基于中醫經典理論探討新型冠狀病毒肺炎的防治

趙 鋼 曹瑩瑩 于文慧 李 響 孫 姮

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是由β屬的新型冠狀病毒感染導致的肺部炎癥[1]。2019年12月以來，湖北省武漢市暴發了COVID-19疫情，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例[2-4]。COVID-19 傳染性強，疫情洶洶，引起國內外的密切關注。當前中央非常重視防治COVID-19的工作，防治本次疫情現已成為首要任務。當前尚無針對新型冠狀病毒特效治療藥物及疫苗，使得COVID-19的防治面臨著極大的挑戰。中醫藥在防治疫情方面，有著悠久的歷史，在中國歷代的疫情事件中，中醫均發揮了積極作用，尤其在抵抗2003年重癥急性呼吸綜合征（SARS）期間做出了卓越貢獻，廣大群眾對中醫藥寄予厚望，希望中醫藥在遏制COVID-19 流行中再次發揮其特色作用。現基于中醫經典理論對中醫藥防治COVID-19 探討如下。

1 中醫病名闡釋

根據COVID-19的發病情況以及其具有的傳染性和流行性，可將其歸屬于中醫“疫病”的范疇。疫病最早記載于《黃帝內經》：“帝曰余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”由此說明了疫病具有一定的傳染性。同時《傷寒論》也提道：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二。”《溫疫論》曾提道：“時疫能傳染于……無問老少，觸之者即病。”這些記載都表明了疫病的傳染性及流行性。不同的是，本次疫情雖傳染性較強，但大多數患者癥狀相對較輕，預后良好，少數老年人或伴有慢性基礎性疾病者病情嚴重，預后較差[5-6]。

2 中醫病因病機

雖然COVID-19的病原學已明確，即新型冠狀病毒，然中醫經典《溫疫論》中記載：“溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”《諸病源候論》中也曾記載疫病乃“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門，延及外人。”《肘后備急方》中有云：“歲中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病。”明確提出疫病的病因是疫癘之邪，即“異氣”“戾氣”“厲氣”。所以在臨床辨證及遣方用藥時，要抓住疫癘病邪的特點，將外感六淫所引起的疾病與感受疫癘之邪所致的疫病嚴格區分開來[7]。

自疫情以來，眾多學者提出該病的核心病機為“濕溫”[8-9]，且符合三焦及衛、氣、營、血的傳變規律[10]。葉天士《外感溫熱篇》有云：“溫邪上受，首先犯肺。”吳鞠通《溫病條辨》亦云：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰。”疫毒時邪由口鼻入侵，毒性乖張，“肺為嬌臟，易受侵襲”，疫毒首犯肺衛肌表，所以在病癥初期，可伴有輕微發熱或不發熱，癥狀不明顯，但是肺部可出現小斑片影及間質改變。疫毒犯肺，濕性黏膩，正邪相爭劇烈，阻遏衛氣，衛陽郁而發熱，由表入里傳入氣分，同時肺與大腸相表里，常累及肺衛胸膈大腸。疫毒壅肺，不能外出，進而病邪深入營分，逆傳心包，熱閉心包，累及臟腑，若不能及時治療，會導致內閉外脫、陰陽離絕即疾病的重型、危重型。正氣本虛，病勢纏綿，疫毒久稽，更傷氣陰，即在COVID-19的恢復期出現肺脾氣陰兩虛。疫毒致病，衛氣營血傳變較迅速，病機變化多端，臨床需靈活應用。

3 疫病發病因素

3.1 正氣因素 疫病的發生與人體正氣不足有關，正如《內經》有云：“正氣存內，邪不可干。”正氣有抗御外邪的作用，相當于西醫的人體自身免疫功能[11]。正如《溫疫論》中提道：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。”《景岳全書》也指出：“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內固，則邪不可干，自不相染。”正氣抗御外邪的作用決定疫邪能否侵入人體，且正氣在疾病的發生、發展過程中也起著主導作用，所以發病癥狀的輕重、病愈時間的長短均取決于人體正氣的強弱。這也是此次疫情雖然人群普遍易感，但以老年人患病居多，且重癥患者也多為老年人或伴有原發性疾病者，均為其正氣不足之故。

