從酒傷理論探析酒精性肝炎的發病機制

★ 周彤 張廣業（1.山東中醫藥大學 濟南 250355；2.日照市中醫醫院 山東 日照 276800）

在我國，酒文化歷史悠久，人際交往中以酒會友司空見慣。2005―2016年，中國人均酒精消費量增幅76%，遠高于其他國家和地區［1］。因此，我國因飲酒過量而導致疾病的人數急劇上升，其中尤以酒精性肝病最為顯著。據統計，2002—2013年，在北京302醫院收治的肝病患者中，酒精性肝病的占比增加了一倍不止［1］。面對這一嚴重現狀，本文試從中醫酒傷理論探析酒精性肝炎的發病機制，或為我國在酒精性肝病的防治上增得一絲助力。

1 酒傷理論的淵源和概念

《靈樞·論勇》曰：“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其氣剽悍，其入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫，當是之時，固比于勇士，氣衰則悔。與勇士同類，不知為之，名曰酒悖也。”提出了“酒悖”的病名，并首次論述了飲酒致病的病因病機與癥狀，是一個比較完整的酒傷病證記載。其后，隋代巢元方《諸病源候論》對酒傷證治認識深刻，見解獨到，載有酒傷病證共22種。金元時期，酒傷理論的研究趨于成熟，尤其是李東垣在《內外傷辨惑論》《蘭室秘藏》和《東垣試效方·飲食勞倦門》中均立有“酒客病”專篇論述酒傷病證，并創葛花解酲湯等酒傷治療專方［2］。直至明末，朝鮮醫家許浚在其《東醫寶鑒》中首提酒傷之名。

最終，通過歷代醫家在臨床實踐中，對酒傷病證的不斷研究和論述，一個理法方藥俱備的中醫酒傷理論體系得以形成。楊柱［3］認為，酒傷即是長期飲酒或短期大量飲酒所造成的損傷，實質上涵蓋了現代醫學中全身多個系統由飲酒過量所引發的疾病，其中便包括酒精性肝病的各個階段。

2 酒傷的病因

2.1 飲酒失度飲酒失度是酒傷最主要的病因，因此酒的性味決定了酒傷病證的證候性質。《黃帝內經》曰：“酒者，熟谷之液也，其氣悍以清。”指出酒即水谷精液，氣味剽悍，易于走散，流竄于經絡臟腑，最早就酒的致病性質做了論述。其后，陶弘景在《本草經集注》中言：“酒，味苦，大熱，有毒。主行藥勢，殺邪惡氣。大寒凝海，惟酒不冰，明其熱性獨冠群物。藥家多須，以行其勢。人飲之，使體弊神昏，是其有毒故也。”酒的性味及其毒性得以明確。元代朱丹溪承繼陶氏之言，論有：“《本草》止言其熱而有毒，不言其濕熱，濕中發熱，近于相火，大醉后振寒戰栗者，可見矣。”創新性地提出了酒性濕熱，多為后世醫家附和，就此酒為濕熱毒邪的理論基本確定下來。酒性大熱有毒，氣厚而行，飲用無節制，流竄于肢體百骸、經絡臟腑，濕熱蘊積而發為酒傷。

2.2 體質虛損除了飲酒失度之外，人體體質的虛損也是酒傷發病的重要原因。體質的虛損決定了酒邪的易感性。《素問·厥論》云：“酒入于胃，則絡脈滿而經脈虛。脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四支也。”此中“陰氣虛”，即是脾氣虛，指出脾胃虛弱是酒傷為病的重要易感因素［4］。《諸病源候論》曰：“夫虛勞之人，若飲酒多，進谷少者，則胃內生熱。”指出在人之虛勞的內在病理基礎上，飲酒失度更易導致酒傷的罹患［5］。體質的虛損也會影響酒傷發病的證候類型，張景岳在《景岳全書》中言：“若陰虛者縱飲之，則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱……此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒……此酒質傷陽而然也。”提出陰虛與陽虛之人也易患酒病，并且會因為陰陽虛損的不同而產生相異的酒傷證型。陰虛體質的人，相火失制易于妄動，則酒從熱化，其性剽悍走竄燔灼相火，火熾則更傷其陰；陽虛體質的人，火衰體寒，酒的熱性難以體現而從于濕化，致脾氣困遏，陽氣不振，則陽傷更甚。

綜上所述，酒傷發病主要是由于飲酒失度，并受人體自身體質的內在影響。體質虛弱、脾虛失運的人更容易罹患酒傷。同時，根據體質虛損之陰陽偏性的不同，酒邪的從化寒熱亦有不同，酒傷發病的證候類型亦有所差別。

3 酒精性肝炎的發病機制

酒精性肝炎的概念是短期內肝細胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，其診斷要點為具有長期、大量飲酒史的患者，血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高，可伴有發熱、外周血中性粒細胞升高［6］。其主要的臨床癥狀和體征有惡心、嘔吐、黃疸、右上腹壓痛等，歸屬于酒傷病證中的“急黃”“酒癖”“酒疸”等范疇，是酒傷理論中以既有臟腑虛損又有實邪博結為特點的一類病證［7］。本病多為在人體體質虛損的基礎上，因飲酒過量、酒濕蘊結，日久損及肝脾腎三臟，直至痰、氣、瘀相互搏結而成。另外，若酒毒熾盛，亦可直接上攻心竅，使本病發病暴戾，病情危急。

