艾灸療法防治新型冠狀病毒肺炎的理論探討*

賴美連 于天赫 黃 泳

南方醫科大學中醫藥學院，廣東省廣州市 510515

自2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)爆發，該病具有傳染性高、人群普遍易感、可通過呼吸道飛沫、密切接觸及氣溶膠傳播的病毒特性，臨床主要表現為發熱、干咳、乏力，嚴重者出現呼吸困難、臟器衰竭。

根據我國發布的《新型冠狀病毒綜合征中醫證治述要》和《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等相應診治方案，此次的COVID-19按照疾病的發展可分為初期寒濕郁肺證/濕熱蘊肺證，中期疫毒閉肺證/氣營兩燔證，重癥期內閉外脫證，恢復期肺脾氣虛證/氣陰兩虛證[1-2]。

COVID-19疫情暴發時，寒氣當令，重災區武漢江湖縱橫，又值多雨天氣，病人多兼濕邪困阻之證。仝小林院士經過一系列考察將其歸屬為中醫“寒濕疫”，其病機為“寒濕裹挾戾氣侵襲人體而為病”，寒濕傷陽為其主線[1]。CCTV4《中華醫藥 抗擊疫情》和江西日報均有陳日新教授結合臨床癥狀，使用艾灸療法防治新冠病毒亦取得了令人滿意療效的報道。結合中國針灸學會發布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見》，提出艾灸“溫陽益氣，辟穢化濕”的基本治則介入本次疫情的防治[3]。

1 艾灸療法簡介

艾灸療法起于原始社會，隨著火的誕生應運而生，是用艾葉制成艾灸用品，并用其產生的熱量刺激機體體表，調節人體功能，激發機體自主調節功能的一種治療方法。

灸法是中醫傳統外治法之一，在現存最早的中醫經典《黃帝內經》中便有“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來”“形樂志苦，病生于脈，治之以灸刺”等諸多關于艾灸療法的記載，明確了寒證、陷下、病生于脈、經絡虛、陰陽皆虛、風證等6種艾灸適宜病證。

2 艾灸療法在防治COVID-19中的應用

COVID-19所具有的傳染性強、傳播速度快、癥狀相似、病勢兇險等疾病特點，與中醫所謂“瘟疫”類似。早在3 000多年前就出現了對“瘟疫”的記載，后世醫家將“非其時有其氣”且在某一時期具有強烈傳染性的疾病稱為“戾氣”，多由口鼻而入，病勢較急[4]。

艾灸用于瘟疫的防治早有記載。孫思邈《備急千金要方》載：“體上常須三兩處灸之……則瘴癘溫瘧、毒氣不能著人也”，《肘后備急方》云：“以艾灸病人床四角各一壯，令不相染”，均記載了艾灸可以預防瘟疫。《黃帝內經》《素問·刺法論》有言:“正氣存內，邪不可干”，正是對通過增強人體免疫力以抵御疾病的最好指導。

2.1 未病先防，增強抵抗

2.1.1 居家隔離的亞健康狀態人群：亞健康是人們在情感身心方面處于健康與疾病之間的低質量狀態，與軀體、人際關系、心理密切相關[5]。新冠疫情期間，生活節奏被打亂，飲食失節、情志失調、勞逸不當、不良生活習慣等種種因素，導致人體陰陽失衡，臟腑經絡、氣血津液功能紊亂 ，從而出現亞健康狀態。艾灸能夠激發機體經絡之氣、調整臟腑氣血，改善亞健康，促使人體各組織器官功能恢復正常與平衡，尤其適用于素體陽虛，體內有寒、濕、瘀的亞健康人群。張宜默等研究證明，艾灸能夠有效改善陽虛體質人群的亞健康狀態[6]。雷龍鳴等艾灸神闕與印堂50例，發現其能較好地調治腦力疲勞型亞健康狀態大鼠[7]。COVID-19具有人群普遍易感的特性，對于素來體弱、處在亞健康狀態的人群，則感染率更高，治愈率更低；對比而言，感染前身體機能正常且有較強免疫力者，感染率較低，治愈率較高。因此，預防COVID-19除了做好隔離措施，更應注重改善亞健康狀態，增強抵抗力。