3.2 自然因素 晉·王叔和《傷寒例》曰：“凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。”吳鞠通在《溫病條辨》中提出：“冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。”均說明疫病的流行與季節氣候等自然因素關系密切。湖北武漢地區2019年7月至2020年1月氣溫較往年偏高，夏季少雨，冬季卻陰雨不斷，如此反常的氣候促使癘氣的產生[12]。同時，基于陰陽消長理論，夏季的過度炎熱和干旱，是陽長陰消太過；秋季應涼反熱，則是陰長陽消不及；冬日不冷反溫，是陰長陽消不及。冬季陽氣封藏，“陽者衛外而固也”，人體陰陽消長失衡，疾病乃生。

3.3 社會因素 武漢自古就有九省通衢之稱，是中國最大交通樞紐城市。疫情發生時正值中國春運期間，人員大范圍密集流動，引起疫情向各地蔓延。中共中央、國務院非常重視本次疫情，出臺一系列重要文件，作出一系列重要指示，多地迅速啟動公共衛生事件一級響應機制，有效防止疫情進一步蔓延。同時，公共媒體的及時報道與宣傳，人民群眾防范意識的提升，使得疫情得到良好的控制。

4 中醫辨證論治

中醫治療強調辨病與辨證相結合，謹守病機，緊抓“濕、毒、瘀、虛”四大因素[13-15]。中醫對于COVID-19的治療以祛邪扶正為主要原則[16]，給邪以出路，邪去則正自安，邪去則正自復。正如《素問》有云：“善治者治皮毛，其次治肌膚……其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”《溫疫論》中亦提道：“大凡客邪貴乎早逐……早拔去病根為要耳。”所以應當堅持祛邪務早，且祛邪務盡。因我國地域廣闊，各地應采取“三因制宜”的策略，即“因人、因時、因地”，參照國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（以下簡稱國家方案）進行合理辨證論治。第五版國家方案中的中醫分型是對疾病全過程的分期，分為醫學觀察期和臨床治療期，又將臨床治療期分為初期、中期、重癥期和恢復期。第六版對中醫治療有了更明確的分型，將臨床治療期按患病程度分為輕型、普通型、重型、危重型，并進一步對每一型進行中醫辨證分型[17]。醫學觀察期：乏力伴胃腸不適者可用藿香正氣膠囊；乏力伴發熱者可用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊。臨床治療期推薦使用通用方劑“清肺排毒湯”（麻黃9 g、炙甘草6 g、杏仁9 g、生石膏15～30 g、桂枝9 g、澤瀉9 g、豬苓9 g、白術9 g、茯苓15 g、柴胡16 g、黃芩6 g、姜半夏9 g、生姜9 g、紫菀9 g、冬花9 g、射干9 g、細辛6 g、山藥12 g、枳實6 g、陳皮6 g、藿香9 g），本方為《傷寒論》經方麻黃湯與五苓散的巧妙融合與創新，在本次疫情治療中有效率達到90%以上[18]。現具體分述如下。

4.1 輕型

4.1.1 寒濕郁肺證 寒濕之邪侵襲人體，首犯肺衛，肺失宣降，可出現咳嗽、咯痰、胸緊憋氣；濕邪易困脾陽，脾失運化，可出現納呆、惡心、嘔吐、大便黏膩不爽；病邪初起邪盛而正氣不衰，正邪相爭，可出現發熱；濕性重濁，可出現乏力、周身酸痛。舌質淡胖齒痕或淡紅、苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑等亦為寒濕郁肺、脾虛濕滯之征象。治療應重在宣肺解表、健脾化濕，方選麻黃湯和葶藶大棗瀉肺湯加減。

4.1.2 濕熱蘊肺證 濕熱犯肺，濕性黏滯，衛陽被郁，可出現低熱或不發熱、微惡寒；濕郁而熱蒸，濕熱難解，可出現乏力、頭身困重、肌肉酸痛；濕熱熏蒸，可出現干咳痰少、咽痛、口干不欲多飲、無汗或汗出不暢；濕熱之邪阻滯于肺、脾、大腸，可出現胸悶脘痞、嘔惡納呆、便溏或大便黏滯不爽。舌淡紅、苔白厚膩或薄黃，脈滑數或濡等亦為濕熱阻滯之征象。治療應重在宣肺透邪、清化濕熱，方選達原飲加減。

4.2 普通型

4.2.1 濕毒郁肺證 濕熱之邪進一步由表入里，郁而化熱，濕毒熱盛而傷及肺陰，可出現咳嗽痰少，或有黃痰；濕毒郁肺，困阻氣機，肺氣不暢，可出現憋悶氣促。舌質暗紅、舌體胖、苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦滑等亦為濕毒熱盛之征象。治療應重在清熱解毒、化痰除濕，方選麻杏石甘湯加減。

