炮制專家王琦論“道地藥材，遵古炮制”

李群，張會敏，戴雪梅

(山東省中醫藥研究院，山東 濟南 250014)

王琦研究員先后在河北臨漳、安陽和鄭州就讀小學、中學和大學期間，曾經看到過有的中藥店門口前寫著“地道藥材，遵古炮制”八個字，頗為醒目。20世紀60年代初，在北京同仁堂中藥廠進行畢業實習時，在一個生產車間的墻上，用毛筆寫著“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”。作為中國首屆中藥系本科畢業生，由國家統一分配到原山東省中醫藥研究所，從事中藥炮制科研工作，在濟南的街上仍經常看到一些中藥店門口兩邊墻上寫有“道地藥材，遵古炮制”。近些年，濟南很多藥店、中醫門診部也在店內外寫有上述題字，還有諸如“修合無人見，存心有天知”“恪信戒欺，優不二價”“國藥精品，質優價真”等牌匾。這些醒目的大字都彰顯中藥店生產經營的行訓和行規，理念和追求，傳播著中醫藥傳統文化。但是時代在變遷，隨著道地藥材品質與產地自然因素的變化，以及人為因素的影響，在當今社會條件下再一味強調“道地藥材、遵古炮制”，王琦研究員認為既不準確，更不符合現實了。

1 道地藥材

1.1 道地藥材的概念 “道”是古代的一種行政區域劃分，“地”是指區域。

王琦研究員認為中藥材的產地分為主產地、次主產地和非主產地。道地(地道)藥材系指歷史記載的并公認的、真正有名產地出產的藥材，一般出自主產地，具有產量多、規格全、質量優、品質佳、藥性好、療效高等優勢。“道地”講究特定的產地、明確的采收期和考究的加工炮制方法，從而使藥材品質更佳、療效更好。

古代中醫藥論著記載的藥材，大多在藥名前冠以產地簡稱，如云三七、云茯苓、云木香、川烏頭、川黃連、川黃柏、浙貝母、湘枳殼、懷山藥、遼細辛、廣藿香、藏紅花、高麗參等，旨在突出“道地”之意，表明古人已經認識到產地對藥材質量的重要性。

韓邦興等[1]認為道地藥材是指經過中醫臨床長期優選出來的，在特定地域，通過特定生產過程所產的，較其他地區所產的同種藥材品質佳、療效好，具有較高知名度的藥材[1]。

謝宗萬認為道地藥材是指在一定自然條件、生態環境的地域內所產的藥材，且生產較為集中，栽培技術、采收加工也都有一定的講究，以致較同種藥材在其他地區所產者品質較佳、療效好，為世人所公認而久負盛名[2]。

目前中國的中藥材多達1萬余種，中醫臨床常用的中藥材有400～500種，而道地藥材雖不足200種，但其用量卻達到了總量的80%[3]。

1.2 道地藥材的歷史沿革 王琦研究員認為道地藥材來源于傳統中醫藥理論，是古人在對中藥材質量認知經驗的基礎上，經過總結而形成的獨特的質量評價標準，是中醫藥傳統文化的重要組成部分。

在我國第一部中藥學專著《神農本草經》中，所收載的藥材多以“地名+藥材名”的形式出現，地名涉及“秦”“吳”“巴”“蜀”等古國名，如阿膠、巴豆、蜀椒、秦椒、吳茱萸等。其中的阿膠的“阿”指現在山東省的東阿縣，傳統被認為質量最好，“巴”和“吳”指四川和長江中下游的地區，是巴豆與吳茱萸的道地產區。秦皮、秦艽、秦椒等藥材皆以“秦”字開頭，為古秦地出產藥材的代表[4-5]。

我國現存最早的醫學著作《黃帝內經》中有“歲物者，天地之專精也。非司歲物則氣散，質同而異等也”的記載，說明了藥材產地的重要意義[6]。

東漢張仲景的《傷寒論》載方112首，涉及80余種中藥，是醫方中最早應用道地藥材較多的醫學專著之一，其中記載的道地藥材有阿膠、代赭石、巴豆、蜀漆等[7]。

《名醫別錄》已經開始標注藥材的產地，有的還注明何種土壤生長為佳，如地黃“生咸陽川澤黃土地者佳”[8]。

梁代陶弘景《本草經集注》曰“諸藥所生，皆有境界”，說明藥材品質與環境相關。書中以“第一”“最勝”“為佳”“為良”等記述了40多種常用藥材產地，記載了當時道地藥材的生產、流通和鑒別經驗，在本草學上第一次明確了道地與非道地藥材對臨床療效的影響，是目前確定道地藥材的最早依據之一[9]。

