旴江醫(yī)著《萬(wàn)病回春》泄瀉治法探析

★ 周玉杰 葉斌（江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌 330004）

《萬(wàn)病回春》是旴江著名醫(yī)家龔?fù)①t的著作之一，被稱為“醫(yī)林狀元”的龔?fù)①t［1］，一生著述豐富，在內(nèi)、外、婦、兒科多有造詣，此書則記載了龔氏豐富而獨(dú)具臨床療效的治療方法，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展有很大的貢獻(xiàn)價(jià)值，現(xiàn)對(duì)其治療泄瀉病的理法方藥進(jìn)行探討，以期應(yīng)用于臨床。

1 泄瀉的脈法探析

《萬(wàn)病回春》將泄瀉病的脈法總結(jié)為：“瀉脈自沉。沉遲寒侵，沉數(shù)火熱，沉虛滑脫，暑濕緩弱，多在夏月。”泄瀉病脈，總體為沉脈，若脈沉而兼遲，多為寒邪侵襲；若脈沉而兼數(shù)，多為火熱所傷；若脈沉而虛弱，多為久泄而致滑脫之癥；若脈緩而應(yīng)指虛弱無(wú)力，則多為暑濕之邪困遏脾胃，多出現(xiàn)在夏季時(shí)節(jié)。龔氏在臨證中尤為重視脈象診察，縱觀整本書，都是首先提出脈象特點(diǎn)，以脈測(cè)癥，再判斷其發(fā)病的病因病機(jī)，繼而給出治法方藥，這對(duì)于現(xiàn)代臨床通過(guò)切脈來(lái)判斷泄瀉病的病因有極大的借鑒意義。

2 泄瀉的理法探析

《萬(wàn)病回春》中對(duì)于泄瀉病尤為重視辨證治療，細(xì)分其致病起因，謹(jǐn)守病機(jī)，認(rèn)為其病位多在于脾胃，病性總屬于虛實(shí)。

2.1 病位多在脾胃《萬(wàn)病回春》中指出：“泄瀉之癥，只因脾胃虛弱，饑寒飲食過(guò)度，或?yàn)轱L(fēng)寒暑濕所傷，皆令泄瀉。”這句話提示泄瀉病的發(fā)生多與脾胃有關(guān)，且與飲食不節(jié)、風(fēng)寒暑濕等關(guān)系密切。龔氏在臨床治療疾病時(shí)特別注重調(diào)理脾胃，認(rèn)為“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬(wàn)邪息，調(diào)理脾胃為醫(yī)中王道”［2］，泄瀉病是消化道常見的一種疾病，病位主要在于脾胃，故其治療也以調(diào)理脾胃為首要任務(wù)。

2.2 病性總屬虛實(shí)龔氏在治療泄瀉病時(shí)，將其病性總分虛實(shí)，謹(jǐn)守《黃帝內(nèi)經(jīng)》“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的治療原則。對(duì)于實(shí)證泄瀉者，龔氏認(rèn)為其多為寒濕之邪抑或火熱之邪內(nèi)侵，即為寒泄或火泄，寒泄患者表現(xiàn)為“悠悠腹痛，瀉無(wú)休止，色青，脈沉遲”；而火泄患者則表現(xiàn)為“腹中痛一陣，瀉一陣，后去如湯，后重如滯，瀉下赤色，小水短赤，煩渴脈數(shù)”，腹中疼痛呈陣發(fā)性，里急后重，瀉下物呈赤色，小便短赤，一派火熱之象。對(duì)于虛證泄瀉者，龔氏認(rèn)為其病機(jī)多責(zé)之為脾胃虛弱，如“虛瀉者，飲食入胃即瀉，水谷不化，脈微弱”“脾瀉者，食后到飽，瀉后即寬，脈細(xì)”，脾胃為后天之本，龔氏借鑒并發(fā)揚(yáng)了李東垣的重脾胃思想，在臨證治療時(shí)，多注重顧護(hù)脾胃。對(duì)于暑濕之邪所致泄瀉，龔氏認(rèn)為其病性為虛實(shí)夾雜，病情較為復(fù)雜，患者常表現(xiàn)為“暴泄如水，面垢、脈虛、煩渴、自汗”，《內(nèi)經(jīng)》所言“暴注下迫，皆屬于熱”，患者暴泄如水，為暑熱之邪下迫大腸，暑多夾濕，故患者面垢如蒙塵，暑熱擾及心神，故而心煩，熱傷津液，故口渴，暴泄致津液大量亡失，氣隨津脫，故脈虛而自汗出。還有食積所致泄瀉、痰泄、風(fēng)泄、濕泄者，其臨床表現(xiàn)也多有不同，如“痰泄者，或多或少、或?yàn)a或不瀉，脈沉滑”“風(fēng)泄者，瀉而便帶清血，脈浮弦”“濕瀉者，瀉水多而腹不痛，腹響雷鳴，脈細(xì)”“食積瀉者，腹疼甚而瀉，瀉后痛減，脈弦”等等，龔氏將泄瀉的病因及其臨床表現(xiàn)一一對(duì)應(yīng)，并有脈癥相參，與現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中的分型相比較，泄瀉的分型更多，其治療方法及方劑也更為詳細(xì)，對(duì)臨床所見復(fù)雜病情有較大的指導(dǎo)意義。

