論介入醫師的基本技能

劉玉金， 程永德， 盧 川

介入放射學（interventional radiology）是一門邊緣性學科，是在醫學影像設備導引下利用穿刺針、導絲、導管等器械進行診斷和治療的嶄新學科［1］。 這對于從事這一學科的介入醫師，就會有全新的要求。

1996 年11 月18 日至20 日，由國家科委、衛生部、國家醫藥管理局聯合召開的“中國介入醫學發展戰略及學術研討會”將介入放射學項目列為“九五”攻關課題［2］，再一次從國家層面對介入放射學作了肯定， 為21 世紀介入放射學蓬勃發展奠定了良好基礎。 程永德教授在這次大會上發言指出，我國介入醫學發展中急需解決四方面問題：一是設立介入醫學專科病房與專科門診，二是培養新型介入醫師，三是開發國產介入醫學器械，四是成立中華介入醫學會，出版中華介入醫學雜志。 當時《介入放射學雜志》只是內刊，現在已成為高影響力的核心期刊，《介入醫學雜志（英文）》（Journal of Interventional Medicine）也于2018 年創刊［3］。 經過近40 年發展，我國介入醫學已有了長足進步，但對介入醫師的培養還不夠規范和系統，高層次介入人才隊伍的建設亟待加強［4］。

新型介入醫師應具備的三大基本技能是：扎實的醫學影像學知識、嫻熟的介入操作技術和豐富的臨床經驗。 因此，要有計劃地開展醫學影像學、相關內外科臨床基本功與介入技術的培訓工作。 吳恩惠教授對此亦持相同觀點，認為這是關系到我國介入醫學興衰的大事，應引起高度重視［5］。

介入是在醫學影像設備導引下開展工作，必須具備扎實的醫學影像學知識。 其意義在于，術前需要根據影像學表現準確定位、定性、定程度、定治療方案等，術中需要判斷導引穿刺針、導管等器械是否到位，判斷治療進行程度和防止并發癥發生，術后影像學檢查隨訪、 評估療效及確定后續治療計劃。

嫻熟的操作技術是介入治療的基本要求，介入治療技術不熟練不能算作一名合格的介入醫師。 介入診療技術包括血管內技術和非血管內技術。 對一名介入醫師而言，需要全面掌握基本的介入操作技術。介入診療技術不斷發展，其涉及面很廣。根據臨床特點，介入診療技術涉及腦血管、心血管、周圍血管、內臟血管和腫瘤相關的TACE、消融及腔道相關的介入等。 一名介入醫師不可能什么技術都能掌握，但應在掌握基本介入操作技術基礎上，確定介入診療專業，亦即從事神經介入、心臟介入、血管介入，還是綜合介入等，最好還能發展介入技術專長，成為該領域佼佼者。

然而，介入醫師不能僅做熟練操作的“導管匠”，還需要懂得更多相關醫學知識。豐富的臨床經驗是實施介入治療的重要保障。 介入醫師應做到術前正確診斷、圍手術期正確處理，還需擁有相應藥物知識。劉玉清院士告誡我們， 介入治療效果與設備和手術操作密切相關，相關藥物合理應用也是提高療效和/或減少并發癥的重要因素［6］。 為了讓介入醫師具有相應藥物知識， 更好地做好圍手術期處理，2009 年王玨和程永德主編了《介入放射藥物治療學》一書。該書可供介入科及從事介入相關工作的臨床醫師參考，特別有助于由放射診斷“轉行”的介入醫師［6］。

剛從學校畢業的介入醫師需要從上述三方面進行全面培養，影像診斷轉行介入診療的醫師重點在于充實臨床經驗，其他臨床專業醫師從事介入治療需要學習影像學知識。 一名稱職的介入醫師首先要掌握作為介入醫師必須掌握的基本技能，成為介入領域“全科”醫師，然后確立專業方向，成為介入專科醫師，最終發展特色專長，成為一名介入專家，使得所在科室形成優勢。 只有不斷深入研究、總結經驗，才能把介入技術逐步上升至學術高度。