唐代孫思邈在《備急千金要方》中專設“藥出州土”， 曰“出藥土地，凡一百三十三州，合五百一十九種”，強調“用藥必依土地”，并按當時的一級行政區劃(道)列出133州藥材出產名單[10]。

我國最早的“藥典”《新修本草》中曰：“離其本土，則質同而效異；乖于采摘，乃物是而實非。”說明特定的生態環境條件是道地藥材形成的重要外在因素[11]。尚有 “今出當歸，宕州、翼州、松州，宕州最勝。”的記載，宕州即現在甘肅省的宕昌和岷縣一帶，書中孔志約序中也明確指出：“動植形生，因方舛性......離其本土，則質同而效異”， 這里的“本土”即是指藥材生長所需要的氣候、土壤、水質等自然環境[8，12]。

宋《本草圖經》中144處、約250種藥材冠以地名，如“齊州半夏”、“銀州柴胡”等，圖文并茂記載了當時道地藥材的產區、形態、野生或栽培、加工、鑒別等[13]。

《本草衍義·序例》曰：“凡用藥必須擇州土地所宜者，則藥力具，用之有據，如上黨人參、川蜀當歸、齊州半夏、華州細辛。”經過宋代發展， “以地冠名”的道地藥材已成為獨具特色的命名文化，其中如宣州黃連、宣州木瓜、華州細辛等藥材沿用至今[14]。

明《本草品匯精要》中很多藥材項下專列“地”項，甚至“道地”項，以突出這些藥材的“道地”產區[15]。

明《本草蒙筌》曰“一方風土養萬民，是亦一方地土出方藥也……每擅名因地，故以地冠名。地勝藥靈，視斯益信”[16]。

明湯顯祖《牡丹亭·(第三十四出)調藥》中有“好‘道地藥材’，這兩塊土中甚用”的句子， 這是“道地藥材”這一專有名詞首次出現[17]。

李時珍的《本草綱目》記載“性從地變，質與物遷 ”，說明了藥材產地選擇的重要性，書中還詳細論述了藥材的產地與質量間的關系，并在每味藥材項下對產地有論述，如麥冬“浙中來者甚良”，薄荷“多以蘇州為勝”[18]。

清代以來，很多本草如《本草備要》《本草從新》《本草述鉤元》《本草便讀》《本草崇原》《本草乘雅半偈》《本草求原》《本草綱目拾遺》等，以及民國時期的《醫學衷中參西錄》《本草正義》《增訂偽藥條辨》《藥物出產辨》《本草藥品實地之觀察》等都非常重視對道地藥材的記載。近代，涌現了一大批經營道地藥材的百年老號，為道地藥材的發展提供了強大的社會、經濟、文化基礎[19]。

從道地藥材的歷史沿革可以看出，歷代醫家在長期的臨床和實踐中，對道地藥材的認識和使用積累了豐富的經驗，經過實踐、認知、再實踐、再認知，逐漸形成了對道地藥材的共識，這些認識和經驗多散載于多部本草、方書和中醫藥專著中，并成為中醫藥獨有的特色之一。

1.3 道地藥材的產地變遷與發展 我國幅員遼闊，南北橫跨熱帶、亞熱帶和溫帶三大氣候帶，既有高山高原，又有丘陵盆地和平原，使全國各地有不同植物藥材的分布，且種類各具特色，各省都有各自特產的道地藥材品種，如“四大懷藥”“浙八味”等[20]。

道地藥材在漫長的歷史形成與發展中，不是一成不變的，而是經歷了從雛形到發展再發展的一個復雜的演變過程[3]。

王琦研究員認為，隨著歷代開疆破土，其行政區域也隨之變遷和重新劃分，同時受中醫藥知識的傳播，南北氣候、資源分布、人類活動范圍以及戰亂、資源利用等對道地產區分布的主要因素的影響，道地藥材的產地發生遷移就成了必然。尤其是新中國成立后植樹造林綠化荒山后成立林場，種植的藥材面臨陽光差，水分不夠等因素的影響，加上動物保護法的實施，如犀角、虎骨等不能入藥，道地的藥材也在減產、受限，進口藥材的引進也受限，故而近現代以來中藥材逐漸演變為人工栽培為主，自然野生為輔，特別是新中國成立以后提倡號召的“南藥北移，野生變家種”以來，產地品質異化，對于經營單位而言又是多渠道進貨，藥價左右經營效益，致使藥材和飲片質量參差不齊。

