新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）經方防治推薦方案（國際第1版）

南京中醫藥大學國際經方學院 南京中醫藥大學國際經方學院美國加州分院

南京中醫藥大學國際經方學院瑞士分院 南京中醫藥大學國際經方學院加拿大多倫多分院

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是由一種全新的病原體導致的傳染性疾病，該疾病的防治是當今人類共同面對的重大課題。屬于中國傳統醫學的經方（JINGFANG）是一種古老的草藥療法，大約形成于公元前三千年前的中國，這些經過古代中國人親身嘗試而形成的特定草藥配方，大多記載在距今1 800多年前的醫學著作《傷寒論》中。《傷寒論》是中醫學界公認的治療急性發熱性疾病的臨床指南，其中的絕大部分經驗沿用至今。由于《傷寒論》中描述的癥狀和COVID-19有高度的相似性，使用以《傷寒論》為主的經方能否跨越兩千年的時空阻隔，治療今日肆虐全球COVID-19？值得探討。

面對陌生的疾病，中醫的信心源于其獨特的醫學思想與豐富的臨床經驗。中醫并不關注感受什么病原體，更不關注殺滅病原體的特效藥，而是根據患者在疾病中的反應而使用歷代相傳的配方，以解除患者的痛苦，直至治愈疾病、挽救生命。中國歷史上有無數次的瘟疫流行，但沒有列入人類歷史上后果最嚴重的瘟疫排行榜，可能與中醫參與防治有關。群體免疫加上中醫干預，可以認為是中國傳統的傳染病防治模式。中醫干預中，經方的作用不可忽略，小柴胡湯、桂枝湯、麻黃湯、大承氣湯、白虎湯、黃連解毒湯、葛根芩連湯、四逆湯等，都是經方中的王牌方，在中醫的古代文獻中，以經方取效的案例比比皆是。

事實上，經方較早介入了中國對COVID-19的防治。2020年1月21日政府部門便派出中醫專家到武漢研討COVID-19的草藥治療方案。2020年1月22日中國國家衛生健康委員會在診療方案中對COVID-19的草藥治療（主要是經方）提出了規范化方案。2020年3月31日中國公布了中醫治療各類型COVID-19的臨床研究結果，初步肯定了經方的療效[1]。

為了進一步發揮經方防治COVID-19的作用，我們在調查古代文獻的基礎上，結合當今臨床研究成果，從群體性治療方、個體化治療方、心理干預方、預防方等四個層面提供了經方干預方案，以供專業人士參考。

第一部分 群體性治療方

疫情大規模暴發時，一人一方的治療策略無法實現。需要針對絕大多數患者的共性特點給予覆蓋面最廣的治療。因此中醫歷來就有在疫情期間大鍋熬藥分發民眾的傳統。人參敗毒散曾作為群體性治療方，在中國的宋代（960—1279年）被官方推薦，療效較好[2]。武漢疫情暴發后，國家中醫藥管理局和國家中醫醫療救治專家組都擬定了群體性治療方，在武漢和全國展開治療和進一步的臨床觀察。

2020年2月6日，國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局將清肺排毒湯推薦各地使用，截至2020年4月12日，10個省，57家定點醫療機構，1 262例確診病例（包含57例重癥患者）納入觀察，1 253例治愈出院，占99.28%。1 262例患者中未出現輕型、普通型轉為重癥、危重癥[3]。該方是經方的大合方，其中包含了小柴胡湯、五苓散、麻杏石甘湯、射干麻黃湯、橘枳姜湯、茯苓杏仁甘草湯等。

人參敗毒散雖然是后世方，但其組成中包含了經方甘草干姜湯、桔梗湯以及小柴胡湯去黃芩半夏等。光山縣人民醫院用人參敗毒散加味治療22例有發熱、咳嗽的COVID-19疑似患者， 全部病例體溫恢復正常，19例咳嗽消失，3例咳嗽好轉，17例乏力和納差均改善，提示人參敗毒散作為中醫經典的抗疫方在COVID-19中有較好療效[4]。