4.2.2 寒濕阻肺證 寒濕阻遏，衛陽不得外達，可出現低熱，身熱不揚，或未熱；肺失清肅，肺津不布，可出現干咳、少痰、胸悶、脘痞。舌質淡或淡紅、苔白或白膩，脈濡等亦為寒濕內侵之征象。治療應重在宣肺理氣、散寒除濕，方選荊防敗毒散和藿香正氣散加減。

4.3 重型

4.3.1 疫毒閉肺證 疫毒癘氣入里化熱，煉液為痰，可出現咳嗽、痰黃黏少；熱傷肺絡可見痰中帶血；邪氣壅滯于肺故見喘憋氣促；熱邪日久耗傷人體津液，可出現口干苦黏、惡心不食、大便不暢、小便短赤。舌紅、苔黃膩，脈滑數等亦為濕熱毒邪郁閉之征象。治療應重在宣肺化濕、通腑泄熱，方選麻杏石甘湯合宣白承氣湯。

4.3.2 氣營兩燔證 毒邪熾盛，正不敵邪，邪入氣營，邪熱熾盛傷津，可出現大熱煩渴；病邪深入營分，逆傳心包，心神被擾，可出現譫語神昏、視物錯瞀；熱邪迫血外行，熱竄血絡，可出現斑疹、吐血衄血；熱極生風則四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數，或浮大而數等亦為邪入氣營之征象。治療應重在清氣涼營、瀉肺解毒，方選清瘟敗毒飲和清營湯加減。

4.4 危重型（內閉外脫證） 邪氣壅盛，郁閉于內，阻遏肺氣，可出現呼吸困難、動輒氣喘，此時需機械通氣輔助治療；邪熱閉阻包絡，擾亂心神，可出現神昏煩躁；疾病日久，正氣虛衰，固攝無權，可出現汗出肢冷。舌質紫暗、苔厚膩或燥，脈浮大無根等亦為陰竭陽脫之征象。治療應重在回陽救逆、開閉固脫、益氣扶正，方選參附湯加減，配合蘇合香丸或安宮牛黃丸。

5 中醫防疫方法

在數千年的歲月長河中，中醫形成了自己獨特的防疫體系，《素問》中提到“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，體現了中醫“治未病”的思想，并逐漸成為中醫防治疾病的指導原則。中醫古代素有“固護正氣，避其毒氣”的防疫思想，這與現代應用的提高機體免疫力、控制傳染源、切斷傳播途徑的方式如出一轍。“民疾疫者，空舍邸第，為置醫藥。”體現出古代也非常重視“隔離病患”的工作。所以當前情況下，我們要戴口罩、勤通風、勤洗手、勤消毒并且盡可能避免與其他人接觸，這均是“避其毒氣”的良好方法。除此之外，中醫尚有許多特色的預防方法可資借鑒。

5.1 芳香療法 古人認為具有芳香氣味的物質可以防病祛邪、馥身去穢，所以將其佩戴、懸掛、煎湯沐浴、涂搽、塞鼻、熏燃以達到預防疫病的目的。芳香療法由來已久，《山海經》曰“佩之可以已癘”，《松峰說疫》記載“正月上寅日，取女菁草末三合，絳袋盛，掛帳中，能避瘟”。現代藥理學表明芳香類中藥多具有芳香辟濁的功效，可在小環境中熏染空氣，抑制病毒的活力，且有提高人體免疫力的作用[19]。張佳樂等[20]也認為利用艾葉熏蒸進行空氣消毒可以阻斷新冠病毒的傳播。2020年2月1日武漢市衛健委發布的《武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥居家預防推薦方案》中，亦推薦使用芳香療法[21]。其中中藥香囊氣味清香、制作簡便、利于攜帶，被歷代醫家所采用來預防時疫，且我國古代素有佩戴香囊的習慣。此次疫情中，李闊等[22]采用蒼術、藿香、厚樸、丁香、石菖蒲、白芷、艾葉、青蒿、茉莉花、薄荷等藥物自制香囊，同時張晉等[23]主張《理瀹駢文》中所述的辟瘟囊可用于COVID-19的預防，均值得借鑒。

