會感到孤獨(dú)和無聊。特別是當(dāng)自己的生命安全和健康受到威脅時，人們更渴望親人朋友的陪伴。有些密切接觸者是外籍人員或外地過來的，溝通交流存在困難，飲食習(xí)慣不一樣，怕家人擔(dān)心又不敢將實(shí)情告訴家人，有與世隔絕、被拋棄的感覺。部分人員因生活節(jié)奏被打亂，外界刺激減少，對環(huán)境的掌控感嚴(yán)重降低，容易感到孤獨(dú)或無聊。通過訪談發(fā)現(xiàn)，年紀(jì)偏大的密切接觸者更容易感到孤獨(dú)，而年輕的密切接觸者更容易反饋感到無聊。

1.3.1.5 煩躁憤怒。部分醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者由于不是自愿接受醫(yī)學(xué)觀察的，對于醫(yī)學(xué)觀察產(chǎn)生抵觸心理，表現(xiàn)出煩躁不安、易怒等情緒。有些密切接觸者會由于覺得自己無辜受到牽連而感到憤怒，甚至?xí)w怒親人和醫(yī)護(hù)人員等。

1.3.1.6 睡眠問題。大部分在醫(yī)學(xué)觀察場所的密切接觸者存在或多或少的睡眠問題，主要表現(xiàn)為入睡困難、眠淺、半夜醒來后很難再次入睡等。部分密切接觸者是由于變換環(huán)境不適應(yīng)，隨著環(huán)境適應(yīng)得到一定改善；有的密切接觸者是由于心情焦慮，擔(dān)憂影響到睡眠質(zhì)量；還有部分密切接觸者本身長期存在睡眠困擾，再加上處在應(yīng)激狀態(tài)下，出現(xiàn)睡眠困難，需要服用藥物幫助睡眠。

1.3.2 需求：密切接觸者反應(yīng)在醫(yī)學(xué)觀察期間的需求主要包括：

1.3.2.1 生活需求。在醫(yī)學(xué)觀察期間，醫(yī)學(xué)觀察場所盡量給密切接觸者提供舒適的環(huán)境，滿足他們基本的生活需求，但是由于每個人的生活習(xí)慣不一樣，生活需求也會有所不同。大部分醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者對目前的隔離環(huán)境比較滿意，認(rèn)為現(xiàn)在已經(jīng)很好了，沒有其他需求。也有部分密切接觸者希望在醫(yī)學(xué)觀察期間能夠再提供水果、牛奶、備用口罩、足量茶葉、更多次數(shù)的核酸檢測等。

1.3.2.2 心理關(guān)愛需求。通過訪談發(fā)現(xiàn)，接近一半接受訪談的密切接觸者希望心理咨詢師能夠定時給予主動電話關(guān)愛訪談，頻率大概為1次/2～5d。

1.4 心理干預(yù) 針對電話訪談中所收集到的密切接觸者的心理表現(xiàn)以及需求方面的信息，在心理服務(wù)方面采取了以下干預(yù)的措施：

1.4.1 評估心理狀態(tài)，了解需求：及時了解和評估在醫(yī)學(xué)觀察期間密切接觸者的心理狀態(tài)和需求，對于后續(xù)的干預(yù)尤為重要。廣州市干部健康中心通過心態(tài)調(diào)研問卷、心情記錄本、心理訪談等形式了解密切接觸者的睡眠、情緒等心理狀態(tài)。同時通過各種方式了解他們的需求，包括需求調(diào)研、需求便利貼等。對于密切接觸者的心態(tài)和需求進(jìn)行及時的分析，設(shè)計相應(yīng)的干預(yù)方式，積極解決密切接觸者最關(guān)心的問題，能夠極大程度地增加他們的安全感和遵從度[3]。

1.4.2 加強(qiáng)心理健康知識科普：在疫情影響下，大部分人都會出現(xiàn)或多或少的焦慮、恐慌等情緒。有些人會懷疑自己出現(xiàn)這樣的情況是否有心理問題，或者不知道怎么處理，尤其是處于醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸人員，更會出現(xiàn)復(fù)雜的心理活動。為此，通過專業(yè)的心理服務(wù)團(tuán)隊(duì)撰寫和推送了一系列心理調(diào)適的科普文章，發(fā)放了睡眠與健康、壓力管理和情緒疏導(dǎo)的宣傳冊，并錄制和推送了放松減壓音頻、視頻，進(jìn)行心理健康知識科普，提高密切接觸者的自我心理調(diào)適能力。