1.清肺排毒湯（《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》）

適用范圍：輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

推薦處方：麻黃9 g、炙甘草6 g、杏仁9 g、生石膏15～30 g（先煎）、桂枝9 g、澤瀉9 g、豬苓9 g、白術9 g、茯苓15 g、柴胡16 g、黃芩6 g、姜半夏9 g、生姜9 g、紫菀9 g、冬花9 g、射干9 g、細辛6 g、山藥12 g、枳實6 g、陳皮6 g、藿香9 g。

如患者不發熱則生石膏的用量要小，發熱或壯熱可加大生石膏用量。煎服法：傳統中藥飲片，水煎服。每天1劑，早晚各1次（飯后40 min），溫服，3劑為1個療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至1碗。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎疾病，第二個療程可以根據實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

2.人參敗毒散（《太平惠民和劑局方》）

適用范圍：輕型、普通型患者，也可以作為預防性用藥。

推薦處方：生曬參5 g或黨參10 g，羌活10 g、獨活10 g、柴胡10 g、前胡10 g、枳殼10 g、茯苓10 g、桔梗10 g、川芎10 g，生甘草5 g，生姜15 g，薄荷5 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。此方加荊芥、防風各10 g，為荊防敗毒散。

第二部分 個體化治療方

群體性治療方照顧了患病人群的普遍性，但在臨床上依然存在個體差異。患者疾病表現的輕重不同，癥狀的表現有別，體質的強弱有異，伴發的基礎性疾病更是紛然各呈。個體化治療便成為群體性治療的不可或缺的補充。為滿足臨床需求，解決每個患者個體的特殊性，在遵循前人經驗的基礎上，在方證相應原則的指導下，本方案必須對COVID-19的防治進行個體化的用方推薦。

限于微觀層面的認知局限，古代醫生只能從宏觀上把握病情。《傷寒論》根據疾病在人體的反應規律，結合癥狀、體征形成了獨特的基于方證相應的經方診療體系。方證，是使用本方的臨床證據，來源于數千年的臨床觀察和總結，其經驗性極強。方證相應，是經方使用的基本原則，方證嚴密對應，是臨床安全有效使用經方的基本保證，也是個體性治療的重要抓手。由于COVID-19病情復雜多變，臨床要遵循方證相應的原則，有是證、用是方，無是證、去是方。

對COVID-19的防治，本方案推薦如下幾類經方：

一、麻黃類方

麻黃類方是指以麻黃為主藥的配方。適用麻黃類方的患者屬于COVID-19普通型，營養狀況較好，重要臟器功能健全，感染病毒后表現出惡寒、發熱、無汗、氣喘，中醫學稱之為“太陽病”。《傷寒論》將麻黃湯定為太陽病的主方，現代研究提示能解熱、平喘、鎮咳、興奮中樞、增強腺體分泌、抗流感病毒等，適用于以無汗而喘或無汗身痛、脈浮有力為特征的疾病。

麻杏石甘湯是傳統的平喘方，現代研究提示能解熱、平喘、鎮靜、抗炎、抗變態反應、抗流感病毒等，適用于以汗出而喘、口渴煩躁為特征的疾病。麻杏石甘湯對甲型流感的治療作用已被臨床研究所證實[5]，在中國COVID-19治療中應用最多。麻杏石甘湯亦是清肺排毒湯的主要組成部分之一。以麻杏石甘湯為基礎制成的連花清瘟顆粒（連翹、金銀花、麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、板藍根、貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷）和金花清感顆粒（金銀花、石膏、麻黃、苦杏仁、 黃芩、 連翹、 浙貝母、知母、 牛蒡子、青蒿、 薄荷、甘草等）能顯著改善COVID-19的發熱、乏力、咳嗽，均在武漢進行的臨床研究中得到證實[6-7]。

《傷寒論》規定，發熱性疾病初期即出現精神萎靡、脈沉或微細時，主張用具有強壯興奮作用的麻黃附子細辛湯。日本北海道有一項臨床研究，感冒不辨證直接用麻黃附子細辛湯，在改善發熱、熱感、咽痛、咽喉不適、咳嗽咯痰癥狀方面優于西藥[8]。高齡和有基礎疾病的COVID-19患者更容易發生重癥、危重癥，這部分患者在病情急劇加重前常出現臨床預警指標，如淋巴細胞計數下降、IL-6以及其他細胞因子（cytokines）上升，亦會出現發熱減輕、畏寒加重、精神疲軟、嗜睡、胸悶氣促、手足冰冷、脈微細等癥狀體征，提示麻黃附子細辛湯有較好療效。

