淺析熱敏灸療法在熱癥治療中的意義*

★ 陳文光 余新雅 李琳慧 黃彪 付勇（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 0004；.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 合肥 001；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006）

熱敏灸療法是一種特殊的艾灸療法，采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴，以激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法［1]。熱癥作為臨床常見(jiàn)的病癥，由于古代醫(yī)家理解灸法的作用及適應(yīng)證型具有局限性，認(rèn)為熱證禁灸，熱證禁灸說(shuō)的產(chǎn)生在一定程度上影響了艾灸的推廣和臨床實(shí)踐應(yīng)用。但在臨床觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)運(yùn)用熱敏灸療法治療熱證取得了不錯(cuò)的療效，熱敏灸治療熱證主要通過(guò)火郁發(fā)之，以熱引熱，達(dá)到郁散、熱清的功效。筆者臨床試之，屢屢效驗(yàn)，現(xiàn)將臨證心得介紹如下，以饗讀者。

1 典型病案

1.1 纏腰火丹（帶狀皰疹）李某，男，32歲，2017年12月23日于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門(mén)診就診。主訴：右側(cè)腰部起皰疹2日。患者緣于半月前因情緒緊張，熬夜工作，2天前右側(cè)腰部突然出現(xiàn)灼熱感，繼而出現(xiàn)簇集樣水皰，呈帶狀分布，疼痛難忍前來(lái)我科就診，刻下見(jiàn)：右側(cè)腰部皰疹呈帶狀分布，水皰簇集，每個(gè)水皰如黃豆大小，內(nèi)容物水樣透明，伴有急躁易怒，失眠，口干口苦，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅、苔黃膩。中醫(yī)診斷：纏腰火丹（肝郁化火，濕熱熏蒸證）；西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。治則：解郁散火，清利濕熱。治療：先讓患者取側(cè)臥位，充分暴露患處，進(jìn)行常規(guī)消毒，選取局部阿是穴，用梅花針叩刺阿是穴，讓其局部輕微滲血，取火罐快速拔按刺絡(luò)部位及病損兩端，讓其出血3～5mL，然后運(yùn)用熱敏灸療法在右側(cè)膈俞穴探及熱敏腧穴，熱感徐徐入里，10min后熱感擴(kuò)散到整個(gè)腰背部，灸感持續(xù)35min后回縮至膈俞，乃停灸，1次治療后患者感疼痛減輕，皰疹開(kāi)始結(jié)痂，經(jīng)過(guò)7次熱敏灸治療后即愈，無(wú)任何后遺癥狀。

按：中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝郁不疏、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、毒火外襲等因素引發(fā)，多以疏肝解郁、清利濕熱、化毒散火為治則。通過(guò)在患處刺絡(luò)拔罐放血?jiǎng)t可達(dá)到“瀉其血而散其邪熱，血去則經(jīng)通”的效果，有清利濕熱，拔其火毒之功；采用熱敏灸療法則起到以熱引熱，火郁發(fā)之，使其氣機(jī)暢、血脈通，從而達(dá)到治愈本病的效果。

1.2 面痛（三叉神經(jīng)痛）肖某，男，46歲，于2018年3月16日就診。主訴：右側(cè)面痛2月余。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面頰連及牙齦燒灼樣疼痛，每因張口而疼痛劇烈，口服卡馬西平無(wú)效，遂尋求中醫(yī)藥治療。刻下見(jiàn)：患者在敘述病情時(shí)因張口而疼痛發(fā)作，疼痛難忍，平素急躁易怒，伴有口干舌燥、小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。中醫(yī)診斷：面痛（肝郁化火，陽(yáng)明熱盛證）；西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)痛。治則：發(fā)散郁火，清解陽(yáng)明。治療：患者仰臥位，囑其放松。取穴：合谷、內(nèi)庭、二間、曲池，內(nèi)庭點(diǎn)刺放血，其余穴位用毫針刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20min，配合熱敏灸療法，在右下關(guān)穴探及熱敏灸感行單點(diǎn)溫和灸，10min后出現(xiàn)明顯透熱現(xiàn)象，繼而擴(kuò)熱到整個(gè)右側(cè)面頰，于40min后灸感消失，感局部灼熱停止施灸，1次治療后患者面部疼痛緩解明顯，張口說(shuō)話(huà)不疼痛，按上法熱敏灸治療10天后患者疼痛消失，半年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：面痛從病因病機(jī)來(lái)看，多因風(fēng)寒或者風(fēng)熱上攻于陽(yáng)明所致。從經(jīng)脈循行來(lái)看，面部為手足陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之處。“手陽(yáng)明之脈……其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中。足陽(yáng)明之脈，起于鼻，交頞中……入上齒中，環(huán)出挾口，環(huán)唇。”選用陽(yáng)明經(jīng)的滎穴二間、內(nèi)庭清熱瀉火，合谷、曲池瀉火止痛，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“‘郁之甚者， 治之奈何’。岐伯曰：‘木郁達(dá)之， 火郁發(fā)之。’”由此提出了火郁病證因勢(shì)利導(dǎo)的治療原則。火郁，是指熱邪伏于體內(nèi)；發(fā)，是因勢(shì)利導(dǎo)，發(fā)泄之意。熱伏于內(nèi)，宜透表而散，運(yùn)用熱敏灸療法可使腠理開(kāi)、引郁熱外達(dá)，達(dá)到熱清、郁解之功效。

