胎 怯 源 流 考

姜德友 王佳柔 柳成剛 劉春燕 韓潔茹

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040）

胎怯是以新生兒稟賦怯弱、身材矮小、臟腑形氣未充為病癥特點的一種病證，又稱“胎弱”[1]，包括西醫學之早產兒、小于胎齡兒[2]，其患病率及死亡率均高于正常新生兒，存活者之生長發育狀況亦落后于正常兒童[3]，臨床較為常見。中醫藥可較好預防胎怯之發病，亦可適當截斷其病程，歷代古醫籍所載胎怯治驗頗豐，治法方藥亦有良效。現整理概括古代醫家關于胎怯之論述，考察其學術發展脈絡如下。

1 唐宋時期

1.1 始有胎怯之名 隋唐以前，并未有專篇論述胎怯之記載。“胎怯”作為病名首見于北宋錢乙《小兒藥證直訣》，其曰：“生下面色無精光，肌肉薄，大便白水，身無血色，時時哽氣多噦，目無精彩。”認為小兒初生，面色黯然，消瘦虛弱，目光無神者即為胎怯。錢乙在此書中首倡“浴體法”治療胎怯，其曰：“生下面色無精光……當浴體法主之。”亦云：“浴體法，治胎肥、胎熱、胎怯。……溫熱浴之，勿浴背。”藥用天麻、全蝎、烏蛇肉、麝香祛風活血通絡，伍青黛、朱砂清熱鎮驚，佐白礬燥濕止瀉。陳文中《小兒病源方論》載有“胎稟怯弱”之述，其曰：“小兒因胎稟怯弱，外肥里虛，面白色，腹中虛響，嘔吐乳奶，或便青糞，或頭大囟開。”

1.2 重調脾胃氣血 陳自明《婦人大全良方·妊娠胎不長養方論》則認為妊婦因有宿疾或妊娠后因天時乖戾而生他病損傷臟腑氣血，可致胎弱不長，其曰：“夫妊娠之人，有宿疴挾疾而后有娠，或有娠時，節適乖理，致生疾病，并令臟腑衰損，氣力衰羸，令胎不長。”其載“益氣補血法”，引《集驗》“治婦人懷胎不長方”，藥用鯉魚（長一尺者，去腸、肚、鱗），加鹽、棗煎湯取服，去其疾病，益其氣血，扶養胎元。陳文中《小兒病源方論·養子真訣》認為胎弱之因與妊母飲食失常密切相關，其曰：“豪貴之家居于奧室，懷孕婦人饑則辛、酸、咸、辣無所不食，飽則恣意坐臥，不勞力，不運動，所以腹中之日，胎受軟弱。”

2 金元時期

2.1 重稟賦不足之機 此時期諸醫家多稱“胎怯”為“胎弱”，形象生動地描述出小兒稟賦不足、生長發育異常之病癥特點，且開始重視稟賦不足對于胎怯發病之重要作用[4]。如元代曾世榮將“鬼胎”歸于“胎怯”范疇，其在《活幼口議·卷之九》指出“父精不足，母氣衰羸”之發病機理，其曰：“鬼胎者，乃父精不足，母氣衰羸，滋育涵沫之不及，護愛安存之失調……所言鬼者，即胎氣怯弱，榮衛不充，致子萎削。”并以果實為喻，生動形象，其曰：“猶如果子結實之時，有所蔭藉不到灌溉，為物扁小，其形猥衰，無有可愛，如此之謂。”曾氏《活幼心書·五軟》載“地黃丸”“調元散”益腎填精，治療胎怯，其曰：“戴氏論五軟證，名曰胎怯……治法用調元散補腎，地黃丸漸次調養，日久乃安。”

2.2 豐富氣血不足之論 朱震亨強調氣血不足導致胎元虛損失固之機理，《丹溪治法心要》曰：“血少則胎弱，而不能自舉。”雖未明確提到小兒出生后身心怯弱之癥，但朱氏所稱之“胎弱”強調妊母氣血不足之機理。且朱氏沿用陳自明之法，在《丹溪心法》中以“參術飲”治療婦人轉胞胎弱，其曰：“四物湯加人參、白術、半夏、陳皮、甘草。”四物湯療其血虛，加參、術以益其氣，伍夏、陳使補而不滯，配甘草調藥和中，且其于煎煮時入生姜，助藥和胃，諸藥合用，共奏益氣補血之功。

3 明代

3.1 載五臟分治之言 明朝諸醫家繼承、總結前人胎稟怯弱、氣血不足及飲食失宜之論，對胎怯病因病機之認識日以益善，其治法方藥亦漸成體系。萬密齋《幼科發揮》提出“五臟”發病觀及“胎稟之病，當隨其藏氣求之”之法，其曰：“胎弱者，稟受于氣之不足也，子于父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩。受脾之氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削。受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機關不利。受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟……此胎稟之病，當隨其藏氣求之。肝腎心氣不足，宜六味地黃丸主之。脾肺不足者，宜參苓白術丸主之。”并明確指出“胎弱”發病與父母體質密切相關，其曰：“有因父母稟受所生者，胎弱、胎毒是也。”