如患者有發熱無汗、納差、腹瀉、腹脹、舌苔白厚等表現，可在麻黃類方中選擇可以兼顧上述消化道癥狀的五積散。

1.麻黃湯（《傷寒論》）

方證：無汗發熱，頭身疼痛或喘，脈浮緊者。多用于健康的中青年和體力勞動者。

推薦處方：麻黃15 g，桂枝10 g，炙甘草5 g，杏仁15 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

2.麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）

方證：發熱，汗出而喘，痰唾黏稠，面目浮腫者。

推薦處方：麻黃15 g，杏仁15 g，炙甘草10 g，生石膏30 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

3.麻黃附子細辛湯（《傷寒論》）

方證：發熱而有顯著的惡寒感，皮膚干燥無汗；精神萎靡、極度疲倦感，或反應遲鈍，包括嗅覺、味覺失靈；口不干渴，小便清長等；脈沉緊，或沉細，或沉遲緩，或微細。

推薦處方：麻黃10 g，細辛10 g，制附子10 ～ 20 g。以水1 000 mL，先煎附子30 ～ 60 min，再入他藥，開蓋煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

4.五積散（《太平惠民和劑局方》）

方證：面黃黯，苔白膩，身體困重，腹脹腹瀉，頭暈，咳痰，或月經不調者。

推薦處方：生麻黃15 g，肉桂10 g，甘草5 g，蒼術40 g，厚樸10 g，姜制半夏10 g，陳皮15 g，枳殼15 g，茯苓10 g，桔梗15 g，白芷10 g，當歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，干姜10 g。以水1 500 mL，煮取湯液300 mL，分2～3次溫服。也可按原方比例做成袋泡劑，沸水泡服或煎服，每服20 g，每天2～3次。

二、柴胡類方

柴胡類方是以柴胡為主藥的配方。《傷寒論》記載，發熱性疾病在發病后常會進入遷延期或慢性化，主要表現為發熱持續反復，或發熱惡寒交替，或發熱定時而發（“寒熱往來”），胸悶（“胸脅苦滿”），食欲不振、抑郁（“默默不欲飲食”），口苦或味覺異常、惡心嘔吐等。《傷寒論》將這個階段的疾病狀態命名為“少陽病”，主張用柴胡類方治療。武漢一項研究統計了138例COVID-19發病時最常見的癥狀，分別為發熱（98.6%）、乏力（69.6%）、干咳（59.4%）、厭食（39.9%）、肌痛（34.8%）、呼吸困難（31.2%）[9]，可以看出COVID-19發病時即表現為少陽病者不在少數，且COVID-19具有破壞患者免疫系統的顯著特征，突出表現為淋巴細胞特別是CD4和CD8進行性減少，因此隨著病情發展出現少陽病者更多。

小柴胡湯是少陽病的主方，現代研究發現小柴胡湯有抗炎、解熱、調節免疫作用。在甲型流感的治療過程中，日本研究者發現小柴胡湯退熱效果與達菲相仿，能顯著改善咽痛、乏力、咯痰、納差、關節肌肉疼痛等癥狀[10-11]，其中很多癥狀與COVID-19相同。

大柴胡湯除保留了小柴胡湯退熱止嘔的功效外，還具有除腹脹、瀉下清熱的功效，現代研究提示能利膽保肝、降脂、降壓、增強胃腸動力、免疫調節、抗炎、抗過敏、抗內毒素、抑菌等，適用于以上腹部按之滿痛為特征的疾病治療和實熱性體質的調理。

柴苓湯為古代的治瘧方，傳統的和解方，具有退熱、利水、止瀉、消腫的功效，現代研究提示有抗炎、利尿、免疫調節、類糖皮質激素等作用，適用于以往來寒熱、口渴、腹瀉、小便不利為特征的疾病，現代多用于自身免疫相關疾病。柴苓湯亦是清肺排毒湯的主要組成之一。

