江醫家喻嘉言食療治痘探析*

★ 張雯 李叢（江西中醫藥大學 南昌 330004）

喻昌（1585―1664），字嘉言，江西新建人，因新建又名西昌，故晚年自號“西昌老人”，與張璐、吳謙并稱“清初三大名醫”，是旴江醫學杰出代表之一。他幼時聰慧過人，博覽百家之書，精通詩、文、棋，才辯縱橫，性格不羈。早年初習科舉，后行岐黃醫術，曾遁入空門，又蓄發行醫于江南一帶。晚年致力于著書立說，廣收門徒，傳授醫術，代表作有《寓意草》《醫門法律》和《（痘疹）生民切要》等。

喻嘉言列有《痘疹原委》專論曰：“夫小兒痘疹，乃五臟六腑胎養穢液之毒留于命門之內，發于肌肉之間，人生無不種者”［1]445。痘疹具有傳染性。痘疹未出時，癥若傷寒，憎寒壯熱，身體疼痛，腹痛頭疼，眼澀鼻塞等；待痘疹發出，癥見咽疼腹痛，發熱或不發熱，煩躁不安，自汗，下利，甚至目竄驚搐，如中風之狀。治法上喻氏主張“先議病后議藥”，強調依照時令、寒熱、緩急辨證論治，不可一概而論。關于用藥，喻氏曾曰：“凡藥皆可傷人，況于性最偏駁者乎”［1]375？他認為凡藥物皆可傷人，引《素問·五常政大論》：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”［1]348。說明哪怕是用無毒的藥物治病也只能十去其九，病邪不能盡除，要加上谷肉果菜等物食療，達到清除余邪的目的，體現了食療的重要性。在其痘疹論治中，包含了豐富的食療思想，以下對比做一總結。

1 食療用于痘疹預防

1.1 個人預防“痘疹一事，人生未有或免，調理亦宜預防”［1]446。喻氏提出痘疹既然無人能幸免，就應重視提前預防和調理，其自創的痘疹預防湯，獲效頗多。除此之外，喻氏寫道：“古方用油飲子、稀痘散、三豆散、不換正氣散，辟穢丹及瑣瑣葡萄，皆能獲效，然未盡美”［1]466。其中不乏還有一些食療方可用于痘疹防治，比如油飲子、稀痘散、三豆散和瑣瑣葡萄。

油飲子，選用麻油一斤，用鐵鍋將其熬成膏狀，舀起來用瓷罐儲存，在每天清晨舀一匙油飲子用百沸湯溫化服用。《本草綱目》記載芝麻：“傷中虛羸，補五內，益氣力，長肌肉，填精益髓”“服至百日，能除一切痼疾”［2]747。黑芝麻性甘平，補益五臟，填精益髓，口味濃厚香醇，具有極高的營養價值和保健功能。此外，現代研究表明芝麻油具有提高免疫力和抗炎的作用，為麻油防治痘疹提供了理論依據［3]。

稀痘散，方用經霜老絲瓜，取靠近瓜蒂處的三寸連皮瓜肉，燒灰存性，加陳蜜搓成桐子大小的丸子，再裹上朱砂為衣，每次用蜜湯送服30丸，主治痘疹欲出未出。據《中藥大辭典》載，絲瓜能“治男婦一切惡瘡，小兒痘疹余毒，并乳疽，疔瘡”［4]。本方選用經霜的老絲瓜，取其能除惡瘡余毒之性，加速痘疹萌出，再加朱砂以鎮靜解毒，使痘疹順利轉歸。研究發現絲瓜中能提取干擾素誘生劑，是一種廣譜抗病毒物質，也可作為防治小兒痘疹的藥理基礎［5]。

三豆散，取赤豆、黃豆和大黑豆各一升，淘洗干凈后加入八升水，再加三兩甘草一起烹煮，待煮成膏狀乃成，每日可任意隨時取食。“古人所以調于未種之先，幼幼之心，為至切矣”［1]446。三豆散豆香濃郁，加之甘草調味，軟糯香甜，孩童們往往愿意主動抓食。其甘甜的口感既滿足了幼兒愛吃甜食的愿望，又起到了疾病預防的作用，是典型的食療方［6]。江西旴江沿縣民間素有“以豆代肉”的說法，說明豆類中包含豐富的營養物質，每天堅持食用豆類食品，可增加增加免疫力，降低患病概率。現代營養學也證實，大豆中的磷脂和蛋白質為顯著成分，可活化組織功能，改善人體內環境，有顯著保健和預防功能［7]。

喻氏還曾提及云南有一瑣瑣葡萄可防治痘疹，顏色紅紫，如枸杞般大小，現難以考證。

1.2 消毒環境“痘腳稀少，根窩紅活，不泄不渴，飲食不減，唇舌尖紅，身無大熱，苗下有泄，地位明白，太陽有汗，四肢溫和。以上十條不必藥，善加調養”［1]460。喻氏認為，患痘者如果滿足以上十條，就不必額外服藥，只需避見外人、禁行房事、避開污穢并保證身體干凈，再用芫荽煎酒，將酒噴灑在患者的床帳上即可。若條件允許，還可以在患者屋內熏燒大黃、蒼術、黃芩、大棗等藥材，能有效抑制痘疹的傳播。此處喻氏借用藥物氣味用以外治，但他并未選擇檀、沉、乳、麝等氣味更為濃烈的藥物，而是選用辛香升散，具有獨特芳香的芫荽酒噴灑于屋內。《本草綱目》記載：“芫荽辛溫香竄，內通心脾，外達四肢，能避一切不正之氣。故痘瘡出不爽快者，能發之”［2]839。又因諸瘡皆屬心火，脾主營血，心脾之氣，得芳香則運行，得惡臭則滯壅。喻氏亦給出預后判斷，“夫氣聞香則順，聞臭則逆，世俗所謂靨也。”芫荽氣味獨特，其揮發成分中含有單萜醇和芳樟醇，有顯著的抗焦慮作用［8]。喻氏選用芫荽酒噴灑于患者屋內可謂一舉多得，一能減輕患者出痘的病理反應，二能撫慰患者患痘時的不佳情緒，三能達到預防他人被傳染的目的。

