以骨傷手術(shù)為導(dǎo)向的研究生局部解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)*

肖移生 歐陽(yáng)厚淦 任玉璽 趙志冬 高書(shū)亮

江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室，江西省南昌市 330004

局部解剖學(xué)是中醫(yī)藥院校骨傷臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)的重要、主干、必修課程之一，密切聯(lián)系著專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床，對(duì)于提高研究生的理論知識(shí)、臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力十分重要。因此，本課程的教學(xué)質(zhì)量會(huì)影響著骨傷專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。如何讓研究生們?cè)鷮?shí)地學(xué)好本課程、為骨傷臨床打下牢固的基礎(chǔ)？筆者一直進(jìn)行著不懈的努力和探索。

1 學(xué)情分析

研究生是已完成了大學(xué)學(xué)業(yè)的群體，他們?cè)诖髮W(xué)初學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程，后續(xù)學(xué)習(xí)了相關(guān)的臨床課程，對(duì)臨床知識(shí)有較好的認(rèn)識(shí)和理解，且有部分學(xué)生是有幾年的臨床經(jīng)歷再讀研究生，故他們?cè)俅螌W(xué)習(xí)本課程時(shí)，會(huì)有熟悉感。如果研究生的局部解剖學(xué)教學(xué)依然采用傳統(tǒng)方法，勢(shì)必達(dá)不到預(yù)定的教學(xué)效果和教學(xué)目標(biāo)。

本課程傳統(tǒng)的教學(xué)模式是在教師指導(dǎo)下、學(xué)生對(duì)人體各局部結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地解剖，對(duì)教材理論知識(shí)加以驗(yàn)證[1]。但由于人體各局部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、課程內(nèi)容甚多、學(xué)時(shí)限制等，傳統(tǒng)的教學(xué)模式會(huì)制約學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)效果，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)質(zhì)量[2-3]。為了突破常規(guī)、有效提高本課程的教學(xué)質(zhì)量，我們也一直在實(shí)踐中探索相應(yīng)的教學(xué)改革。其中，我們發(fā)現(xiàn)“以骨傷手術(shù)為導(dǎo)向”很適合研究生局部解剖學(xué)教學(xué)。

2 教改設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)計(jì)原則 本教改在實(shí)施中，遵循以下原則：(1)不脫離教材，以教材為基本內(nèi)容；(2)高于教材，以臨床骨傷常見(jiàn)的手術(shù)融入局部解剖教學(xué)；(3)注重研究生的能力培養(yǎng)。

2.2 設(shè)計(jì)思路 筆者遵循以下研究思路致力于本課程教學(xué)改革：(1)結(jié)合局部解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，按照不同的解剖部位，選擇骨傷科常見(jiàn)的手術(shù)作為模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；(2)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中充分體現(xiàn)局部解剖學(xué)教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)；(3)實(shí)驗(yàn)的每一步驟都有問(wèn)題提出，需要學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中通過(guò)查找資料、分析討論來(lái)解決，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

2.3 設(shè)計(jì)內(nèi)容 在局部解剖學(xué)教學(xué)中，根據(jù)尸體條件、學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)生興趣開(kāi)設(shè)以下中醫(yī)臨床骨傷科常見(jiàn)手術(shù)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)行教學(xué)改革研究。

2.3.1 模擬上肢骨傷手術(shù)：以上肢常見(jiàn)的肱骨外科頸骨折、肱骨中段骨折、肱骨髁上骨折、前臂中段骨折、手舟骨骨折等骨傷手術(shù)為入路，由淺入深進(jìn)行局部解剖，重點(diǎn)探查神經(jīng)、血管、肌肉等結(jié)構(gòu)，并模擬骨傷手術(shù)操作，進(jìn)行鋼板或螺絲釘固定，直至皮膚縫合。

2.3.2 模擬下肢骨傷手術(shù)：以下肢常見(jiàn)的股骨頸骨折、股骨中段骨折、股骨下端骨折、小腿中段骨折等骨傷手術(shù)為切入，由淺入深進(jìn)行局部解剖，重點(diǎn)探查神經(jīng)、血管、肌肉等結(jié)構(gòu)，并模擬骨傷手術(shù)操作，進(jìn)行鋼板或螺絲釘固定，直至皮膚縫合。

2.3.3 模擬椎間盤(pán)摘除手術(shù)：以第3、4腰椎之間的椎間盤(pán)摘除手術(shù)為切入點(diǎn)，由淺入深進(jìn)行局部解剖，模擬椎間盤(pán)摘除、椎骨融合手術(shù)操作。

2.3.4 模擬腰椎骨質(zhì)增生切除手術(shù)：以切除第2、3腰椎多余骨質(zhì)為入口，模擬骨傷手術(shù)操作，由淺入深進(jìn)行局部解剖。