3.2 倡導脾腎同治 張景岳則主張脾腎同治，《景岳全書》云：“生兒怯弱，必須以藥扶助之……凡怯弱者，宜專培脾腎為主。”趙貞觀《絳雪丹書》認為妊婦虛熱內蘊，或失血過多，或納少等損傷氣血所致之胎弱，宜用“滋補氣血法”，其曰：“凡孕婦患虛損骨蒸潮熱少力，或崩漏少食，皆致氣血不充胎弱……必滋補氣血。”李梴《醫學入門》曰：“瘦胎枳甘散，枳殼五兩，粉草一兩半，為末……胎弱多驚，當佐以歸、地、木香為丸用之”，益血舒氣，調和陰陽，有益胎嗣；亦載：“胎怯者，參術益氣救生。……治胎氣本怯。”方用人參大補元氣，配白術、神曲以健脾，阿膠補血滋陰，佐陳皮使補而不滯，諸藥合用，共奏補益脾氣、養血安胎之功。程云鵬《慈幼新書》則專門強調妊婦飲食不節，過食厚味而致胎怯之機，其曰：“坐臥饑飽相役，飲酒食肉，冷熱相制，恐怖驚悸，血脈相亂，蘊毒于內，損傷胎氣……胎怯……所由作也。”

此外，亦有注重溫脾陽以助運化者，如樓英《醫學綱目》曰：“補脾益真湯，治胎弱吐乳便清”，脾虛不運故吐乳，陽虛不溫則便清。方中人參、黃芪、白術、茯苓補脾益氣，伍桂枝、草果、肉蔻溫脾之陽；當歸養血和血；厚樸、木香、丁香調理氣機；佐陳皮、半夏燥濕；加少量附子溫腎陽以助脾陽；訶子味苦酸澀，澀腸止瀉治便清；全蝎通絡促血行；甘草調藥和中；姜、棗調和脾胃。樓氏強調，服訖，令揉心腹以助藥力，則吐乳止而能食也。

4 清代

清代醫家多宗前人之言，進一步豐富發展前人經驗，形成較為完善的辨證論治體系。

4.1 強調父母體質虛弱之因 張璐《張氏醫通》云：“胎弱者，面無精光……因父氣不足者，六味地黃丸；因母氣不足者，八珍湯，母子并服。”認為胎弱屬父氣不足者，治用六味地黃丸滋補腎氣，屬母氣不足者，治用八珍湯滋補氣血，且強調母子并服，雖然此說較為偏頗，然其治法方藥值得借鑒參考。馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“此即胎怯也。非育于父母之暮年，即生于產多之孕婦，成胎之際，元氣即已澆漓。受胎之后，氣血復難長養，以致生下怯弱。”指出高齡或多產者，成胎之時父母腎精虧虛，元氣本已不足，受胎之后，妊婦羸弱，氣虛血少更難養胎，易致胎怯。陳士鐸《辨證錄·小產門》載：“氣旺則胎牢，氣衰則胎弱。”在其基礎上強調氣之重要性，其認為妊婦氣旺則足以載胎，故胎牢不失，而妊婦氣虛者，胎失所養，故為胎弱。閻純璽《胎產心法》曰：“若胎弱則轉慢遲生，有致困乏漿干，瘀塞不下，橫逆、子死、難產等類。治者滋其榮，益其氣。”提到難產致妊婦力乏血虧氣衰，益氣滋血，使“子母精神接續，運行得力。”徐靈胎《女科指要》曰：“胎弱者養之”，亦為補養之意。鄭玉壇《彤園醫書》載“調元散”健脾益氣，療育于父母暮年或妊婦多產致小兒生下胎稟怯弱之證，其曰：“胎怯者……但當調理后天，常服調元散，人參，炙草，茯苓，陳皮，土炒白術，焙擬枸杞，當歸（各三錢），炒黃陳米（三合）共研極細。每用龍眼湯調一二錢，日二服。”高學山《高注金匱要略》有云：“蓋母身之氣血自虛，則以不能蔭胎，而胎弱者，將為子病。”由此可見，此時期諸醫家對胎弱病因病機及治法方藥之認識已漸趨完善。

4.2 針刺以助胎弱無力 清代傅青主《傅青主女科歌括》亦提到針刺之法，其曰：“胎弱無力，欲轉頭向下而不能，此胎之所以有腳手先下者也。當是之時，急用針刺兒之手足，則兒必痛而縮入。”指出臨產時若胎弱而不能轉頭向下，使手足先出而致難產時，急刺其手足，則胎兒可縮回宮內以正胎位。

5 結語

總覽歷代醫籍中關于胎怯之論述，可見古代醫家對于胎怯的分析頗為細致。該病病因病機非常復雜，發生多與先天稟賦不足，父母脾腎虧虛，氣血虛弱有關，亦與當時之時代背景、生活水平息息相關。目前現代中醫兒科學多將其與五遲、五軟等病相提并論，其治療亦重調理先后天之本，補腎填髓，健脾養心[5]，該病包括西醫學中早產兒、小于胎齡兒等。因此，以上整理概括歷代重要醫籍中關于胎怯病名、病因病機及治法方藥之相關論述及學術脈絡和規律，庶為后世醫家治療胎怯提供重要思路，為當今臨床提供參考。