柴胡桂枝湯是傳統的和解方，現代研究提示能解熱、抗病毒感染、保肝、抗炎、體溫汗腺以及胃腸道的雙向調節、增強免疫參與體液細胞免疫、鎮靜鎮痛等，適用于以消瘦、寒熱往來、腹痛、關節疼痛及皮膚損害為特征的疾病。體質虛弱的COVID-19患者推薦使用柴胡桂枝湯。

瘀血是中醫學的一種重要病因。清代醫家王清任（1768—1831）較早認識到傳染性疾病中的瘀血因素，從而創立血府逐瘀湯、解毒活血湯等，COVID-19死亡患者的尸體解剖中發現肺部血栓和出血，佐證了這一觀點。鐘南山院士的一項臨床研究中，在重癥肺炎常規治療的基礎上聯合血必凈注射液（紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等活血藥制成），顯著降低重癥肺炎患者28 d病死率8.8%及相對死亡風險35%，顯著提高肺炎嚴重指數改善率14.4%，明顯縮短機械通氣時間5.5 d和ICU住院時間4 d[12]。同時， 由于新冠肺炎的肺纖維化或繼發性機化性肺炎（SOP， Secondary Organic Pneumonia）不在少數，使用活血化瘀方劑也可在一定程度上預防和治療這種病理改變。

1.小柴胡湯（《傷寒論》）

方證：往來寒熱，或疾病休作有時，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，或發黃，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒者。其人體型中等或偏瘦，面色黃或發青，缺乏光澤；表情淡漠，意欲低下，特別是食欲不振和性欲低下，乏力，怕冷，口苦，咽干；胸脅部癥狀較多，易感冒咳嗽，易皮膚過敏，易肌肉關節疼痛。

推薦處方：柴胡20 ～ 40 g，黃芩15 g，姜制半夏15 g，黨參15 g或生曬參10 g，炙甘草5 ～ 15 g，生姜15 g，紅棗20 g。以水1 100 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。感冒發燒者，柴胡應取大量，并可根據病情日服4次，以得汗為度；惡心嘔吐者，服藥量不宜過大。

合方：（1）咽喉或食道異物感，痰多或多涎者，合半夏厚樸湯。（2）口干眼干、渴不多飲、小便不利、腹瀉者，合五苓散。（3）發燒遷延不愈，自汗者，合桂枝湯。（4）咳嗽痰黏，伴胸脅苦滿及心下壓痛者，合小陷胸湯。

2.柴胡桂枝湯（《傷寒論》）

方證：往來寒熱、腹痛、關節疼痛及皮膚損害、病情復雜表現多樣者。其人營養狀況較差，情緒低落，食欲不振，自汗、疲乏；多有發熱持續，皮膚斑疹或骨關節肌肉酸痛者。

推薦處方：柴胡20 g，桂枝10 g，黃芩10 g，生曬參10 g或黨參15 g，炙甘草5 g，姜制半夏10 g，白芍10 g，紅棗15 g，生姜10 g。以水1 100 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

3.大柴胡湯（《傷寒論》）

方證：寒熱往來或發熱汗出不解，心下按之滿痛者。其人體格壯實，易抑郁焦慮，多有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐、反酸燒心、口苦、口臭等；舌苔多厚，上腹部膨隆，按壓充實有力。

推薦處方：柴胡20 ～ 40 g，黃芩15 g，制半夏15 g，枳殼20 g，白芍15 g，大黃10 g，生姜25 g，紅棗20 g。以水1 100 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

4.柴苓湯（《丹溪心法附余》）

方證： 往來寒熱、口渴、腹瀉、小便不利者。其人多面色黃，浮腫貌，舌胖大邊有齒痕；怕風冷，皮膚癢或紅疹；口渴而不欲飲，或飲水即吐，腹瀉或大便不成形。

推薦處方：柴胡20 g，黃芩 10 g，姜半夏10 g，生曬參5 g，生甘草5 g，白術20 g，茯苓20 g，豬苓20 g，桂枝15 g，澤瀉20 g，干姜10 g，紅棗20 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，分2～3次溫服。藥后避風，忌食冷物，如飲熱水，使微微汗出，更佳。