2.4 教學(xué)方法 完成本教改，筆者主要采用以下4種方法：(1)PBL教學(xué)法。每一個(gè)部位的解剖操作前，都給研究生設(shè)置骨傷手術(shù)中常見(jiàn)的問(wèn)題，需要學(xué)生通過(guò)查找資料、分析討論來(lái)解決，以問(wèn)題為導(dǎo)向，可以將骨傷手術(shù)融入局部解剖教學(xué)。(2)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。局部解剖過(guò)程中，以學(xué)生為主導(dǎo)，指導(dǎo)教師全程參與，要求學(xué)生在解剖的同時(shí)，講解所解剖的結(jié)構(gòu)、對(duì)骨傷手術(shù)中的指導(dǎo)意義及手術(shù)中的注意點(diǎn)等，體現(xiàn)學(xué)生的主體性。(3)微視頻教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)課前，我們將臨床骨傷相應(yīng)的手術(shù)操作微視頻及相關(guān)的局部解剖操作微視頻發(fā)送給研究生們，要求學(xué)生自主觀看，了解操作要點(diǎn)，十分有利于教改課程進(jìn)行。(4)術(shù)中現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法。局部解剖進(jìn)行的同時(shí)，帶研究生們上臨床骨傷手術(shù)臺(tái)觀看相應(yīng)的骨傷手術(shù)，這樣大大提高了學(xué)生的認(rèn)知效果，學(xué)習(xí)方式上是“理論到實(shí)踐到應(yīng)用，再回到實(shí)踐”的循環(huán)過(guò)程。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)發(fā)展日新月異，在研究生培養(yǎng)上，不但要求他們能掌握良好的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能，而且更需要他們具備良好的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)會(huì)分析探討問(wèn)題、解決問(wèn)題。局部解剖學(xué)是一門(mén)橋梁課程，與斷層解剖、影像解剖、外科、 骨傷科等學(xué)科聯(lián)系緊密[4]，是骨傷等臨床外科研究生培養(yǎng)中必修的專(zhuān)業(yè)課程之一，是一門(mén)講究操作性、驗(yàn)證性的形態(tài)學(xué)課程，在教學(xué)方法上必須具有規(guī)律性、科學(xué)性、新穎性、實(shí)用性。本課程優(yōu)良的教學(xué)質(zhì)量，可以提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為培養(yǎng)研究生的獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)能力和高技能操作打下基礎(chǔ)。

筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)致力于改革傳統(tǒng)的研究生局部解剖學(xué)教學(xué)模式，推廣以骨傷手術(shù)為導(dǎo)向的局部解剖教學(xué)。長(zhǎng)期教改實(shí)踐表明，本教改方法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、夯實(shí)學(xué)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、培養(yǎng)研究生應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)的分析臨床問(wèn)題能力、提高學(xué)生動(dòng)手操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的教學(xué)模式，極大地踐行“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念[5]。

當(dāng)然，本教改不是單純的實(shí)驗(yàn)室里的局部解剖，對(duì)各方面條件要求比較高：(1)完善的實(shí)驗(yàn)室硬件。要完成本教學(xué)研究，我校解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)中心所有實(shí)驗(yàn)室均裝備了可視化數(shù)碼解剖互動(dòng)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)、中央空調(diào)；為滿足開(kāi)展外科手術(shù)的解剖，特裝備了兩間外科手術(shù)間，有手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、外科器械、骨科專(zhuān)用器械等，設(shè)備相對(duì)齊全。(2)良好的教學(xué)團(tuán)隊(duì)實(shí)力。我團(tuán)隊(duì)的老師均有醫(yī)師資格證書(shū)，在醫(yī)療上有較好的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)教結(jié)合，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。另外，我們還特請(qǐng)一些臨床骨科醫(yī)生加入我們的團(tuán)隊(duì)，適時(shí)指導(dǎo)局部解剖操作，也可以帶研究生上手術(shù)臺(tái)觀看骨傷科手術(shù)，充分保證本教改高質(zhì)量、順利實(shí)施。(3)飽滿的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生的因素是主動(dòng)環(huán)節(jié)，教改質(zhì)量好不好，關(guān)鍵還看研究生們的學(xué)習(xí)效果好不好。所以，教改實(shí)施過(guò)程中，我們要善于要調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與主動(dòng)學(xué)習(xí)態(tài)度，這點(diǎn)也非常重要。

總之，局部解剖學(xué)是骨傷專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)中重要課程之一，如何讓學(xué)生更好地掌握本學(xué)科知識(shí)并應(yīng)用于臨床外科實(shí)踐，需要老師們不斷探索教學(xué)方法、總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)教育[6]。在基礎(chǔ)課程教學(xué)中，需要結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生人才培養(yǎng)的改革動(dòng)態(tài)變化，與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、研究生的規(guī)培教育結(jié)合，需要注重“三基”教育，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，為其今后的臨床技術(shù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，注意學(xué)生個(gè)人能力培養(yǎng)的同時(shí)，在教學(xué)中貫穿德育理念，也注重學(xué)生的情感教育，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，讓學(xué)生步入社會(huì)懂得感恩、樂(lè)于奉獻(xiàn)！