從“江夏方艙中醫模式”探討中醫藥在新型冠狀病毒肺炎治療中的價值

史鎖芳 劉清泉

（1.江蘇省中醫院，江蘇南京210029；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京100010）

江夏方艙醫院是在武漢新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情嚴峻的形勢下，由張伯禮院士和劉清泉院長根據前期的臨床實踐經驗向中央指揮部申請受命組建的。醫院的醫護人員由國家中醫藥管理局組隊，天津、江蘇、河南、陜西、湖南等5省各中醫藥大學附屬醫院或省級中醫醫療機構醫護工作人員聯合組成。該院是武漢唯一一家中醫方艙醫院，肩負特殊使命，于2月14日開艙，運行26日。當武漢疫情發生根本逆轉由“一床難求”轉為“床等人”的可喜局面時，江夏方艙醫院于3月10日完成歷史使命宣布休艙，共收治病人564人，共治愈出院394人，因其他疾病和休艙需要轉出170人。

1 江夏方艙中醫模式

作為武漢地區唯一一家稱得上真正意義上的中醫方艙醫院，從投入使用以來，受到國內外廣泛關注。在張伯禮院士、劉清泉院長的親自指導下，由5省三級中醫醫療機構組成中醫國家隊在這里聯合作戰，以中醫為主、中醫藥療法全覆蓋的方式運行，取得了顯著成效。所謂“江夏方艙中醫模式”，筆者總結六個層面如下：

其一，直管部門：國家中醫藥管理局。

其二，醫院組織架構：由中央指導組專家組、中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮擔任名譽院長、總顧問；由中央指導組專家組專家，北京中醫醫院院長劉清泉任院長；由武漢市江夏區人民政府副區長張湖林任副院長（行政院長）；由5個省領隊、隊長任副院長（醫療副院長負責醫療制度及質控等相關工作，行政副院長負責行政管理及醫務管理工作）。

其三，醫護人員組成：209名醫護人員全部來自各省市中醫醫療機構，由數十名中醫呼吸、中醫腎病、中醫消化、中醫急診等方面的專家，以及重癥醫學、影像、護理人員等組成。

其四，中醫特色治療手段和方法豐富多樣，全程覆蓋。主要體現在：（1）整體層面，統一部署。由院部統一給每位患者發放中藥湯劑——“新冠2號”（宣肺敗毒湯）、“新冠3號”（清肺排毒湯）。方劑是張伯禮院士、劉清泉院長在前期治療經驗基礎上，結合本次“疫病”特點擬定，充分借鑒了中醫前輩在歷次“疫病”大流行防治上的思路和經驗，緊扣此次“疫病”致病“戾氣”（癘氣、雜氣、異氣）的共性特點。所謂“癘氣”，正如《諸病源候論》所云“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門”，《素問·刺法論》也說“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。本次疫情病毒傳染性強，傳播速度快，大量病人群起涌現，這樣的情況下無法做到“一人一方”，而中醫強調因時因地制宜，此時使用這樣的“統方”無疑是合時宜的，也是符合現實的舉措。因此，先給每位患者服用統一的中藥湯劑，發揮中藥群防群治的規?；饔茫瑢蟹乐未笠咂鸬搅思瘓F軍集體出擊的積極效果，對“疫癘之氣”發揮了最大程度的遏制作用，為戰“疫”勝利奠定了堅實的基礎。另外，這種治標為主的主動進攻的治法，也符合“已病防變”的思想，正如《醫學源流論·表里上下論》所云“善醫者，知病勢之盛而必傳也，預為之防，無使結聚，無使泛濫，無使并合，此上工治未病之說也”，《醫學心悟》也云“見微知著，弭患于未萌，是為上工”。

（2）分門別類，分層指導。在充分梳理輕癥新冠肺炎患者臨床特征的基礎上，劉清泉院長帶領院部專家組擬定了4張分別針對“發熱”“咳嗽”“無特殊癥狀”“焦慮失眠”的中藥協定處方，形成院部第二層面的治疫利器。由各省隊所轄病區中醫專家查房對證使用，發揮了中醫辨證論治的優勢，可以說是對前期統方群治后的彌補，也是取得戰“疫”勝利的重要手段。

