彌散加權成像在宮頸癌淋巴結轉移中的臨床價值分析

馬 東，姜加學，楊小慶，吳 雪，唐晨虎

(南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院放射科，江蘇南京 210014)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，病死率高，嚴重威脅患者的生命健康，宮頸癌轉移預示著病情趨于惡化，嚴重影響患者預后。資料顯示淋巴結轉移是腫瘤轉移的重要途徑[1-2]，因此在治療宮頸癌時，準確判斷術前是否存在淋巴結轉移，對提高患者術后生存率具有重要意義。目前臨床上通常采用核磁共振(MRI)對淋巴結轉移進行檢測，但常規MRI診斷淋巴結轉移存在靈敏度差異較大的問題[3-4]。有研究表明彌散加權成像(DWI)可以量化水分子彌散受限的程度，對轉移或非轉移的淋巴結均具有較好的檢測能力[5-6]。因此，本研究選擇2016年2月至2018年6月本院診治的50例宮頸癌患者，旨在探討DWI對宮頸癌淋巴轉移的診斷價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年6月本院診治的50例宮頸癌患者，均為女性，平均年齡(47.33±9.21)歲。腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期29例；腫瘤類型：鱗癌27例，腺癌23例。共納入287枚短徑≥5 mm的淋巴結進行研究，根據其轉移類型分為轉移淋巴結組(n=49)與非轉移淋巴結組(n=238)。納入標準：符合李亞敏等[7]對宮頸癌淋巴轉移研究的診斷標準，原發性宮頸癌患者，患者無MRI和DWI掃描禁忌癥。排除標準：(1)排除其他臟器急性疾病者；(2)排除患有神經系統疾病患者(3)排除病例資料不全者。本研究經院倫理委員會審批通過，患者及家人知情并自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1淋巴結直徑測量 主要采用PHILIPS1.5T核磁共振儀對淋巴結的直徑進行掃描。參數設置：層厚6.0 mm，矩陣256×256，掃描時間為15～20 s。造影劑為釓噴酸葡胺25 mL，經肘正中快速團注，隨后立刻開始掃描，并分別于對比劑注射后20、50和110 s掃描以獲得動脈期，門靜脈期和平衡期MRI成像。掃描完畢后將圖像送至工作站處理。由2名醫師共同在軸位T2WI上測量淋巴結長徑、短徑，并計算短徑/長徑值。

1.2.2表觀彌散系數(ADC)值測量 DWI檢查選擇橫軸位，設定 重復時間/回波時間=5 000 ms/71 ms，b值為0、800 s/mm2，層厚為3 mm，層數18，矩陣為128×128，層間距為0.5 mm，然后行層面選擇、相位編碼、頻率編碼3個方面施加敏感梯度脈沖，行T2WI矢狀位和冠狀位掃描，每次掃描時間為7 min 10 s。由2名醫師共同在軸位T2WI上測量ADC，采用AW4.3工作站Function 2.0l軟件重建出ADC圖，參照同層面橫軸位T2WI，首先在ADC圖上沿宮頸癌灶最大層面邊緣，繪制感興趣區(ROI)，排除癌灶內的囊變、出血及壞死區，測量ADC平均值(ADCmean)和最小值(ADCmin)。其次在淋巴結內繪制類圓形ROI，排除淋巴結邊緣，測量淋巴結的ADCmean(取3次測量結果求平均值)和ADCmin(測量時盡量將ROI放于ADC偽彩圖的最藍色區域內，ROI約為15 mm2)。最后計算淋巴結與原發腫瘤的相對ADC值(rADCmin、rADCmean)。

2 結 果

2.1兩組MRI檢查相關指標水平比較 轉移淋巴結組的長徑、短徑和短徑/長徑明顯高于非轉移淋巴結組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MRI檢查相關指標水平比較

2.2兩組DWI檢查相關指標水平比較 轉移淋巴結組的ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean明顯低于非轉移淋巴結組(P<0.05)，見表2、圖1。

表2 兩組DWI檢查相關指標水平比較

2.3MRI、DWI檢查相關指標對宮頸癌淋巴結轉移的診斷價值比較 長徑、短徑和短徑/長徑的AUC值分別為0.608、0.762和0.565，且短徑的AUC值明顯大于長徑和短徑/長徑(P<0.05)，ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean的AUC值分別為0.952、0.886、0.839和0.939，且ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean的AUC值明顯高于短徑的AUC值(P<0.05)，見表3、圖2、圖3。

