江蘇省新型冠狀病毒肺炎中醫辨治方案（試行第三版）

江蘇省衛生健康委員會 江蘇省中醫藥管理局

為推動中醫藥進一步深度參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，提高治愈率，降低感染率和病死率，江蘇省衛生健康委員會組織專家制定了《江蘇省新型冠狀病毒肺炎中醫辨治方案（試行第三版）》，同時提出4 點要求。

要求實施中西醫會診制度。各地醫療救治專家組應將新冠肺炎中醫專家組納入其中，通過中西醫聯合專家組駐點指導、巡診指導、現場和遠程會診等形式，加強對轄區定點醫院和發熱門診中醫診療的指導，對住院患者每周至少進行1 次中醫會診或指導。省級中醫專家組即日起每周五14∶30 ～16∶30 開展全省新型冠狀病毒肺炎中醫遠程網絡會診，對轄區內定點醫院收治確診病例指導運用中醫藥救治，提高中醫診療質量，降低重癥發生率和危重癥死亡率。各設區市每周可選1 個重點病例，填報《新冠肺炎中醫遠程會診申請表》《新冠肺炎中醫遠程會診記錄表》和《新冠肺炎中醫臨床信息采集表》，于前一天（周四）中午12 點前報委中醫醫政處。

要求加大配備中醫診療力量。各地新型冠狀病毒肺炎定點醫院須安排至少1 名經驗豐富的中醫醫師（如定點醫院無中醫醫師，請當地衛生健康行政部門協調本地中醫院解決）負責確診病例的中醫辨證施治和病情觀察，確保方證一致，根據病情變化和轉歸及時調整治則與方藥；原則上每超過15 名患者應增加1 名中醫醫師；鼓勵各地探索雙醫師管床制度（1 名臨床醫師、1 名中醫醫師），管床醫師在病歷中及時完善中醫診療記錄，病程記錄體現中醫診療的連續性和規范性，促進中醫藥深度介入診療全過程；設發熱門診的二級以上醫療機構，要安排中醫醫師指導門診外感發熱患者的中醫診治，保證患者及時合理應用中藥。

要求規范開展中西醫協同醫療救治。各級中醫藥管理部門和中醫醫療機構要加強國家制定下發的新型冠狀病毒肺炎診療方案和《江蘇省新型冠狀病毒肺炎中醫辨治方案（試行第三版）》及其后續方案等規范的培訓，確保各級定點醫院和發熱門診中醫醫師能夠熟練掌握。對于重癥和危重癥患者，要積極運用中西醫結合方法開展救治，通過不斷優化完善中西醫結合診療方案，篩選確定有效的中藥方劑和中成藥，努力提高臨床療效。

要求發揮中醫治未病的特色和優勢。各級中醫藥管理部門和中醫醫療機構要發揮中醫藥在新型冠狀病毒感染的肺炎預防、早期治療、改善癥狀、康復等方面的作用，試點在一定區域根據患者不同癥狀，特別是對輕癥疑似病例、留觀患者和密切接觸者，可分組分類實施中醫藥預防和治療，以盡量減少發病率和減輕發病癥狀。同時做好跟蹤分析，及時總結經驗并予以推廣。注重中醫治療后的病情監測和療效評估分析，進一步總結經驗、優化方案，更好地發揮中醫治未病的特色和優勢。

隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的不斷深入和我省診療經驗的不斷積累，根據國醫大師周仲瑛教授學術思想和臨證經驗，結合國家衛生健康委、國家中醫藥管理局發布的新型冠狀病毒肺炎相關診療方案，省中醫藥管理局組織專家對我省新型冠狀病毒肺炎的中醫辨治方案進行了修訂。各設區市可根據疫情變化、本區域地理氣候特點以及不同人群體質等，因時因地因人制宜，參照以下方案進行辨證施治。

一、病因病機

本病屬中醫疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，屬于“瘟毒上受”。基本病機演變是“濕困表里，肺胃同病，如遇素體肺有伏熱者，則易邪毒內陷，變生厥脫”。