3 泄瀉治法的方藥分析

龔氏在泄瀉的治法中，總以分利小便、健脾燥濕為主，對(duì)泄瀉過(guò)多不止者，先以補(bǔ)住為要，收斂固澀，以防津液暴脫，如果出現(xiàn)“瀉下不止，手足寒、脈虛脫、煩躁發(fā)呃、氣短、目直視、昏冒不識(shí)人”的臨床表現(xiàn)多為死癥。同時(shí)也提出，初起泄瀉者，不可就用補(bǔ)塞，以防邪氣未散盡而有閉門留寇之弊，出現(xiàn)“腹疼飽悶、惡心煩躁發(fā)呃而死”的情況。為防止此類情況，待泄瀉四五次，邪氣散盡之后才能運(yùn)用補(bǔ)塞治法。《萬(wàn)病回春》中提到，泄瀉清濁不分，濕多成五泄，根據(jù)不同病因所致泄瀉，治療方劑多有側(cè)重，如寒瀉者，治以理中湯；火瀉熱瀉者，治以四苓散；暑瀉者，治以香薷散；濕瀉者，治以五苓散；風(fēng)瀉者，治以胃風(fēng)湯；食積瀉者，治以香砂平胃散；痰瀉者，治以二陳湯；氣虛瀉者，治以參苓白術(shù)散；脾瀉者，治以香附六君子湯；滑瀉者，治以八柱湯；若久瀉米谷不化，水谷入口即時(shí)直下，下元虛冷滑脫者，治以溫脾散；小兒泄瀉，多由乳食不化，傷及脾胃所致，故臨床運(yùn)用多以參苓白術(shù)散或啟脾丸消食止瀉、醒脾健胃。對(duì)泄瀉的治療方藥中，龔氏善于運(yùn)用蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓等健脾化濕，善于運(yùn)用人參、甘草、山藥等補(bǔ)益氣血，善于運(yùn)用白芍、熟地、當(dāng)歸等滋陰補(bǔ)血，善于運(yùn)用肉蔻、訶子、破故紙等收斂固澀，善于運(yùn)用枳實(shí)、陳皮、山楂等消積化食，善于運(yùn)用豬苓、澤瀉等滲濕止瀉；善于運(yùn)用川椒、小茴香等溫運(yùn)寒濕。龔氏對(duì)泄瀉病的治療方劑組方用藥簡(jiǎn)明精當(dāng)，謹(jǐn)守病因病機(jī)，總以內(nèi)服方藥為主。

4 外治法的運(yùn)用

龔?fù)①t主張“醫(yī)稱萬(wàn)術(shù)”，除內(nèi)服方藥（湯、丸、散、膏、酒劑）外，還有針、灸、洗、敷、吹、臍療等外治法［3］。《萬(wàn)病回春》中記載了許多龔氏的外治法運(yùn)用，對(duì)泄瀉滑瀉不止者，艾灸百會(huì)、天樞、中脘、氣海等穴位。若泄瀉遷延日久而不愈，則以百會(huì)，灸至五七壯，益氣升提而止瀉。針對(duì)小兒泄瀉，尤其善于運(yùn)用臍療治法［4］，如小兒水泄不止，五倍子研為細(xì)末，以陳醋調(diào)稀，熬成膏，貼于肚臍上；還有用生姜、真香油、黃丹熬成膏藥貼于肚臍。

5 小結(jié)

旴江醫(yī)著《萬(wàn)病回春》影響深遠(yuǎn)，許多方劑在臨床當(dāng)中廣泛應(yīng)用而療效顯著［5］，且內(nèi)外治法豐富，因而研究其對(duì)泄瀉病的治療方法對(duì)臨床具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。其一，在診斷和理法上，本書均以脈象來(lái)測(cè)知泄瀉病的成因，對(duì)于泄瀉病的病機(jī)認(rèn)識(shí)深刻，無(wú)論疾病虛實(shí)，濕多而成五泄。其二，在泄瀉治法的方藥中，組方用藥甚為嚴(yán)謹(jǐn)。其三，通過(guò)研究《萬(wàn)病回春》對(duì)泄瀉病的治法，學(xué)習(xí)并傳承了龔?fù)①t的學(xué)術(shù)思想，并借鑒了龔氏的寶貴經(jīng)驗(yàn)。因此，總結(jié)旴江醫(yī)家龔?fù)①t泄瀉治法經(jīng)驗(yàn)不僅可以推動(dòng)旴江醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而且可以為泄瀉病的現(xiàn)代治法提供一定的思路和方法。