2 用于痘疹的治療

2.1 氣不足或有余痘疹初起，賴氣以行血，若痘頂塌陷，顏色不鮮紅，自汗淋漓，身體無法站立，這是氣不足的表現；若痘疹中空而邊緣高，痘未能出漿，癥見喘喝咆哮，身體腫脹，口吐粗沫是氣有余的癥狀。發痘疹而氣有余，此因熱氣太盛，痘毒蘊于內不能透發肌膚所致，食療上喻氏選用蝦鵝四圣散一方。本方用鮮活的河蝦一碗，加入兩升水后煮開，撈出蝦不用，在水中放鵝肉，鵝肉熟后撈出，再放入四物湯，煎至八分，患者服用后可以清除內熱，托毒外出，使痘疹順利出漿。

喻氏特別強調，痘疹熱未除時，切不可食雞肉。“食后咽喉腫痛，壯熱皮紅，風動生痰，目赤淚流，斑爛而死，予深哀之”［1]456。又有《素問·熱論》曾言：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也”［9]。說明若患痘者體內熱邪尚存，盲目進補葷腥只會加重病情，只有等到痘疹轉漿成淡黃色，表面光澤但不飽滿，痘疹虛白塌陷，此時才宜食用。同時，喻氏提及了烹雞方法：用白水煮雞，在雞湯中可加入筀筍為引，再慢慢把雞湯熬成膏狀，加少許鹽調味即可。筀筍，味甘微寒，透疹解毒，能治小兒痘疹。“雞肉乃火德之精。其性興陽，其功同參，性味甘溫無毒”［1]456。最后借其火氣以行血，加上筀筍同雞肉共煮，既增其鮮美口感又助痘疹順利萌發。

2.2 痘疹痰咳喘逆喻嘉言在《醫門法律·一申治病不知約藥之律》篇中強調：“凡用藥太過不及，皆非適中”［1]195。說明用藥太過和不及都會對疾病的轉歸和人體造成影響。“用藥太過，藥性不和而咳喘者，宜清心蓮子飲”［1]470。清心蓮子飲治痘疹用藥過于峻猛，藥性不平和而作喘咳，取蓮心八錢，甘草二錢，用水煮沸，食用蓮心，少飲湯水。“或精元耗散，腰疼氣促而喘者，宜三子養親湯”［1]470。痘疹后期，用藥太過，精氣耗散，腰疼氣急作喘者，服用三子養親湯，同時喻氏特別強調，患者在服藥時需慢食一副烘干的公豬腰子。《證類本草》言“日華子曰：‘腎，補水臟，暖腰膝，補膀胱，治耳聾’”［10]。豬腎在三子養親湯中作藥引，借其血肉有情之特性，佐助藥品入腎，以形補形，達到扶正補益的功效。

2.3 痘疹寒泄喻氏在《（痘疹）生民切要》記載：“北司馬西溪公一孫案，年甫四歲，痘出作泄，臟出二寸，命懸一線……予曰：泄白者，乳直出，非傷氣也”［1]468。痘疹后期，或為飲食所傷，或因誤服寒涼藥物，脾土一寒，脾病及肺，肺金受累，通調水道失司，又因肺與大腸相表里，故作寒泄。幼兒痘出體虛，寒泄不止，脾土惡濕，宜溫脾制濕，喻氏予以飯匙膏，大便逐漸成型。飯匙膏的主要食材為焦鍋巴，可拌入蓮肉，用甘草和人參煎的水調勻，亦可再摻入山藥末，加白糖和少許椒末調味，用百沸湯調服。鍋巴性甘平，能健脾止瀉；蓮肉與山藥配伍，平補脾腎，氣陰雙補；人參與甘草固護正氣，再借焦鍋巴之火氣使脾土得火以溫煦，故能溫脾止瀉。若痘疹寒泄致臟出不收，可用馬齒莧做餅外敷以解毒，再加升麻、砂仁以升正氣，舉收臟器。馬齒莧“能肥腸，令人不思食”［2]852，“細切煮粥，止痢治腹痛”［11]。馬齒莧既能飽腹又能治病，不論生食熟食，內食外敷都顯其功效，可謂藥食兩用的代表之一。

3 小結

江西旴江流域地處長江中下游南岸，土地肥沃，糧食蔬果富饒，禽類水產充裕。優越的地理位置，良好的生態環境，豐富的物質資源，為“食療”這一傳統的中醫治療手段提供了得天獨厚的條件［12]。旴江醫家喻嘉言重視食療并擅用食療，其治痘經驗中也包含了食療思想。一是利用食療之方防治，喻氏及期重視提前預防痘疹，油飲子、稀痘散、三豆散和瑣瑣葡萄都充分發揮食物本性，達到防治目的。二是擅用食物之氣外治，利用芫荽辛溫香竄，內通心脾之性噴灑室內，再燒大黃、蒼術、黃芩、紅棗熏燒以解痘。三是選擇食療方應適時適宜，如痘疹發熱未除，切不可食雞肉；用藥太過，精氣耗散，腰疼氣急作喘，才宜加用豬腎等等。除痘疹外，喻嘉言在治療其他各類疾病也包含食療觀，對現代養生和疾病防治具有指導意義。