中考考前焦慮的心理咨詢案例

徐慧清

一、一般資料

張XX，女，15歲，面臨中考的沈陽市某初中初三學生。父母離異，與其母生活在姥姥家。家里經濟拮據。沒有精神疾病史、家族遺傳病史。一般狀態（呼吸，心率，血壓）良好，身體瘦弱。 心理測驗的結果：1、《艾森克人格問卷》測驗結果：EPQ：E40，P52，N68，L28結果中L分為28分，敘述及多項檢查結果可信。2、《焦慮自評量表》測驗結果： SAS：61，中度焦慮3、《90項癥狀清單》測驗結果：SCL—90：焦慮2.4，分值成中等強度的偏離正常，其他指標在正常范圍內。

二、主訴和個人陳述

在我上小學的時候，父母離異了，與母親生活在一起，住在姥姥家。日常開銷由母親負擔，但上初中的學費，母親無力承擔，找了父親。后來與父親生活在一起，并轉了學，轉到一所農村學校。我在44中時學習中等，到了那里竟然是前十名。但與父親一起生活不順心，加上思念母親，就故意不好好表現氣父親。那一段時間根本本不好好學習，母親知道后又把我接回到她身邊。又回到原學校原班級。平時得到老師的照顧很多，而自己的成績不是很理想，時常覺得對不起家人及老師。面臨中考，最近三個星期注意力集中不起來，學習效率開始下降，食欲、睡眠都不太好。一想到要進考場，就覺得心跳加快，內心有一種說不出的害怕，難以忍受的不舒服感。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到：著裝干凈，意識清醒，說話時表現得緊張。

父母主訴：學習習慣很差，各科成績都不佳，食欲不良，總是睡不著，半夜會醒來。

四、評估與診斷

根據求助者的資料進行全面分析，心理測驗結果，以及典型的心理反映，對求助者的心理問題做如下評估和診斷：

該求助者的知情意是協調一致的，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂。對照癥狀學標準，該求助者出現注意力不集中，學習效率降低，睡眠不好，食欲減退等癥狀;從病程標準看，病程不到一個月，可排除嚴重心理問題。雖然在癥狀上主要表現為焦慮，但對社會功能沒有造成影響，沒有出現泛化、回避，故排除焦慮性神經癥。此案例屬于一般心理問題的范疇，所以考慮診斷為一般心理問題，主要為考試焦慮。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同家長和求助者協商，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：緩解焦慮情緒，減輕學習壓力，提高學習成績;改善其不合理認知觀念;

最終目標與長期目標：促進求助者的心理健康和發展，充分實現人的潛能，達到人格完善。

六、咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1.診斷評估與咨詢關系建立階段（第一次咨詢）;

2.心理幫助階段（第二、三次咨詢）;

3.結束與鞏固階段（第四次咨詢）。

具體咨詢過程如下：

第1次

目的：1）了解基本情況;2）建立良好的咨詢關系;3）確定主要問題;4）探尋改變意愿;5）進行咨詢分析。

方法：會談、傾聽、尊重、積極關注、心理測驗等。

過程：1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關事項與規則;2）求助者做EPQ、SAS、SCL—90 測驗，同時向家長了解孩子的成長過程，尤其是重大事件;3）確定咨詢目標;4）與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿;5）將測驗結果反饋家長及孩子，并作出初步問題分析，讓他們理解“為什么會這樣”。

第2次

目的：1）加深咨詢關系;2）尋找認識偏差產生問題的根源。幫助求助者明白現在的不良情緒和行為是由于現在自己身上所存在的不合理觀念所致，只有改變不合理觀念才能幫助自己改變現狀;3）探討學習壓力產生的原因，緩解焦慮情緒解決辦法。

方法：會談、認知行為療法、放松療法。

過程：1）反饋咨詢作業;2）幫助求助者確定其認知的不合理部分，如此次考試決定人生的命運;覺得對不起老師，父母等想法是不合理認知，現在的焦慮情緒困擾是由于自己的不合理認知觀念所致，幫助求助者疏導內心焦慮情緒，調整其認知使其明白：考試不是人生最重要的事情;讀書學習是自己的事情，只要盡力就可以了;3）與求助者就如何改善不合理認知觀念問題，啟發求助者尋找解決辦法;4）教會求助者學會放松技術;5）布置咨詢作業：求助者回去后，每天練習一次，每次15分鐘。

第3次

目的：1）鞏固前兩次咨詢效果;2）以合理認知模式代替不合理認知模式;3）建立焦慮事件層級表，實施想像脫敏療法。

方法：會談、放松療法、想像脫敏療法

過程：l）反饋咨詢作業：放松訓練達到了能在日常生活中隨意放松，運用自如的程度;2）肯定求助者思想、學習及生活的進步表現，鼓勵進一步鞏固;3）強化“合理觀念”并引導對人對事的合理評價，練習評價自已;4）進一步放松訓練;5）實施想像脫敏療法;6）咨詢作業：回去后，隨時隨地進入想像脫敏訓練;繼續鞏固新的認知模式。

七、咨詢效果評估

1.求助者的評價：“覺得不再害怕考試”。

2.學校老師的評價：“近幾次的測試，成績比以前提高”。

3.咨詢師的評估：通過回訪，發現咨詢已基本達到預期目標：調整了不合理的認知觀念，提高了學習適應性水平。咨詢過程較完整，得到了求助者的積極配合。

4.心理測驗的比較評估：通過咨詢，EPQ：E43，P55，N56，L27;

SAS：43;SCL—90：焦慮1.8;從客觀指標上看，求助者焦慮情緒有了明顯的改善。