5.血府逐瘀湯（《醫林改錯》）

方證：胸悶痛、頭痛、四肢冷、舌紫黯為特征的患者。

推薦處方：柴胡15 g，白芍或赤芍15 g，枳殼15 g，生甘草10 g，當歸15 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花10 g，生地30 g，桔梗10 g，懷牛膝20 g。以水1 200 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

三、附子類方

附子是一種具有止痛強壯功效的藥物，以附子為主藥的配方，大多用于在劇烈的發汗嘔吐瀉下后出現脈沉微、精神萎靡、四肢厥冷的危重癥以及一些劇烈疼痛。COVID-19危重型表現為呼吸困難，心悸，疲倦乏力，腹瀉，舌淡苔膩，脈沉細無力。原因有二：首先，COVID-19攻擊人體免疫系統，造成多臟器損傷，進一步造成多器官功能衰竭；其次， COVID-19中常使用的抗病毒藥物及抗生素會有肝功能損傷、腹瀉等不良反應，可能加重病情。有使用附子類方的機會。

COVID-19危重癥的心肺功能衰竭比較典型，經方中的四逆湯、四逆加人參湯等可以推薦使用。四逆湯是傳統的回陽救逆方，現代研究提示能強心、保護心肺、升壓、抗休克，調節下丘腦-垂體-腎上腺軸，振奮新陳代謝等，配人參能支持人體衰竭的器官功能，為免疫系統激活和清除病毒爭取時間。附子、人參可以合用成方，名參附湯，列入中國的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》。

1.參附湯加味（《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》）

方證：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：人參15 g、黑順片10 g（先煎）、山茱萸15 g，以水600～800 mL，煮取湯液300 mL，分2次服用。并可送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

2.四逆湯（《傷寒論》）

方證：腹瀉、四肢厥冷、脈微欲絕為特征的急危重癥。

推薦處方：制附子15～30 g，炙甘草10 g，干姜10 g。以水600～800 mL，先煎附子30～60 min，再入他藥，煮取湯液200 mL，分2～3次溫服。氣促冷汗，加人參15～30 g。

四、大黃類方

大黃是廣為人知的通便藥，但在感染性疾病的治療中，大黃的使用卻不局限于大便不通，其解毒、抗炎、止血等功效尤其重要。中國明代瘟疫病專家吳又可（1582—1652）強調瘟疫治療中“貴乎早用大黃”，常常一下再下。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》也推薦出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5～10 g。出現人機不同步情況，在鎮靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5～10 g和芒硝5～10 g。

有限的經驗提示，大便少的COVID-19患者似乎更容易發展為重癥，而危重癥使用機械通氣的患者更容易出現便秘、腹脹，并因此影響呼吸功能。及早使用大黃劑可以打斷這一惡性循環，改善患者生存。中國的一項隨機對照研究納入了53位外源性急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，均接受常規現代醫學治療和輔助通氣，治療組25例同時接受宣白承氣湯灌腸。發現宣白承氣湯灌腸可顯著改善肺順應性，讓ARDS患者盡早進食，顯著減少輔助通氣導致肺炎和腹脹的發生率和嚴重程度，提高患者生存率[13]。

作為傳統的通里攻下方的大承氣湯、桃核承氣湯也可以推薦。大承氣湯具有通大便、除腹滿、除譫語的功效，現代研究提示能興奮腸管、促進腸蠕動、增加腸容積和腸血流量、保護腸黏膜屏障、防治內毒素血癥和多器官功能損害等，常用于發熱性疾病或危重外傷后的極期。桃核承氣湯是傳統的瀉下逐瘀方，現代研究提示能降低血黏度、抗凝血、改善微循環、降血脂、降血糖、抗缺氧、解熱、瀉下等。

另據報道， 有一部分的COVID-19患者也伴有中樞神經癥狀，如顱壓升高、頭痛、幻視、神志不清[14]，此時大黃類方中的大陷胸湯、大承氣湯、桃核承氣湯等也有一定的應用機會。