《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第一版)》推薦艾灸保健方法如下:清艾條溫和灸足三里(雙側)、氣海、中脘，每個穴位15min，每日1灸[8]。足三里為合穴，歸屬于多氣多血的足陽明胃經，能夠調理脾胃、補中益氣；氣海，屬任脈，《銅人腧穴針灸圖經》載：“氣海者，是男子生氣之海也”，可益氣助陽、固腎調經、延年益壽；中脘，歸任脈，胃之募穴，此穴具有和胃健脾、通降腑氣之效。三穴合用能夠補中益氣、調理脾胃、增強免疫力；清艾條施灸，能調理氣血、驅寒逐濕、溫經止痛，該方法能夠改善脾胃陽虛、氣虛引起的疲乏無力、畏寒怕冷等癥狀。肺氣虛，易感冒患者，可加灸肺俞穴，調補肺氣、補虛清熱。

艾灸的防治疾病作用，除了通過穴位調理亞健康狀態，其產生的艾煙對空氣也有一定的消毒殺菌作用。《中華本草》就有提及艾煙能夠有效抑制多種致病菌、真菌及病毒，故可用艾葉燃燒進行室內消毒[9]。不喜熏艾煙霧者，可佩戴含有艾葉的香囊，或將艾葉煎煮后借助加濕器進行室內消毒。

2.1.2 COVID-19期間普通感冒患者：中醫認為，感冒是因由肺衛不固，人體感受六淫之氣所引起的以發熱、惡寒、咳嗽、鼻塞、流涕、肢體酸楚等為主要臨床表現的一類疾病。全年均有發病，但以冬、春季節為盛。COVID-19流行時，我國正值冬春季，是感冒多發季節，但由于“疫情”的強傳染性，去醫院看病無疑會增加交叉感染的概率，王藹平等人研究發現以艾灸為主治療感冒效果顯著[10]，艾灸操作簡單，療效可靠，對人體起雙向調節功能，是居家隔離者治療感冒的一種好方式。

針對風寒感冒，傳統中醫多采用艾條溫和灸或隔姜灸大椎、風門(雙側)、肺俞(雙側)、上印堂等腧穴，15～20min/穴，1次/d。大椎穴屬督脈，為督脈與手三陽經交會穴，被稱為“陽脈之海”，“總督人體一身陽氣”，能補能泄，雙向調節，功能退熱解表、截虐止痛；風門穴歸足太陽膀胱經，功用宣肺、平喘、理氣，是臨床驅風常用穴位之一，《針灸甲乙經》云：“風眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出，風門主之”；肺俞穴為肺之背俞穴，能宣肺理氣、平喘止咳，是肺部保健的功能特效穴，能治療與肺系相關的疾病；上印堂歸經外奇穴，在印堂穴上一寸，能夠解表、疏利頭目、通鼻竅。艾炷隔姜灸，能增強散寒解表之力[10]。

若風熱感冒，多艾灸大椎穴和合谷穴(雙側)。合谷為合穴，歸手陽明大腸經，能清熱解表、通絡鎮痛、聰耳明目；若出現腹痛、腹瀉、胃寒等消化道病證，可選擇中脘、天樞、神闕等腹部穴位和脛部的足三里靈活施灸。

2.2 己病防傳，控制病情

2.2.1 輕型、普通型患者：輕型COVID-19患者臨床癥狀輕微，未出現器質性損傷，臨床診斷多為寒濕郁肺證或濕熱蘊肺證。“溫邪上受，首先犯肺”，戾氣侵襲，多由口鼻而入，肺為五臟之華蓋，位置最高，邪必先傷，邪正交爭、肺氣失宣，肺氣虧耗，故出現發熱、咳嗽、倦怠乏力等肺系癥狀；寒濕困脾，脾陽受困，胃失和降，則出現脘痞納呆、嘔惡、便溏等脾胃系列癥狀。普通型患者肺部出現損傷，影像學表現為肺組織毛玻璃樣病變，臨床表現為發熱、咳嗽或有黃痰、胸悶氣促、腹脹、便秘等濕毒郁肺證，或低熱、身熱不揚、干咳、倦怠乏力、胸悶、脘痞，或嘔惡、便溏等寒濕阻肺證。

