公立醫院自主采購全流程規范化管理的探索實踐

陶婉菊

摘 要 近年來，隨著《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國政府采購法實施條例》《政府采購非招標采購方式管理辦

自主采購作為公立醫院采購管理的核心板塊，是公立醫院開展各項工作的基礎，更貫穿公立醫院診療的全過程。隨著國家醫改工作的不斷推進和持續深入，公立醫院的各項管理已從“粗放型”向“精細型”轉變，如何實現自主采購全流程、全鏈條科學化規范管理，是當今各大公立醫院采購管理所面臨的新課題、新挑戰。

鑒于此，我院以公立醫院自主采購工作的組織形式、流程管理為突破口，將公立醫院精益化管理思想、互聯網信息化技術與采購管理有機結合，深度探討公立醫院自主采購全流程規范化、高效化管理模式的構建路徑。

一、自主采購現狀分析

目前，公立醫院自主采購主要包括醫院設備、物資類項目、專項服務類項目及建設工程施工類項目等幾大類，自主采購有序開展是確保公立醫院日常運營的重要支柱，更關系到醫療質量及安全。近年來，隨著公立醫院自主采購規模和金額的不斷擴大，公立醫院自主采購在遴選、采購執行等方面，面臨諸多管理困境。

（一）自采合規風險高、效率低

長久以來，合規與效率無法同時兼顧，致使公立醫院自采呈現合規風險高、執行效率低的采購特點。整體來看，自采雖然給公立醫院帶來更多自主空間，但其在采購作業的流程、采購信息的透明、采購溯源的留痕等方面均存在合規安全隱患。一方面，由于公立醫院自主采購工作涉及部門眾多，采購物資及采購方式也極為多樣，其采購流程設置及管理較為粗放，操作執行不規范，運行機制不完善等問題突出，缺乏與具體業務契合度高、且行之有效，安全合規的標準化流程管理，面臨較高的合規風險。另一方面，傳統自主采購模式，大多是線下開展，選標環節不夠透明，且缺乏關鍵信息的留痕與記錄，出現問題時難以追溯、查證。

與合規風險高相對的，是自采效率的低下。由于自采涉及部門眾多，過程復雜，出于合規考慮，大多數公立醫院的自采流程煩瑣、冗長，監管環節多、審批時間長，極大程度上影響了采購速度、質量和效率的提升。

（二）采用不分、職能邊界模糊

在今年6月國家衛健委與中醫藥局聯合發布的《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》中，已明確醫用耗材采購相關事務由醫用耗材管理部門實行統一管理。其他科室或者部門不得從事醫用耗材的采購活動，不得使用非醫用耗材管理部門采購供應的醫用耗材。而在現有自采運作體系中，采購管理部門與臨床使用科室信息脫節、職能邊界模糊的問題突出。受限于臨床專業學科知識，采購部門難以清晰掌握臨床實際申購需求與具體產品參數，為確保臨床工作的正常開展，臨床科室在自采決策中往往起主導作用，甚至直接越權單獨采購，給公立醫院帶來諸多不必要的安全隱患和政策違規風險。

二、全流程規范管理的實踐探索

面對上述管理困境與挑戰，我院廣泛借鑒以往學者研究思路，率先探索公立醫院自主采購“優采”模式，借助信息化管理工具，通過“明確組織結構、制定流程標準、即時移動辦公”三大方面，構建“流程標準化、作業合規化、全程可溯化、執行高效化”的線上精益采購模式，充分解決采購使用分離模式與保障臨床醫療質量的矛盾，確保全程公開透明，縮短招采時間，提高自采效率。

（一）優化組織形式，明確職能權限

采購執行部門：根據采購物資類型的不同，采購執行分為設備科、信息科、總務科、項目辦四個部門，具體負責采購公告的發布、開標、啟動線下談判會、維護談判記錄、推薦中標、發布采購結果公告等工作內容。

采購評審部門：根據采購方式的不同，評審部門分為比選常委和談價常委，分別負責比選及談價標書的評選工作。

采購審核部門：同樣根據采購方式的不同，審核部門主要分為招議標工作組及談價工作組，分別負責比選及談價中標結果的審核，二者審核無誤后，監察做最終審核，監察審核無問題即可發布結果公告。

（二）標化采購流程，確保合規高效

根據《中華人民共和國招標投標法》、《中華人民共和國招標投標法實施條例》、黔府辦法〔2015〕46號《貴州省人民政府辦公廳關于印發貴州省政府集中采購目錄及限額標準的通知》、貴州省人民政府令第116號《貴州省工程建設項目招標范圍和規模標準規定》、國家衛健委及中醫藥局聯合發布的《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》等文件的要求，進一步規范醫院設備、物資類項目、專項服務類項目及建設工程施工類項目的自主采購行為，我院充分借鑒同行業優秀實踐經驗，建立標準化、合規化的采購流程，確保各環節有序推進、各司其職。

1.核心流程規范

建立明確的自主采購標準規范。所有低值醫用耗材、單次或單臺（套）金額在 5萬（含5萬）以下的物資設備及應用軟件及其他無形資產、采購單次金額10萬（含10萬）以下的維護維修（設備及軟件）和各種服務，均采取談價的方式進行采購。