二、中醫藥辨證論治

（一）醫學觀察期（可適用于密切接觸者）

臨床表現1：乏力伴胃腸不適。

推薦中成藥：藿香正氣丸（水、膠囊、口服液）。

臨床表現2：乏力伴惡寒發熱。

推薦處方：羌活10 g、蒼術10 g、蘇葉10 g、杏仁10 g、佩蘭10 g、藿香10 g、陳皮6 g、前胡10 g、柴胡10 g、薄荷6 g（后下）、桔梗6 g、生甘草3 g。

推薦中成藥：疏風解毒膠囊（顆粒），蒲地藍消炎口服液。

臨床表現3：乏力伴咳嗽。

推薦中成藥：杏貝止咳顆粒。

（二）臨床治療期

1. 初期：濕困表里證

臨床表現：惡寒發熱，身熱不揚，或身熱起伏，咳嗽痰少，汗少不暢，乏力或周身酸痛，頭脹痛，咽干咽痛，口干口苦，腹脹，便溏不爽。舌苔白膩或罩黃，舌邊紅，脈濡數。

治法：表里雙解，肺胃同治。

推薦處方：藿香15 g、蘇葉15 g、淡豆豉15 g、炒蒼術15 g、厚樸10 g、前胡15 g、柴胡15 g、炒黃芩10 g、青蒿20 g、杏仁10 g、羌活10 g、金銀花15 g、連翹15 g。如見高熱、有汗熱不解、喘咳氣粗、痰稠色黃，屬肺胃熱盛者，加炙麻黃6 g、生石膏30 g（先煎）、生甘草6 g、生大黃6 g（后下）。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）。

2. 中期：濕毒壅肺證

臨床表現：身熱不高，喘咳，胸悶氣粗，咯痰黏稠，咽干，腹脹，大便黏滯不爽。舌質偏黯，舌苔白膩，脈滑。

治法：宣肺化濕，祛痰開痹。

推薦處方：炙麻黃9 g、杏仁10 g、葶藶子20 g、桑白皮30 g、炒黃芩15 g、冬瓜子20 g、法半夏10 g、厚樸10 g、蘇子15 g、白芥子10 g、瓜蔞皮15 g、旋覆花9 g（包煎）、香附10 g、郁金10 g、桃仁10 g、生黃芪20 g。

推薦中成藥：熱毒寧注射液，痰熱清注射液。

3. 重癥期：邪陷正脫證

臨床表現：呼吸困難，動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

治法：益氣回陽，開閉固脫。

推薦處方：人參15 g、制附片10 g（先煎）、石菖蒲10 g、郁金10 g、山萸肉10 g、五味子10 g、干姜15 g、炙甘草10 g。

推薦中成藥：參附注射液，生脈注射液，血必凈注射液，安宮牛黃丸。

（三）恢復期（可適用于住院恢復期或已治愈出院但肺功能未完全康復者）

1. 氣陰兩傷證

臨床表現：氣短，倦怠乏力，納差，嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩，脈細。

治法：益氣養陰。

推薦處方：黨參10 g、茯苓15 g、炒白術10 g、陳皮10 g、竹茹10 g、北沙參15 g、麥冬10 g、五味子6 g、合歡皮15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、炙甘草6 g。

2. 肺脾兩虛，濁瘀阻絡證

臨床表現：精神不振，疲勞乏力，胸悶憋氣，呼吸不暢，有時干咳，納少。舌淡或黯，苔白膩或濁膩，脈細滑。

治法：扶正化濁。

推薦處方：黨參20 g、炙黃芪20 g、炒白術15 g、茯苓10 g、胡桃肉6 g、制黃精15 g、北沙參12 g、麥冬10 g、旋覆花6g（包煎）、茜草根10 g、郁金10 g、生薏苡仁15 g、冬瓜子20 g、桃仁12 g、蘇子10 g、降香3 g、炙甘草6 g。

三、中醫藥預防

可適用于醫務人員及易感人群的預防。

治則治法：清養肺氣，輕清透達，芳香辟穢。

推薦處方：生黃芪10 g、太子參10 g、南沙參10 g、藿香6 g、蘇葉6 g、荊芥6 g、野菊花10 g、蚤休6 g。