表3 MRI、DWI檢查相關指標對宮頸癌淋巴結轉移的診斷價值比較

注：與長徑比較，*P<0.05；與短徑/長徑比較，#P<0.05；與短徑比較，△P<0.05。

注：A表示淋巴轉移組；B表示非淋巴轉移組。

圖1淋巴轉移組與非淋巴轉移組患者的MRI征象

圖2 MRI檢查相關指標對宮頸癌淋巴結轉移的診斷價值比較

圖3 DWI檢查相關指標對宮頸癌淋巴結轉移的診斷價值比較

3 討 論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最為常見的疾病，流行病學顯示，在婦科惡性腫瘤中該病發病率位居第三，病死率較高，給患者及其家屬帶來極大痛苦。有研究表明，淋巴結轉移是宮頸癌的重要擴散途徑之一。對于發生淋巴結轉移的患者，術后需采用放化療治療，但這通常會導致患者出現嚴重的并發癥，極大影響患者生活質量[8-9]。因此在治療宮頸癌時，準確判斷術前是否存在淋巴結轉移，對提高患者的術后生存率具有重要意義。

目前臨床上通常采用MRI對淋巴結轉移進行檢測，MRI成像是斷層成像的一種，具有較高的軟組織分辨率，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，具有無電離輻射、多方位成像的特點，為淋巴結的檢出提供更豐富的影像信息[10]。有研究表明，淋巴結的形態特征在判斷淋巴結轉移中起到重要作用[11]，常規MRI診斷淋巴結轉移的形態學指標主要包括淋巴結的長徑、短徑和短徑/長徑等[12]。本研究在此基礎上，對轉移淋巴結組和非轉移淋巴結組的長徑、短徑和短徑/長徑進行比較，結果顯示，轉移淋巴結組的長徑、短徑和短徑/長徑明顯高于非轉移淋巴結組，說明淋巴結的長徑、短徑和短徑/長徑可作為初步判斷是否有淋巴結轉移的指標。為了進一步探討淋巴結形態學指標對宮頸癌淋巴結轉移的關系，本研究采用AUC值比較淋巴結長徑、短徑和短徑/長徑對淋巴結轉移的診斷價值，結果發現淋巴結短徑的AUC值明顯高于另外兩者。然而有學者認為淋巴結轉移的判斷應與原發腫瘤、淋巴結所在的位置有關[13]，并且盆腔淋巴結短徑大于8 mm、腹膜后淋巴結短徑大于10 mm可作為判斷淋巴結轉移的形態學標準，因此淋巴結形態學特征變化對于判斷轉移淋巴結不具有特異性。除此之外，非轉移淋巴結的直徑也可因機體炎性反應的發生而增大，從而導致淋巴結形態學特征變化對于淋巴結轉移的判斷靈敏度較低。

DWI可以量化水分子彌散受限的程度，對轉移或非轉移的淋巴結均具有較好的檢測能力。有研究表明，對活體臟器病變組織進行ADC的定量測定，可對病變組織的變化做出診斷[14]。在本研究中，通過DWI對轉移淋巴結組和非轉移淋巴結組的ADC進行測量，結果發現，轉移淋巴結組的ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean明顯低于非轉移淋巴結組，說明ADC可較好地反映淋巴結轉移的情況，這與以往研究結果類似[15]。原因與宮頸癌淋巴結轉移的組織病理改變有關，轉移淋巴結癌灶內的細胞密度增加、體積增大，細胞核異常變大，且核漿比增高，從而縮減了細胞內、外間隙，進而導致ADC值降低。此外本研究將ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean的AUC值與淋巴結短徑的AUC值作比較，結果發現ADCmin、ADCmean、rADCmin和rADCmean的AUC值均比淋巴結短徑的高，說明DWI檢查癌灶和淋巴結的ADC值對宮頸癌淋巴結轉移的判斷具有較高的診斷價值。

4 結 論

綜上所述，DWI通過測定癌灶與淋巴結的ADC值能夠準確判斷宮頸癌淋巴結轉移的情況，對宮頸癌淋巴結轉移具有較高的診斷價值。