1.宣白承氣湯（《溫病條辨》）

方證：發熱、大便閉結，或大便通暢，喘促不寧，痰涎壅滯者。

推薦處方：生大黃15 g，生石膏30 g，杏仁粉10 g，瓜蔞皮15 g，以水1 100 mL，煮取400 mL，先服200 mL，不知再服。也可以灌腸。

2.大承氣湯（《傷寒論》）

方證：全腹部高度脹滿，用手按壓有明顯的抵抗感；大便秘結，有數日不解者，放屁極為臭穢，或瀉下物臭穢稀水或黏液便。其人舌紅起芒刺或裂紋，舌苔黃厚而干燥，或膩濁，或者焦黑如鍋巴狀者。脈象沉實有力，或滑數，或脈數而軟。

推薦處方：生大黃20 g，厚樸30 g，枳實20 g，枳殼30 g，芒硝10 g。以水1 000 mL，先煮枳實、枳殼、厚樸，取湯液500 mL；入大黃，再煎煮取湯液300～400 mL；將芒硝倒入，攪至溶化。分2次溫服，大便暢通后停服。

3.桃核承氣湯（《傷寒論》）

方證：精神癥狀明顯，狂躁不安，特別是經前狂亂者，更應考慮。其人面色黯紅有光澤，唇黯紅，舌質黯紅或紫；下腹部充實或壓痛。

推薦處方：桃仁15 g，制大黃15 g，桂枝15 g，炙甘草5 g，芒硝10 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，沖入芒硝，分2 ～ 3次溫服。

五、枳實類方

枳實是古代治療胸悶痛的藥物，通常配伍瓜蔞、薤白等，當肺部感染出現明顯的胸悶氣短并伴有便秘腹脹時，可以選用枳實類方的橘枳姜湯、枳實薤白桂枝湯以及四逆散等。清肺排毒湯中就有橘枳姜湯。

1.枳實薤白桂枝湯（《金匱要略》）

方證：胸悶胸痛，氣短喘息，咳嗽咯痰；腹脹，噯氣，易反流大量黏痰，大便秘結難解。其人舌胖大質黯淡，舌底靜脈瘀紫，脈沉遲弱。腹診多見心下痞硬，肋弓下有抵抗感。

推薦處方：枳實或枳殼40 g，厚樸20 g，薤白40 g，桂枝20 g或肉桂10 g，全瓜蔞30 g（搗）。以水1 100 mL，煮取300 mL，分2 ～ 3次服用。

2.橘枳姜湯（《金匱要略》）

方證：胸悶痛，或咳痰難出，或腹脹噯氣者。

推薦處方：枳實或枳殼15 g，陳皮15 g，生姜20 g。以水1 000 mL，煮取300 mL，分2 ～ 3次服用。

3.四逆散（《傷寒論》）

方證：陣發性嗆咳，見無痰或少痰、胸脅痛者。其人神情抑郁，四肢冰凉，腹肌緊張，脈弦。

推薦處方：枳實或枳殼15 g，白芍15 g，柴胡15 g，炙甘草10 ～ 15 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。可將上藥按等分研細末，米粥調服，每服5 g，日2～4次。

六、其他方

新型冠狀病毒主要攻擊呼吸系統，表現為干咳，死亡患者尸檢顯示患者肺泡腔內滲出和小氣道內形成黏液栓無法咳出，造成換氣和通氣障礙，是造成呼吸衰竭的主要原因之一。據此西醫強調加強化痰、吸痰，中醫用藥應該加強化痰、祛痰，甚至逐痰。推薦幾首具有祛痰止咳功效的經方。

葦莖湯是古代肺癰的專方，適用于胸悶痛、痰腥臭者。小陷胸湯是古代結胸病的專方，適用于胸痛、吐黃黏痰、便秘者。竹葉石膏湯是發熱性疾病后期的調理方，多用于消瘦、咳嗽氣促、痰少口干者，可用于COVID-19的恢復期。三物白散是傳統的急救方，“治傷寒寒實結胸，無熱證，痰涎壅塞，呼吸困難”（《圣濟總錄》）。COVID-19重癥患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）臨床表現多呈急性起病、呼吸窘迫，以及難以用常規氧療糾正的低氧血癥等，鑒于目前其缺乏有效治療方法的實情，三物白散是可以考慮使用的[15]。