3.1 肝、脾、腎三臟俱損《類經》云：“脾主為胃行其津液，飲酒入胃，必歸于脾。”酒邪傷人，首傷之臟便是脾。脾性喜燥惡濕，酒濕易于困遏脾氣，若不及時治療，仍飲酒不輟，則致脾氣受損，水濕失運，更助酒邪。日久，脾氣愈虛，酒濕愈盛，蘊結不散，直至土壅木郁，傷及肝絡，從而發為酒癖、酒疸之病。盧殿強等［8］認為，本病應多由酒毒首先傷及肝臟，肝絡不和，肝氣橫逆犯脾，脾失健運，濕濁內生而發。肝脾兩臟在本病的發病過程中有著同等重要的作用，兩者互為因果，相互影響。與脾言之，肝氣郁滯不疏土或木氣橫逆犯脾，均會影響脾的運化；與肝言之，土壅木郁，則可導致肝絡失和，木氣不舒。田德祿［9］認為，肝郁脾虛是貫穿本病始終的關鍵病機。

本病的病機與腎臟同樣有著密切的關系。《景岳全書·虛損》言：“夫酒本狂藥，大損真陰。”又有“縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽。”由于肝脾腎存在著密切的生理聯系和病理影響，肝、脾病久必累及于腎，因此酒傷日久便會損及腎中陰陽。酒濕蘊結，脾陽不振，運化失司，遷延日久則腎精無以滋生，從而腎陽不足，火不暖土，脾的運化功能進一步受損，水濕潴留更甚。酒毒蘊結肝絡，木氣不舒，郁久化熱損及肝體，肝腎乙癸同源，肝陰損傷必然導致腎陰的不足，以致水不涵木，相火攜酒毒愈加燔灼。

3.2 痰、氣、瘀相互搏結趙益梅等［10］認為，氣滯、出血、血熱、陰虛、陽虛、氣虛均可致瘀，血瘀是導致本病的基本病機之一，配合活血化瘀法治療酒精性肝炎臨床可獲得顯著療效。郭雁冰等［11］認為，痰瘀互結亦是本病的主要病機之一，其中痰瘀作為本病發展過程中的病理產物，同樣是本病重要的致病因素，痰瘀兼化是治療酒精性肝炎的關鍵。

本文認為，本病的病理性質多為本虛標實，本虛即是肝脾腎的虛損，標實則是因臟腑氣化功能失調而形成的氣滯、痰濕、瘀血，亦是本病重要的致病因素。肝脾同病，脾氣虛損，土壅木郁，而致氣機郁滯。脾腎俱損，脾虛不得運化，腎虛不得蒸化溫煦，全身水液代謝失常，水濕酒濁日久不化，聚而成痰。氣機郁滯而血行無帥，痰濕停聚則脈道不暢，致瘀血停積。最終，肝脾腎皆損，氣血水并病，氣滯、痰濕、瘀血相互搏結而發為本病。

3.3 酒毒熾盛，上攻心竅，致病迅猛周剛等［12］認為，酒精性肝炎具有病情危重、變證多端的特點，若酒毒熾盛，加之脾胃有熱，熱毒所加，兩陽相扇，常致使酒精性肝炎發病暴戾，來勢兇猛。張永等［13］將酒精性肝炎納入溫病學派的衛氣營血辨證和三焦辨證中，認為本病具有起病便迅速充斥三焦，波及營血，逆傳心包，病勢篤急的特性，可出現痙厥、動風、出血、神昏、關格等一系列危重證候。《醫方類聚》亦有類似的記載“酒有大熱大毒……若醉飲過度，盆傾斗量，毒氣攻心，穿腸腐脅，神昏志謬，目不見人，此喪生之本也。”。若人之稟賦相火燔灼，脾胃熱勝，在短期大量飲酒或酒蘊日久成毒之后，則容易形成酒毒與相火搏結上灼，直攻心竅，擾亂心神，出現神昏、竅閉等一系列危急證候。

4 結語

酒傷理論作為中醫學的重要組成部分，為當今酒精性疾病的治療提供重要的理論依據。本文通過分析古今文獻中關于酒傷理論的記載，發現飲酒失度是誘發酒精性肝炎的主要病因，而人體體質的虛損作為發病的內在基礎則進一步影響了酒邪從化的性質以及疾病的證候類型。酒精性肝炎的發病機制具有肝、脾、腎三臟俱損，痰、氣、瘀相互搏結的特點，可以總結為在脾虛失運的基礎上飲酒過量，酒濕蘊結，阻滯氣機，最終導致痰、氣、瘀與酒濕熱毒相互搏結。同時，若酒毒熾盛，可直接上攻心竅，出現神昏、竅閉等一系列危急病證。所以，我們在臨證時，應注意仔細辨明肝、脾、腎三臟虛損之輕重，理清痰、氣、瘀致病之主次，把握其演變趨勢及轉歸預后。