5.2 飲食調護 中國古代眾多醫家都很重視飲食的調護，《內經》中反復強調“人以水谷為本”，脾胃為后天之本，合理的膳食能夠固護脾胃，提高人體的抗病能力。若不能按時進食，不但損傷脾胃，也會影響人體正氣，“半日則氣衰，一日則氣少矣”，“脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”，可見飲食對于疾病防護的重要性。孫思邈提倡“先饑而食，先渴而飲，食欲數而少，欲數而多，多則難消也。常欲令如飽中饑，饑中飽”。飲食宜有節制，不可偏食，不可過饑或過飽，規律飲食。同時張仲景也認為“飲食有節，忌冷食，勿貪食”。隨著人們生活水平的提高，物質的極度豐富使人們的飲食習慣發生了巨大的改變，嗜食辛辣、生冷、油膩之品，而中醫古代養生均提倡清淡飲食。《潛齋簡效方》記載：“薄滋味，遠酒色，尤為先務。”《慈濟醫話》記載：“預防之法，室不宜過暖，宜少食厚味，多食蘿卜、綠豆、梨、藕等物。”同時中醫認為調理脾胃的要素主要以“寧少毋多，寧饑毋飽，寧遲毋速，寧熱毋冷，寧零毋頓，寧軟毋硬”，并且也要注意不可偏嗜，規律飲食。均衡的膳食營養不僅可以保證人類身體健康，更可以預防疾病的侵擾，所以應該合理搭配膳食，固護脾胃，使機體氣血生化有源，抵御外邪。

5.3 情志調節 中醫學認為人的形體、五臟以及情志之間可相互影響，如《素問·陰陽應象大論》曰“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，所以衍生出以調攝情志為指導的疾病預防觀，正如《鼠疫約編》有云：“避疫圣法，若能靜心調息，一志凝神，以運氣法行之，無不靈驗。”由此可見，調理情志對于疫病的預防有著重要作用。中醫以“形神合一”的整體觀念為指導，認為保持愉悅的心情，可使營衛流通，氣血得暢，生機旺盛，從而身心健康，正如《素問》記載“喜則氣和志達，營衛通利”。“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂”是指不良的情緒可引起氣機逆亂，從而臟腑功能低下易受外邪侵襲。這與現代醫學認為不良的情緒可擾亂機體的免疫功能，降低抵抗力的說法相一致[24]。《素問·生氣通天論》中提到“清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害”，意思是說保持身心寧靜，則腠理緊閉，可以達到預防疾病的目的。在最近的報道中，武漢方艙醫院組織患者進行各類文娛活動，有利于患者舒緩緊張情緒，亦有利于病情的恢復。故而在疫情期間應該加強心理防護，及時調整心理狀態，保持身心寧靜，共同抵御病邪。

5.4 傳統運動 適當運動有利于調和陰陽，使臟腑與經絡之氣血通暢，人體氣機升降出入調達，從而達到防病的目的。正如《新安醫學醫說》有云：“人欲勞于形，百病不能成。”我國古代醫家研究出很多運動用于養生防病，諸如五禽戲就是漢末華佗觀察禽獸的動作特點而創編，其余如：八段錦、易筋經、太極拳，均源于古代的導引法，有著悠久的歷史，簡單易學，老少皆宜，一直沿用至今。同時，多項研究表明，中醫傳統運動能使氣血流暢，增強人體正氣[25-26]。COVID-19患者多伴有肺功能的損傷，運動療法可以較好地幫助患者鍛煉肺部功能，有利于病情康復。同時，運動應遵循適量的原則，孫思邈也說“養生之道常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳”，是指人不可過度安逸，適當的勞動可以增強體魄，但是要量力而行，要根據自身的年齡、運動能力等選擇合適的項目，采取定時、定量、循序漸進的原則，感到微微有汗即可，“勞則氣耗”，切不可大汗淋漓，恐傷人體正氣。

6 結語

中醫的防疫理論與實踐是祖國醫學的重要組成部分，歷史上眾多醫家通過大量的實踐與總結，逐漸形成了相對獨立、完整的中醫疫病理論。此次疫情，各地發布的COVID-19診療方案均體現了中醫藥的優勢地位，同時在各地的臨床應用中，療效顯著。疫情當前，我們可根據中醫“治未病”思想，堅持“未病先防、既病防傳、既病防變、瘥后防復”的防治原則，同時提高中醫對COVID-19的臨床干預能力，與現代醫學相結合，取長補短，充分發揮中西醫結合“一加一大于二”的防治優勢，共同完成有效防治COVID-19的使命。