《本草正》曰：“艾葉，能通十二經脈……善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯” 。艾火特有的溫熱刺激可穿透肌表，直達深部，驅散寒邪，溫陽化濕。故無論是輕型或普通型患者，只要表現以寒濕郁肺證或寒濕阻肺證，建議以艾灸為主。若患者為濕熱蘊肺證或濕毒郁肺證，熱象明顯，則考慮針刺或中藥為主，艾灸為輔。

《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第二版)》推薦輕型、普通型COVID-19患者針灸方如下:主穴：(1)合谷、太沖、天突、尺澤、孔最、足三里、三陰交；(2)大杼、風門、肺俞、心俞、膈俞。輕型、普通型每次在(1)(2)組主穴中各選2～3穴，并根據辨證進行加減[3]。

太沖為足厥陰肝經之輸穴、原穴，功能平肝熄風、疏肝解郁、祛濕通絡；天突，歸任脈，《針灸甲乙經》：“咳上氣，喘，暴喑不能言……喉痹，咽中干急不得息，喉中鳴”，有宣通肺氣、通利氣道、消炎止咳之功效；尺澤、孔最分別為手太陰肺經的合穴、隙穴，前者能清肺潤肺、肅理肺氣，治療咽干咳嗽；后者則清熱利咽、潤肺、止血，能去氣分、血分實熱；三陰交歸足太陰脾經，為肝、腎、脾三經交會穴，能治腹脹、泄瀉等脾胃病，功用健脾化濕、調補肝腎；合谷、足三里前面已論述，此處不再贅述。(2)組中肺俞、心俞、膈俞為其相應臟腑之氣灌輸于背腰部的腧穴。COVID-19病位主要在肺，易累及心臟，這組穴位均位于背上部，與上焦心、肺相對應，故能夠治療COVID-19引起的呼吸、循環系統病癥。(1)(2)組穴位的結合，能鼓舞肺脾正氣、驅除疫邪，減輕臟器損害。其培土生金、肺脾同治思想的運用，有助于截斷病勢。此外，因為COVID-19病性特殊、治愈率未知，易使患者出現焦慮、恐懼情緒，艾灸的溫熱作用和腧穴的良性刺激，能舒緩心情，堅定信心，打敗病邪。

2.2.2 重型、危重型患者：重型、危重型患者已進入濕毒化熱、致瘀、變燥狀態，熱入營分和血分，嚴重者發展為呼吸困難、動則氣喘或需要器械通氣、汗出腹冷、伴神昏煩躁、舌質紫黯、苔厚膩或燥、脈浮大無根的內閉外脫證。

中醫有“熱證可灸”的說法[11]，中國針灸學會發布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第二版)》亦有提出COVID-19重型患者針灸干預方案: 每次于中府、膻中、關元、中脘、氣海這組穴位中選2～3個穴位[3]。但是考慮到COVID-19患者已出現陰液虧損，病情變化快而兇險，此組穴位應做針刺操作為主，慎用艾灸。臨床果斷使用血必凈、熱毒寧等中藥注射劑，控制過度反應的炎癥，同時注重中西醫結合，采取呼吸支持等手段減輕肺部滲出，穩定血氧飽和度。

2.3 瘥后防復，減輕后遺癥 通過回訪COVID-19出院患者發現，恢復期病毒核酸檢測結果雖已轉陰，但部分患者出院后仍有氣短懶言、疲乏無力、納差嘔惡等肺脾氣虛、氣陰兩虛或肺脾不足的表現。此階段患者正氣損傷、邪氣尚存、余熱未清，法當扶助正氣、清除余邪，以改善生活質量。《針灸經綸》云：“取艾之辛香作炷，能通十二經，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌。”故予以艾灸之法，固護正氣，補益氣血，調和肺脾。

《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第二版)》推薦出院居家康復的患者采用以下艾灸方法:主穴：內關(雙側)、中脘、足三里(雙側)、天樞(雙側)、氣海[3]。內關屬手厥陰心包經，為絡穴、八脈交會穴(通陰維脈)，有寧心安神、寬胸和胃、止痛的功效。艾灸內關穴不僅能改善恢復期COVID-19病人心神不寧、焦慮等情緒問題，還能調節上、中焦氣機，治療心律不齊、嘔吐等疾患；天樞屬足陽明胃經，是大腸募穴，可調理腸腹、舒暢氣機，治療脘痞、納呆等消化系統后遺癥；足三里、中脘、氣海這3個腧穴前面已論述，此處不再贅述。此外，尚可配合穴位貼敷、經穴推拿、傳統功法、足浴熏洗等其他療法均有利于恢復期患者康復。