單次或單臺（套）金額在5萬以上30萬以下（不含30萬）的設備、采購單次金額10萬以上及100萬以下（不含100萬）的維護維修（設備及軟件）、預算金額在30萬～50萬（不含50萬）的建設工程及維修、單次或單臺（套）金額在5萬以上30萬以下（不含30萬）的軟件及其他無形資產和各種服務，均采取比選方式進行采購。

2.流程節點詳述

（1）資質審核前置、高效專業。以往，醫療機構線下談判會環節多、流程長，通常持續4-5個小時，耗費專家及相關工作人員大量時間精力，將審核報名供應商資質等事務性工作前置至正式開標前，事先將不符合資質要求供應商剔除的工作機制，不僅可有效縮短線下談判會的時長，還可確保線下評審專家的主要精力放在采購核心指標的評選層面，有效提升線下評審效率。

（2）科室參數盲審、采用分離。按《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》中的規定，其他科室或者部門不得從事醫用耗材的采購活動。為深度契合政策要求，醫療機構可采用分段評標方式，即雙信封制，臨床科室僅負責技術參數盲審，對供應商名稱、報價等數據對科室做不可見處理。專家則在科室評審的基礎上開展進一步的綜合性評審，讓使用科室回歸需求評定、采購人員專注采購本身，充分體現專業人做專業事，同時解決采購使用分離模式與保障臨床醫療質量的矛盾，確保合規并滿足臨床使用。

（3）在線即時評標、全程留痕。基于全面業務及評標全程留痕考慮，醫療機構可借助移動信息技術手段，開展在線即時評標模式，確保評標結果全部留痕，實時可查。當出現中標供應商無法履約時，系統可自動調取投票結果，篩選候選供應商。在確保全程透明、公開的同時，減少暗箱操作的風險點，讓醫院自主采購更安全合規。

（4）經費精準管控、實時監管。經費管理一直是公立醫院自采管控的重點，但傳統的經費管理缺乏有效的事先控制，經費超支風險大、難以實現精準管控、煩瑣低效。

這種低效更體現在科研類采購的經費管理層面。為重點解決科研類采購“金子管控難度大、采購報賬難”等問題，醫療機構可根據實際業務開展情況，優化科研經費審批流程，實現招采管理與HRP項目經費卡的無縫對接，在申購時即對經費進行審核，審批通過則經費凍結、專款專用。有效規避因采購與支付環節脫鉤導致的資金無法實時監管的問題，實現采購費用的實時、精準管控，從源頭上防止超支。

3.全程追溯留痕

為確保采購全程的公開透明，打造全流程可溯化的采購體系，我院還依托信息化工具，在系統內對每個流程的關鍵節點，進行實時跟蹤，保留各節點的操作時間、內容與賬號，并對數據進行加密備份處理，保證歷史數據可查可追溯。

（三）支持移動辦公，提升采購效率

自采業務線長、流轉節點多、即時響應低，是我院自采效率難以有效提升的關鍵。為改變這一現狀，我院開創性的嘗試移動辦公模式，依托移動信息技術，為采購人員配備PAD設備，確保采購人員可隨時隨地在移動端響應采購各環節的操作需求，從而有效縮短了采購周期，實現采購效率的大幅提升。

三、結論與展望

基于上述自主采購“優采”模式的構建，公立醫院初步搭建了跨部門、跨學科的精益化管理模式的采購工作職能團隊，形成了“流程標準化、作業合規化、全程可溯化”的采購全鏈條精益管理體系，打破了傳統各部門間管理脫節的缺陷，有效改善了自采效率與合規之間的矛盾，采用分離與保障臨床醫療質量的矛盾，提高了自采效率。

在采購效率的提升方面，公立醫院可根據采購物資種類的不同嘗試更為豐富的采購方式。總務后勤類物資，醫療屬性低，市場同質化高，可逐步與社會化采購方式接軌，簡化采購流程，優化管理方式，實現采購效率與質量的雙重提升。

而設備、低值耗材等采購產品的采購選擇，一定要回歸臨床路徑。未來，我院將探索依托第三方數據平臺，建立支持產品檢索、產品對比、市場調研等覆蓋自主采購決策全場景的數據服務體系。通過數據的分析處理，在產品對比方面提供產品價格分級梯度、產品區域覆蓋圖、對標醫院使用信息等數據支持，確保我院采購人員、使用科室可橫向清晰了解同區域、同級醫院每類耗材的平均價格水平及基本參數配置，規避臨床采購風險，實現最優化科學采購。在市場調研方面，為采購人員提供產品參數及供應企業資質、經營情況等數據，便于采購人員全方位了解產品各項數據及采購渠道，提升采購效率。為采購決策提供全面、科學、有效的數據支撐，真正為公立醫院自主采購“優采”模式的構建深度賦能。

（作者單位為貴州中醫藥大學第一附屬醫院）

法》《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》等法律法規的陸續出臺與逐步完善，各級公立醫院都積極貫徹落實政策標準，不斷加強醫院自身內部采購的管控力度，規范招標采購行為，試圖構建高效、合規、透明的采購管理體系。

關鍵詞 公立醫院 自主采購 規范管理