（3）以緩解病人痛苦為目標，特癥特立，充分體現中醫個性化治療特色。這是針對集群式炮擊掃射后的漏網之魚，集中優勢兵力的精準打擊。具體做法是區別癥情分層處置：①一線值班醫師遇到患者特殊痛苦反應和特殊突發病癥時，由各病區中醫專家發揮各自主觀能動性和特長，根據患者的不同病癥，靈活選用針灸、外治、溫灸、耳壓、經絡拍打等手段，以快速解決患者的病痛；②對于多次核酸陽性難以轉陰，或肺部炎癥吸收不良的特殊患者，在劉清泉院長指導下采取清化解毒、化濕祛瘀等特別應對措施。

其五，瘥后防復：分層施教養生功法，發揮中醫促康復特長。各病區根據新冠肺炎患者的病情、年齡、體質狀況，分層使用具有中醫特色的鍛煉項目。如對于年輕體質較好、病情較輕的患者，由值班醫護適時教授太極拳、八段錦；對于病情較為復雜（主要是第二階段收治的患者）、年齡偏大、體質較弱的患者，適時教授“太極六氣功法”和“呼吸吐納功法”等運動量較小的鍛煉項目，以愉悅心情，減輕焦慮，促進病情恢復。給符合出院條件的患者帶上扶正促康復方藥也是此意。

其六，中醫“望聞問切”特有的診法，醫護細心慈善，溫暖如春式的診療方式對于安撫病患，促進心理健康有重要意義。中醫素有七情致病之說，《素問·舉痛論》云：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？岐伯曰：……悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣……驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣?！毙鹿诜窝谆颊叽蠖嘟箲]擔憂恐懼，中醫這種特有的診病方式，強調“仁心仁術”人文精神，對于打消患者的恐慌焦慮，促進病情恢復具有積極作用，也是重要特色之一。

江夏方艙醫院中醫模式，在武漢抗擊新冠肺炎疫情中起到巨大作用，實屬“中國創舉”，其治防結合（治療與預防結合），中西結合（中醫與西醫結合），醫患結合（醫護與患者配合，由被動接受轉變為主動配合），內外結合（內服外治結合），針法灸法改善癥狀效果快捷，配合情志安撫，促進病愈康復，節省醫療資源，獨具特色，為中國傳染病公共防控體系建設提供示范作用。從江夏方艙醫院取得的業績數據不難看出其意義和價值所在，運行26天，共收治564例，治愈出院394例，沒有一例轉重，因其他疾病轉出和休艙需要轉出170例，重癥轉化率為0%。而另一家硚口方艙醫院收治330例患者，幾乎未予中藥治療，后有32例患者轉成重癥，重癥轉化率近10%。正是由于中醫主導，中醫藥特色療法的充分運用，不僅使得輕癥患者得以快速治愈出院，還達到“六個零”的好業績：零死亡、零轉重、零復陽、零回頭、零感染（包括醫護人員、后勤安保人員）、零投訴。

“江夏方艙中醫模式”非常值得深入研究，它既反映了作為中華民族瑰寶的中醫在此次新冠疫情防控中的價值和作用，尤其是這種“以人為本，中西醫融合”獨特的戰勝新冠疫情的“中國醫學”范式，也充分體現了我國社會主義制度優越性，不僅能夠為我國將來公共衛生體系建設提供示范，在防御烈性傳染病領域載入史冊，還必將為目前國際新冠疫情防控提供中國方案作出貢獻。