1.3 痹癥（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）王某，男，36歲。于2018年6月12日就診。主訴：左側(cè)第一趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，反復(fù)發(fā)作2年余，加重3天，患者于2年前因經(jīng)常應(yīng)酬，頻頻飲酒，屢進(jìn)膏粱厚味之品，加之勞累受寒，后出現(xiàn)左側(cè)第一趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，關(guān)節(jié)僵硬不適，查尿酸523μmol/L，服用別嘌呤醇、丙磺酸等藥，疼痛緩解，因3天前飲酒后疼痛復(fù)發(fā)。現(xiàn)癥見(jiàn)：左側(cè)第一趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，拒按，入暮加重，伴有關(guān)節(jié)僵硬，口干煩渴，納差腹脹，大便稀溏，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，中醫(yī)診斷：痹癥（濕熱下注，痰濁夾瘀證）；西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。治則：清熱化濕，化濁行瘀。治療：取穴：內(nèi)庭、曲池、血海、豐隆、局部阿是穴，內(nèi)庭、局部阿是穴點(diǎn)刺放血，其余穴位用毫針刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法留針20min，配合熱敏灸療法在中脘穴探及熱敏灸感，在中脘行單點(diǎn)溫和灸，5min后施灸部位出現(xiàn)透熱，20min后熱感沿著大腿內(nèi)側(cè)小腿內(nèi)側(cè)傳至第一趾骨疼痛部位微微汗出，到50min后灸感消失，局部灼熱，停止施灸，治療后患者即刻感覺(jué)局部疼痛緩解明顯，按上述熱敏灸療法治療半月后痊愈，囑其清淡飲食減少飲酒次數(shù)，半年隨診未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：痛風(fēng)患者多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒，喜食肥甘厚味之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁失權(quán)，痰濕留滯血脈，難以泄化，瘀血互結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈則節(jié)發(fā)為疼痛，結(jié)節(jié)畸形，甚為潰破。痰瘀郁結(jié)久而化熱，治療時(shí)應(yīng)以“泄?jié)犰钚埃瑸a熱化瘀”為主，內(nèi)庭、局部阿是穴點(diǎn)刺放血，可起到瀉熱祛瘀生新、調(diào)氣行血的作用，痰濁、瘀血均為陰邪，“非溫不化”，根據(jù)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”和“血?dú)庹撸矞囟鴲汉保畡t氣不能流，溫則消而去之，熱敏灸療法懸灸中脘穴，調(diào)節(jié)脾胃之氣機(jī)升降，使氣機(jī)通暢，氣行則血行，達(dá)化痰瀉濁，行氣活血之功。

2 總結(jié)

《素問(wèn)·至真要大論》“治寒以熱，治熱以寒”此為正治法，以熱治熱則為其變，屬于“反治法”。灸治熱證早在《內(nèi)經(jīng)》就有相關(guān)的記載，如《靈樞·癰疽》篇云：“發(fā)于肩與髃，名曰疵癰。其狀赤黑，急治之……癰發(fā)四五日，逞焫之。”說(shuō)明艾灸對(duì)于外科瘡癰腫毒熱證，急用艾灸能夠使癰疽腫毒消散。唐代著名醫(yī)家孫思邈總結(jié)唐代以前灸法作用，在《千金要方》和《千金翼方》中明確提出了“熱證可灸”突破了《傷寒論》中熱證禁灸的局限大大擴(kuò)展了火針運(yùn)用范圍。灸治熱證在《千金要方》和《千金翼方》中屢見(jiàn)不鮮，書(shū)中記載關(guān)于實(shí)證，濕熱證，陰虛內(nèi)熱之證均可用灸法，如《千金要方·卷十四》：“治心實(shí)熱，灸心輸，二七壯，小兒減之。”《千金要方·卷二十一》治濕熱導(dǎo)致五淋，可“灸三敦三十壯”，《千金翼方·卷二十八》話(huà)：“凡卒患腰腫附骨腫癰疽節(jié)腫風(fēng)游毒熱腫，此等諸疾，但初覺(jué)有異，即急灸之立愈。”實(shí)熱、濕熱會(huì)導(dǎo)致局部氣血壅滯，火郁會(huì)生內(nèi)毒，往往出現(xiàn)紅腫熱痛或者癰疽等臨床表現(xiàn)，在臨床上過(guò)早運(yùn)用寒涼之法，可能導(dǎo)致濕熱，火毒之邪，留在局部不能消散，不利于排邪，運(yùn)用艾灸療法可宣泄實(shí)熱，清化濕熱，發(fā)散郁火，以熱引熱，達(dá)到火熱毒邪外散的作用，陰虛之人亦可用灸。金元四大家之一，朱丹溪豐富并完善了熱證可灸論，認(rèn)為熱證用灸，乃“從治”之意，并將艾灸治療熱證的作用歸納“散火祛瘀”“泄引熱下”“養(yǎng)陰清熱”三個(gè)方面。近代以來(lái)，不少醫(yī)家如周楣聲也力倡“熱證可灸”，他在其著作《灸繩》提出“熱證貴灸”學(xué)術(shù)思想，這一學(xué)術(shù)思想是以《內(nèi)經(jīng)》理論“正反逆從”“火郁發(fā)之”作為指導(dǎo)。

熱敏灸療法治療熱證具有升散、開(kāi)瀉、暢達(dá)的特點(diǎn)，作用于人體達(dá)到經(jīng)絡(luò)暢、氣機(jī)達(dá)、血脈和、腠理開(kāi)，使內(nèi)部的熱得以宣散，正如龔延賢認(rèn)為艾灸可使“其毒隨火散，蓋火有暢達(dá)之義”，張景岳《類(lèi)經(jīng)》中曰：“凡火所屬，其有結(jié)聚伏者，不宜蔽遏，故因其勢(shì)而解之，散之，升之，揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)。”可見(jiàn)，臨床上熱敏灸療法治療熱度內(nèi)蘊(yùn)能夠助陽(yáng)化氣，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣散結(jié)，使腠理宣通，有利于引火熱毒邪外出，從而達(dá)到熱退毒解之功效。