由于個體差異以及地區不同，COVID-19的表現形式也有一定的差異，臨床上需要按照方證相應的原則，考慮選擇其他的對證經方。

1.葦莖湯（《金匱要略》）

方證：咳而微熱，胸悶痛，吐痰黏臭如膿，煩躁者。

推薦處方：桃仁20 g，干蘆根60 g，薏苡仁40 g，冬瓜子20 g。以水1 500 mL，煮取湯液400 mL，分2 ～ 3次溫服。也可多放水煎取后代茶飲。

2.小陷胸湯（《傷寒論》）

方證：胸悶痛，吐黃痰，便秘。其人面紅、上腹部按之痛、脈浮滑。

推薦處方：黃連5 g，姜半夏15 g，全瓜蔞40 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

3.竹葉石膏湯（《傷寒論》）

方證：胸悶氣短，干咳少痰，多汗，口渴，食欲不振。其人多消瘦、口舌干燥、舌苔少。

推薦處方：竹葉15 g，生石膏30 g，清半夏10 g，麥門冬30 g，生曬參10 g，炙甘草10 g，粳米30 g。以水1 000 mL，前6味藥先煮30 min后，去藥滓，再入粳米，煮至米熟，去米，取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

4.三物白散（《傷寒論》）

方證：重癥或危重癥COVID-19見呼吸困難急促，或黏痰壅堵，不易咯出，其人體格強壯或病勢危急者。

推薦處方：桔梗、浙貝母、巴豆霜，按3∶3∶1比例研成細粉，裝0.25 g膠囊。

服法：早晨空腹用米湯或溫開水送服或鼻飼。首次4粒，如1小時后無反應，可以加服2粒。以上為成人一日服用量。身體強壯病情危急者，用量可以酌情加大。體質虛弱者，劑量減半。

服用注意：本方空腹服用，一般服用20 min左右就會出現惡心、嘔吐痰液、腹瀉等。腹瀉以3～5次為度。如果瀉不止，可以食用冷米粥。如果藥后未達到腹瀉3～5次的程度，可食溫的米粥以催效。如果仍然沒有腹瀉3～5次，方藥對證的前提下考慮為劑量不足，次日加量一半。此方得瀉后不必連續服用。瀉后用米粥調養，同時及時吸痰，并配合糾正水電解質平衡，給予生命支撐。如藥后依然不瀉不嘔，可服熱稀粥或熱水一碗，則促進催吐催瀉。服用后如有虛脫感、乏力、心慌等，可以立即口服中成藥生脈飲。

第三部分 心理干預方

鑒于目前采取居家隔離是主要的COVID-19防控措施，疫情嚴重的地區會采取嚴格的“封城”等比較嚴厲的社會防控手段，在較長時間的室內隔離或社區封鎖，再加上COVID-19病毒的極強的傳染性和較高的死亡率，如果醫療系統應對不及，居民容易產生恐慌情緒，焦慮、抑郁、疑病的心理問題隨之而來，需要及時干預和疏導。經方中的半夏厚樸湯、柴胡桂枝干姜湯、溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等可以推薦。

1.半夏厚樸湯（《金匱要略》）

方證：焦慮抑郁情緒明顯，具有疑病癥傾向者。其人多見胸悶腹脹，咽喉異物感，惡心多痰，舌苔黏膩滿布等。

推薦處方：姜制半夏或法制半夏25 g，茯苓20 g，厚 樸15 g，干蘇葉10 g，生姜25 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，分3 ～ 4次溫服。湯液呈淡褐色，稍辛辣。通常采用服3 d停2 d的方法。如胸悶煩躁、舌尖紅，可以加梔子、連翹、枳殼。

2.溫膽湯（《三因極一病證方論》）

方證：焦慮不安者。其人多見失眠多噩夢，精神恍惚，胸悶短氣，頭暈，心悸，乏力，自汗，飲食無味，惡心，脈滑等。

推薦處方：姜制半夏15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，炙甘草5 g，枳殼15 g，竹茹10 g，干姜5 g，紅棗15 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

3.柴胡桂枝干姜湯（《傷寒論》）

方證：身心極度疲勞，焦慮不安者。其人多見極度緊張，心慌心悸，口干，食欲不振，易出汗，易腹瀉等。

推薦處方：柴胡20 g，桂枝15 g或肉桂10 g，干姜10 g，天花粉20 g，黃芩15 g，牡蠣15 g，炙甘草10 g。以水1 100 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