2 發揮中醫特色，抗擊新冠疫情

江夏方艙中醫模式，給中醫人提供了抗擊疫情的主戰場、主陣地，充分體現了“以人為本”“病人至上”的中醫理念，正如唐·孫思邈《備急千金要方·第一卷》“大醫精誠”篇所言：“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，“先發大慈惻隱之心”，“但發慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也”，進而發愿立誓“誓愿普救含靈之苦”，而“況病人苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫之本意也”。因此，我們江夏方艙醫院蘇六病區積極響應張伯禮院士號召：“一切以解決病人痛苦為目標”，在患者服用統方后仍然存有一些特殊病痛之時，我們運用“五運六氣”理論，利用“太極六氣針法”和陳無擇“三因司天方”治疫利器，在蘇六病區抗疫一線上演了一場驚心動魄的殲滅戰，取得了令人稱奇的快捷效果，以大量鮮活有效的實案證明了“中醫不是慢郎中”！

2.1 追詢發病特征，分析發病規律 此次新冠肺炎發病突然，迄今尚無特效抗病毒藥物。筆者團隊對144例患者詳細追蹤詢查，尤其針對病人發病時的病因、臨床表現、發病經過以及用藥后的病情反應、當前的病癥特點等都作了仔細問詢和記錄，收集了大量寶貴的一線資料，初步分析發現：

此次新冠病毒發作非?！霸幃悺薄敖苹?，業內稱之為“流氓病毒”。主要表現在：其一，本病發作非常突然，傳染性極強，有的居家多人發病，有的是同事集體發病，更多的是社區大量發作。其二，發病時表現多種多樣。有的開始出現發熱（大多低熱，或中等程度發熱），伴有惡寒，或口苦；還有的始發癥狀是腹瀉，但多伴有精神匱乏癥狀；還有一部分病人并沒有發熱表現，甚至沒有什么臨床癥狀出現。其三，病情變化迅速，且呈現多經同病的狀態。一般有2種情況，一是開始不發熱，或輕度發熱，病程中可以突然出現高熱（約占25%左右），此時可見少陽合并陽明表現（也有太少合病，或三經同病者），同時還有夾濕或濕熱表現，而此時西醫沒有特殊有效藥物，如果能夠準確及時運用對證中藥（包括“太極六氣針法”）多可獲得解決。另外，有的患者開始沒有特殊不適，或僅有輕度發熱表現，但3～5 d后突然出現胸悶，較重的出現咳嗽嗆作、氣喘等，此時大多為重癥前兆，需要立即救治，如果能及時采取中醫或中西醫結合方法治療都可獲得改善。其四，觀察發現，有部分患者病程中一直沒有特殊表現，只是核酸檢測顯示陽性，胸部CT顯示新冠肺炎樣改變（此種情況約有10%左右）。但是，這些患者大多舌苔膩（白膩或黃膩），面色大多萎黃，或青黃色，有些用過激素的患者（從西醫院轉來的）會有臉紅、燥熱、口干癥狀，還有些患者表現夜間11點后燥熱出汗，或怕冷現象。其五，絕大部分患者都存在著不同程度的焦慮、恐慌等情緒，情緒激動，或極度悲觀，表現煩躁、失眠、言語喋喋不休，觀察發現這些患者病情纏綿，大多難以快速好轉。其六，病癥與時令氣候有關。2月15日武漢江夏下起了中雪，第二天進艙查看患者，雖然每個病床都有電熱毯，還是有患者出現與氣候相應的反應。另外，2月底前后江夏陰雨綿綿，此時進艙查看患者也發現一些異樣的表現。在歸納分析病機時是要參考這些時令氣候因素的，因為中醫有“天人合一”的大整體觀，《內經》強調“必先歲氣，毋伐天和”就是其意，《素問·六節藏象論》甚至提出倘若“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工也”的行醫要求，臨證當“毋逆天時，是謂至怡”，“順天察運，因變求氣”！如果不結合時令氣候對患者的影響去思考病機規律，又怎么體現“道法自然”“天人相應”的思想呢？