如甘草歷史記載的產區以甘肅、寧夏、陜西、山西、內蒙古最為集中，隨時代變遷，甘草道地產區有東移之勢，到了宋代，陜西、山西出現府州甘草、汾州甘草。明代，山西仍是甘草主產區。受疆域演變的影響，至清代，甘草產地已經逐漸向北、東方向延伸至內蒙古、東北一帶，而這一帶已成為甘草的主產區。新疆產甘草史載雖少，但因其資源豐富，已逐漸成為商品甘草的主產區之一[21]。

黃連來源于毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖，歷史上安徽、江浙一帶所產短萼黃連習稱 “宣連”，也曾作為道地藥材[22]。《增訂偽藥條辨》記載“石柱廳種出者曰味連”。《本草綱目》記載“唯以雅州、眉州者為良”。雅連因野生資源匱乏，通過多年的栽培，栽培品已經逐漸取代野生品。《本經逢原》首次將“云南水連”作為道地藥材。在長期的演變過程中，安徽宣州的宣連漸漸消失，而重慶石柱的味連、四川洪雅的雅連和云南怒江的云連成為道地藥材[23]。

又如白芍歷來以安徽亳州、杭州、四川為道地產區，亳白芍主產于安徽亳縣(今亳州)、渦陽，杭白芍主產于浙江建德、臨安，川白主產于四川中江。其主要成分芍藥苷的含量，亳白芍、川白芍優于杭白芍，山東曹縣產的白芍雖無名氣，但芍藥苷的含量竟然高達1.95%，提示該地有可能成為新的道地產區[2]。

枇杷葉古代本草著作未指明道地產地，福建是產地之一。近代，枇杷葉主產地在江蘇及廣東，20世紀50年代起，福建莆田枇杷葉產量大、市場占有率高，成為枇杷葉的主產區及新興道地產區[24]。

上述研究結果顯示，同種藥材，產地不同，其活性成分的種類及含量均有所不同，從而導致其藥效的差異。從現代研究的角度看，某些傳統的道地產區的藥材，其質量有的優于非道地產區，但也有的低于非道地產區，并不與傳統的記載完全一致。因此，王琦研究員認為如果以傳統對道地藥材的認知來指導現代的道地藥材的種植，難免有失偏頗。

2 遵古炮制

王琦研究員認為“遵古炮制”即是遵守、按照、執行、堅持和傳承古代中藥學家創立制定的炮制方法、操作技術及其目的、作用和理論等傳統經驗，有根有據的歷史性和正確性，強調藥材飲片質優，經營自信，提高聲譽和效益。

2.1 歷史情況 過去的飲片商家一般前店后廠，炮制和常用的簡單制劑都是自己完成，中藥廠以前都有前處理車間，二十世紀七八十年代后逐步撤銷，公私合營后各地藥材站都成立了炮制加工組，后來逐漸演變成中藥飲片廠，如上海一個區一個，天津一個，濟南一個。隨著中藥飲片廠逐漸增加，生產量逐漸增大，生產出的飲片除滿足自己使用外，還作為商品在飲片市場流動。中、西醫醫院最初也有藥材加工炮制，現在除個別醫院的僅剩蒸煮等少量加工外，大部分醫院近些年已經取消了中藥飲片炮制室。目前由于各醫院和藥店等商家進貨渠道不一，有些過分追求價格便宜，難以保證采購的飲片質量。同時生產工藝、工具也與以前不一致，也不可能像以前那樣手工作坊操作的形式加工、炮制飲片，更難以達到遵古炮制的要求。

2.2 遵古炮制面臨的問題 中藥炮制內容、方法、作用、目的、要求、理論、應用散載在古代醫界的方書、本草及炮制專著等文獻中，如醫界的《傷寒論》(漢)、《千金方》《千金翼方》(唐)，方書如《太平圣惠方》(宋)、《普濟方》(明)，本草如《神農本草經》《新修本草》《證類本草》《本草綱目》等，炮制專著如《雷公炮炙論》《炮炙大法》《修事指南》等。