4.柴胡加龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）

方證：睡眠障礙、抑郁傾向者。其人表情淡漠，舌苔黃厚，大便多干結難解，腹主動脈搏動明顯，心率多偏快等。

推薦處方：柴胡15 g，姜制半夏10 g，黨參10 g，黃芩10 g，茯苓15 g，桂枝10 g或肉桂5 g，龍骨10 g，牡蠣10 g，制大黃10 g，生姜15 g，紅棗15 g。以水1 100 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

第四部分 預防方

《黃帝內經》：“正氣存內，邪不可干。”COVID-19中有大量與確診患者密切接觸卻未感染的患者，也有大量核酸檢測陽性卻沒有任何癥狀、肺部完好的“無癥狀感染者”，這都證明了接觸病毒后會隨著人體免疫狀態的不同而有不同的結果。健康人群調整好自身的免疫狀態，或有利于預防COVID-19。例如，據央視新聞報道，集中收治COVID-19患者的河南省通許縣人民醫院全體醫務人員均服用甘草干姜湯，最后上千名醫務人員無一人感染COVID-19。雖然不能證明是甘草干姜湯的作用，但也是一種值得重視的經驗措施。除溫中驅寒的甘草干姜湯外，止咳化痰的桔梗湯、清熱止瀉的黃芩湯，因為其配方簡單、口感相對較好，可以作為茶劑推廣。另外，桂枝湯是《傷寒論》的太陽病方，傳統的調和營衛方，具有強壯、抗疲勞等功效，作為預防方值得重視。當然，本文推薦的預防方不是著眼于抗病毒，因為目前尚無證據證明任何藥物能夠減少COVID-19病毒暴露后的感染幾率，所謂的預防方，是基于傳統保健經驗下的體質調理方。

1.甘草干姜湯（《金匱要略》）

方證：疲勞，惡風惡寒，口中清涎多，口不渴，飲水不多，小便清長，大便稀溏，舌質淡、苔水滑者。

推薦處方：炙甘草10 g，干姜5 g。沸水泡服，代茶頻飲。

2.桔梗湯（《傷寒論》）

方證：咽干、咽癢、咽痛、咽腫，咳嗽有痰，不易咯出者。

推薦處方：桔梗10 g，生甘草20 g。以水900 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服；或沸水泡服代茶。

3.黃芩湯（《傷寒論》）

方證：胸悶、心煩、失眠、身熱、汗多，大便稀或黏，易腹痛腹瀉，舌紅脈數者。

推薦處方：黃芩15 g，白芍10 g，生甘草10 g，紅棗20 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。

4.桂枝湯（《傷寒論》）

方證：體形消瘦，形容憔悴，面色蒼白或黃白，自汗出、脈弱的虛弱體質，或年高體衰、平素體弱多病者。

推薦處方：桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，紅棗20 g。以水1 000 mL，煮取湯液300 mL，分2 ～ 3次溫服。藥后喝一碗熱稀粥，并注意避風保暖。舌苔白滑或白厚者，頭暈心悸者，加白術15 g、茯苓15 g。

結語

雖然COVID-19的名稱是新的，但是，在中醫看來，機體在感受外來病原體的攻擊下表現的形式是有共同規律可循的，正用得上這句古詩來形容：“無可奈何花落去，似曾相識燕歸來。”雖然缺乏對COVID-19的認識，但不缺乏處理發熱性疾病的經驗，這次COVID-19的許多臨床表現也與《傷寒論》等古代經典著作的記載相吻合。經方，是數千年中華民族與疾病作斗爭的經驗結晶，也是人類文明的共同遺產，應該惠及全人類。方證相應，是中醫使用經方的原則，是中國原創的思維方式，在復雜多變的病情面前，必須堅守并加以細化完善。當前，讓中醫參與COVID-19的全過程才是明智的選擇。

目前，COVID-19已經在全球出現大流行，防控的形勢十分嚴峻。中醫藥在歷史上發揮了重要的防治作用，在今天依然能夠為疫情的防控作出應有的貢獻。南京中醫藥大學國際經方學院是面向全球的中醫教育平臺，我們愿意為國際的疫情防控提供診療方面的建議。