2.4 疫情期間艾灸注意事項 通常而言，艾灸前大汗淋漓、情緒不穩、高熱、昏迷者禁灸，過饑、過飽、極度疲勞、醉酒者禁灸；艾灸時，患者應選擇合適的體位，充分放松；艾灸后30min內不宜觸碰冷水，應飲用適量的溫開水；整個艾灸過程要在溫暖的房間中進行，以免受涼。

艾灸順序由上到下，先灸背腰部、再灸胸腹部，壯數也是先少后多。艾灸間隔時間視病情隔日1次、1次/d、2次/d均可，注意不可過度頻繁艾灸，療程視病情而定。若燙傷，輕微發紅可不予理會，起小水泡者不可弄破，待其自然吸收；發紅疼痛嚴重，小水泡較多者，可涂抹燒傷膏或蘆薈膠治療；水泡破裂化膿者，每日清潔消毒，上抗炎藥。若易上火，可加灸兩腳底涌泉穴各15min，灸后服淡鹽水 150ml。特殊人群：(1)孕婦小腹、腰骶部禁灸，三陰交、合谷、肩井等易流產穴位慎灸。(2)3歲以上小兒，艾條懸灸肺俞、身柱，3min/穴，灸至皮膚潮紅，1灸/2d，共3 次；1～3歲小兒，艾灸方法同上，時間改為2min/穴；1歲以內小兒慎灸[12]。(3)有基礎疾病的患者，在對癥治療COVID-19的同時，應積極治療基礎疾病，謹防繼發感染。(4)重型、危重型患者應以給予氧療支持、循環支持、腎功能衰竭和腎替代治療等為主，此時不推薦灸法治療。所有操作都要在醫師指導下進行，找準穴位，辨證配穴，且注意和西醫、中藥、針灸等其他療法相結合，以期在較短時間內恢復健康。

2.5 艾灸防治COVID-19機制研究 COVID-19的首發癥狀以呼吸道感染為主，但其所受累器官并非只有肺臟，根據現有的感染者尸檢報告分析，COVID-19不僅對肺臟有極大的侵害能力，其對于心血管系統、消化系統、泌尿系統等均造成了不同程度的病理性損傷。故在防治新冠病毒的過程中應注意從整體入手，通過機體對自身各系統的調節，增強自主抵御能力，促進病理性損傷的及時修復。

在防治COVID-19的過程中，艾灸療法能夠同時作用于機體免疫功能、神經—內分泌—免疫系統網絡、血液循環等多方面，體現了良好的中醫整體觀念。研究發現，隔藥餅灸足三里、關元、大椎等穴能有效提高NK細胞活性，促進溶血空斑的生成和B細胞對葡萄球菌A蛋白刺激的有絲分裂，良性調節補體和免疫球蛋白的功能[13]；王磊等人研究認為艾灸的作用機制主要是利用燃艾時所產生的物理和化學因子，作用于腧穴感受裝置與外周傳入神經，產生刺激信號傳到中樞，經過大腦整合后傳出信號調控人體神經—內分泌—免疫網絡系統、循環系統等，進而調治人體內環境，起到防治疾病的作用[14]；宋小鴿等人研究表明艾灸具有促進機體增強紅細胞免疫粘附活性的作用[15]。不僅如此，艾灸散發出的溫熱刺激能夠作用于神經—體液網絡系統，恢復大腦興奮和抑制的平衡功能，從而達到改善失眠、抑郁及焦慮癥狀的治療目的[15]。

綜上所述，《扁鵲心書》強調:“保命之法，灼艾第一”。COVID-19的發病以濕毒為核心，多裹挾寒濕邪氣，寒濕傷陽，雖有熱化、致燥、致瘀、閉脫等病變，但是艾灸療法“善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣滯，氣中之血滯”，加之其“廉、簡、便、效”的特點，適應面廣，故能在COVID-19的初期、恢復期以及居家隔離人群、普通感冒人群中得到廣泛運用。但應注意疫情復雜，病情進展快且兇險，所以在病情的重癥期、危重期，中西醫結合治療才是最好的方法，早期患者可針藥并用、針灸協同，往往能起良效。