1.4.3 主動關(guān)心關(guān)愛：有些醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者感到孤獨(dú)無助或存在心理困擾，但是不愿意主動求助，這就需要工作人員主動介入，給予關(guān)心關(guān)愛。我中心除了在生活安排上盡量滿足他們的需求，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時也采取了全覆蓋的主動關(guān)心關(guān)愛電話[4]、每日寄語、心情記錄本等關(guān)愛服務(wù)的舉措。對于確有需要的或情緒、睡眠等狀態(tài)不良的密切接觸者，進(jìn)行定時心理訪談和針對性心理干預(yù)。

1.4.4 提供便利的求助渠道：通過發(fā)放熱線電話小卡片、需求問卷、需求便利貼以及醫(yī)務(wù)人員每日查房詢問和溫馨提示等形式，為在陌生環(huán)境進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者提供多樣化的、便利的求助渠道，幫助他們在有需要的時候快速獲得幫助。

2 結(jié)果

經(jīng)上述多維度心理干預(yù)，在廣州市干部健康管理中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者的情緒都得到很好的緩解，隨著時間的推移，情緒上越來越平穩(wěn)，對隔離觀察期間的醫(yī)護(hù)工作配合度高，與醫(yī)護(hù)人員建立起了良好的互動關(guān)系，并且在解除隔離時，都非常感謝醫(yī)學(xué)觀察單位的周到安排和工作人員的辛勤付出。尤其是幾例初始心理反應(yīng)比較明顯的典型個案，在有針對性的心理干預(yù)后，心理狀態(tài)得到了明顯改善，對我中心工作表示高度贊揚(yáng)。

3 討論

3.1 新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者產(chǎn)生不良心理表現(xiàn)的原因。新冠肺炎作為一種突發(fā)性疾病，其傳染性強(qiáng)、波及面廣、潛伏期較長，現(xiàn)在仍沒有有效的治療方法，給人類帶來一定的心理壓力屬應(yīng)激狀態(tài)下的正常現(xiàn)象。新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者的親人朋友可能已確診，自己也具有更大的感染風(fēng)險，且獨(dú)自被隔離在一個陌生的環(huán)境，心理負(fù)擔(dān)更大，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理變化。所以給醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者普及心理科普知識，傳授心理調(diào)適技巧，協(xié)助他們進(jìn)行心理調(diào)適具有重要的意義。

3.2 集中醫(yī)學(xué)觀察對密切接觸者的心理影響。密切接觸確診患者本身就是一個應(yīng)激事件，還沒反應(yīng)過來，就要被送到一個完全陌生的地方單獨(dú)隔離數(shù)天。有些密切接觸者甚至不是自愿接受醫(yī)學(xué)觀察，所以會不知所措，甚至產(chǎn)生抵觸心理。再加上在集中醫(yī)學(xué)觀察過程中，所有接觸他們的醫(yī)護(hù)人員都穿防護(hù)服和戴防護(hù)眼罩、手套、鞋套，覺得大家都害怕自己，在密切接觸者的心理上也產(chǎn)生了一種無形的屏障，但是醫(yī)學(xué)隔離和必要的防護(hù)措施是不可避免的[5]，因此，我們可以通過電話、網(wǎng)絡(luò)、小卡片等形式給予他們關(guān)心關(guān)愛，讓他們在這個“冰冷”的房間感受到溫暖。

3.3 頻繁關(guān)注疫情信息對密切接觸者的心理影響。密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間生活安排比較單一，會更傾向于不斷通過手機(jī)關(guān)注外界的疫情信息[6]，其中很多的負(fù)面新聞報道，當(dāng)然也包括一些讓人恐慌的虛假信息，會增加他們的心理負(fù)擔(dān)，造成不同程度的“情緒感染”現(xiàn)象[7]。針對這種情況，應(yīng)注重協(xié)助處于醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者制定生活計劃，豐富觀察期的生活，拓展他們溝通交流的渠道，能夠有效幫助他們轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。

通過對進(jìn)駐廣州市干部健康管理中心醫(yī)學(xué)觀察場所的密切接觸者進(jìn)行心理干預(yù)的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，及時了解和滿足密切接觸者的需求、系統(tǒng)普及心理健康知識、主動加強(qiáng)關(guān)心關(guān)愛、針對性地提供心理協(xié)助等舉措，能夠提高密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期的心理適應(yīng)性和心理穩(wěn)定性。這一點(diǎn)值得各醫(yī)療救治單位參考、借鑒，同時也值得不斷深入探索和再總結(jié)。