古代炮制方法都是根據臨床應用需要，在實踐中進行大量多次的試用、改進、完善、豐富等逐步形成的，從醫藥著作看有很多的記載，古代中藥炮制方法有演變，制法有不同，制法不一致、不統一，甚至一味藥有多種炮制方法，目的、作用和技術也有差異，如半夏有姜制(姜浸、姜煮、姜煨、姜泡等)、藥汁制(礬姜制、姜蘿卜制、姜甘草制、法制半夏等)70余種炮制方法，川草烏也有黑豆制(煮、炒、蒸)、酒制(浸、炒、煮等)等數十種方法，香附曾有炒制、蒸制、制炭、酒制、藥汁制、醋制等數十種炮制方法，目前僅剩醋炙法。杜仲炮制古書最早記載為“切斷絲”，之后改用“炒斷絲”，為斷絲則越炒越過至成炭，故有杜仲炭之稱，而杜仲并非用于止血，仍為補肝腎、強腰膝之要藥，故有杜仲鹽制之法，《中國藥典》現規定炒至易斷絲即可。又如棕櫚，歷代從不生用，采用燒、炒、煅、制炭，用于多種出血癥。

由此可見中藥飲片歷代沒有統一的制法，目前所謂的“遵古炮制”應該遵誰的？遵哪一朝代的？應該按哪一種制法和要求炮制飲片?因此，王琦研究員認為在當今時代再籠統講“遵古炮制”是不準確的，也是不科學的。

3 小結

3.1 中藥材和中藥飲片是特殊商品，從歷史情況看，古代人少，用藥少，自然野生多，人工種植少，故而臨床上要求用道地藥材是現實的。但隨著歷史變遷和發展，人口逐漸增多，臨床用量加大，野生資源越來越少，已經滿足不了臨床所需。

道地藥材品質與產地自然因素(該地域所具有的特殊的地理環境、氣候、土壤、水質、物種等)以及人為因素有密切關系。古代對道地藥材的記載和認定，與當時的社會條件、醫家所在的區域以及藥材生長的野生環境密切相關。隨著時代、疆域的變遷，道地藥材的產區也在發生著變化，由于生長的自然地理環境的差異，在長期的生物進化、生態適應中，中藥的數量、種類、質量都會發生相應改變，形成了適應各自生態地理環境條件的原植物物種，如川黃柏、關黃柏都是黃柏，與中醫作用相關的都是小檗堿，但兩者含量相差懸殊，從外形看，川黃柏厚，有栓皮，關黃柏黃、薄。現在以呂梁山及黃河為界，以南者為川黃柏，而主產于東北地區為關黃柏[25]。又如當歸，甘肅的岷縣、武都、文縣等地自古為當歸的道地產區，其中以岷縣所產的“岷歸”產量最大，質量最佳。岷山山脈因山前、山后的地理位置、氣候及生態環境的不同，而導致藥材的區別很大。產在山后岷縣的當歸，主根肥大而長，支根少而粗壯，內外質地油潤，氣清香，確為當歸中的上乘佳品；產于山前的武都、文縣一帶的當歸，因土層較薄，腐質土少，氣溫較高，所產當歸主根較短，支根多而細，油性較差，故當地有“前山腿子后山王”之說。

同時由于土壤農藥殘留，灌溉用水污染，重金屬超標，以及種子資源、藥材采收和產地加工等綜合因素的影響，當今對道地藥材的認定，即要結合古代文獻的記載，又要結合現代藥材質量的研究，同時在人工栽培過程加強種質資源的優選，加強GAP規范化種植，嚴格控制農藥用量，采收專人把關，產地加工標準規范，流通市場嚴加監管，才能確保產出的藥材質量。藥材的道地不道地、如今的道地與古代的道地是否一致似乎并不那么重要，“道地藥材”并不是原始和傳統的同義詞，我們提倡道地但不拘泥于道地，唯有藥材的質量才是第一位的。

3.2 關于“遵古炮制”。現代的中藥店和飲片生產企業已不是過去那種“前店后廠”作坊式手工加工生產經營模式，自新中國成立以來逐步發展為由中藥飲片廠依據《中藥炮制規范》和《中國藥典》的規定和要求、質量和標準進行生產和經營，提供醫院應用和中藥店銷售，而今的中藥店自己早已不再進行中藥炮制，只是成批進貨，零售賣出中藥飲片、中成藥及保健食品等。

因此王琦研究員認為如今的中藥店和飲片企業題寫的“道地藥材，遵古炮制”既不準確，更不符合現實。“道地藥材，遵古炮制”僅是一種商業形式的廣告，它重視、強調了經營的藥材是優質的，提倡遵循傳統的炮制技術和方法，說明自古以來的中醫藥從業者，對中藥材和中藥炮制尤為重視，把中藥質量放在首位。但若無優質中藥材作原料，不可能炮制出質優的飲片，飲片加工和生產企業必須高度重視中藥材生產和中藥炮制，確保臨床用藥安全效佳。