2.2 病患痛苦多樣，針藥并用建功 我們蘇六病區除了受命接診輕癥新冠肺炎患者外（第一批23人），根據武漢疫情形勢的變化，第二階段又受命接診大量江夏區及區外新冠患者，為江夏區騰空醫院收治非傳染病人做出貢獻。于2月29日、3月1日、3月2日大量收治新病人，此階段的病人與剛開始收治的病人有別，大多有高血壓、糖尿病以及其他系統基礎疾病，病情相對復雜。有些病人雖然經過西醫等綜合治療后仍然出現多次核酸檢測陽性難以轉陰，CT復查炎癥吸收不明顯。我們都在醫院的統一部署下，在劉清泉院長的指導下，分別對重點病人、特殊病人采取了對應措施。我們根據《內經》“陰陽離闔論”，《傷寒論》“六經病欲解時”理論，以及顧植山教授創立的“三陰三陽開闔樞太極時相原理”，施以“太極六氣針法”，同時備好部分“三因司天方”如“牛膝木瓜湯”“正陽湯”“審平湯”“麥門冬湯”“黃連茯苓湯”以及“清暑益氣湯”等11組中藥配方的顆粒劑（由相關單位捐贈，江蘇藥企生產），進艙時帶進蘇六病區作為現場應急使用。通過病人的反饋以及核酸、CT的復查，這些方劑取得了良好的效果。有1例患者在外院連續35次核酸檢測陽性來到蘇六區，經運用五運六氣方后2次核酸檢測轉陰（隔日檢測）；還有2例患者2次以上核酸檢測陽性，通過“太極六氣針法”，配合五運六氣理論指導下的“三因司天方”，也獲得了2次轉陰的效果。胃脹不適的患者，在神闕穴一圈施以“太極六氣針法”，2分鐘就獲得了明顯緩解；大便出血的患者經過“太極六氣針法”治療，第2天出血明顯減少，再根據“肺與大腸相表里”理論，從陽明燥金角度給予“審平湯”，大便出血得控；還有一位因每天晚上6～7點咳嗽劇烈不能睡覺的患者，也是通過運用“太極六氣針法”配合對證中藥，第2天癥狀就明顯減輕；頭暈、眼花、下肢發酸的中年女性患者運用“太極六氣針法”后2分鐘頭暈眼花減輕，又配合三因司天方“牛膝木瓜湯”后，患者通過微信群告知效果顯著；11點后燥熱出汗難以入眠的患者，服三因司天方“正陽湯”獲得明顯效果。還有其他一些關節疼痛、頸椎痛、胃痛的患者，施以“太極六氣針法”，都獲得2分鐘止痛的快捷效果。這些案例讓筆者真切感受到中醫治療也可以有“立竿見影”的效果，也讓患者體會到中醫特色療法的神奇有效。在方艙醫院期間，患者慕名而來的求助一再延長了我們進艙時間，但他們迅速解除病痛后的喜悅和感激讓筆者忘記了饑餓與疲勞。后續筆者將整理相關案例，以期總結中醫藥在江夏方艙醫院運用的規律和價值。

2.3 愈后防復新挑戰，中醫扶正促康復 針對大量出院病人，如何讓其獲得真正治愈，不轉陽復發，就是疫情后期面臨的新課題新挑戰。我們在患者住院10～14 d左右開始觀察分析符合出院患者的臨床特征，經對86例患者出院前證型分布的初步調查發現，這些恢復期新冠肺炎病人有三大類型：（1）肺脾不足類，約占60%，主要表現氣短，精神較差，面色萎黃，或有便溏，不同程度焦慮，舌苔薄膩，脈細等；（2）氣陰兩虛類，約占14%，主要表現氣短，有燥熱，口干，煩躁焦慮，舌苔薄干，或有裂紋，脈細數等；（3）沒有特殊癥狀類，約占26%。我們分別運用補益肺脾、健運脾胃及補益氣陰、疏肝解郁促康復治療。對于沒有特殊癥狀者，也給予補益肺脾、健運脾胃（金土相生，脾胃為后天之本、生化之源）治療，部分出院患者教會他們促康復功法（“太極六氣功法”和“呼吸吐納功法”），據初步觀察本法促康復效果良好，后續也將作專題報道。