“人文關懷”在臨床護理中的應用
——以產后抑郁癥為例

劉珊珊，佟華，張卓

（1錦州醫科大學附屬第三醫院，遼寧錦州 121002；2汝非我心理工作室，山東青島 266555；3錦州醫科大學人文與管理學院，遼寧錦州 121002）

一、人文關懷在臨床護理中的研究現狀

1977年，美國紐約州羅徹斯特大學精神和內科教授恩格爾（Engel） 提出，應該用生物—心理—社會醫學模式取代生物醫學模式。社會經濟的發展、科學和醫學本身的發展，越來越顯示出生物醫學模式有著很大的缺陷，必須轉變為“生物心理社會醫學模式”[1]。在本世紀初，隨著該模式在我國的轉變，自2010年以來，醫護工作者作為最直接應用者和體驗者，在不同領域都開展了實踐，醫院將人文關懷在臨床護理中的應用方興未艾。我國醫學院校也進行了相應改革，人文教育在醫學教育中的地位越來越重要。“以人為本”是整合人文教育的載體。應以學員為本，以患者為本，結合教學實踐[2]。

隨著“生理—心理—社會醫學模式”的發展，家庭、社會因素對產后抑郁癥發生的影響備受關注。產褥階段是產婦角色轉換時壓力最大的階段，極易出現產后抑郁癥狀，也是臨床常見的產后綜合癥。認識產后抑郁癥，有針對性地開展人文關懷護理，促進產婦恢復是重要的公共問題。越來越多的學者在研究產后抑郁癥的預防時，傾向于從家庭治療方向入手，通過健康教育增強產婦及家屬的保健意識、提高自我調節能力、增強家庭的支持力度、減少家庭負性事件的發生，改變老一輩人的傳統觀念并建立健康的產褥護理理念等積極措施預防產婦產后抑郁的發生。因此，隨著現代護理理念和技術的進步，將“人文關懷”（健康教育、心理輔導、社會支持及康復）貫穿在護理過程中，從患者的實際情況出發，科學制定產后抑郁干預方案，才能切實推進習近平總書記提出的“努力全方位、全周期保障人民健康”[3]。

二、人文關懷在臨床護理中的作用

1.普及傳播相關醫學知識。人們對與自己不相關的信息往往關注度較低，盡管醫院利用宣傳畫、宣傳標語、知識手冊等方式對各種疾病知識進行傳播，但普及率依然不高，信息不通或者不對稱還會造成患者及家屬的過度擔心與盲目焦慮。因此，在醫療護理過程中開展人文關懷，由醫護人員（尤其是護理人員）根據病人特點和主要問題，詳細地介紹和說明有關醫學知識、用藥機理、治療方案等，既能夠說明所采用治療方法的原因和必要性，還可以有效地緩解病人和家屬的焦慮情緒，同時促進治療過程順利實施。產后抑郁癥往往是多因素共同作用的結果，產婦分娩前后體內的激素水平變化及產婦的個性心理特點，是產后抑郁癥發生的重要先決條件，一些應激性生活事件和產前產時的并發癥又是產后抑郁癥的主要促發因素。由于懷孕分娩本身不僅使婦女經歷著較大的心理、生理變化，還面臨著家庭角色的轉變，承擔新生兒照顧責任的同時，更加需要承受來自于家庭、社會的精神負擔，乃至于出現一系列家庭問題及社交障礙，從而出現產后抑郁。產后抑郁往往表現為長期的情緒低落、陰郁，尤其會出現疲倦、易哭。患者由于心情壓抑，往往表現為易激惹，即使本人意識到情緒反常，經常將之歸咎于他人或環境影響，嚴重影響產婦的健康和家庭生活。加上當代社會對于嬰幼兒的教育知識逐漸普及，產婦的焦慮心境也會在這時達到爆發式發展[3]。產婦和家人對產后保健知識的缺乏（特別是對產后生活調節、飲食搭配、身體活動），以及對新生兒特點及護理知識了解的不全面，使產婦對正常的內分泌環境變化產生誤解[4]。

2.促進醫患關系和諧發展。建立有效可行的預防與治療產后抑郁的醫院——社會關系干預模式，可以有效地促進醫院與患者及患者家屬之間的良性溝通，將各方關注點相對集中到產婦身心健康調節、嬰兒安全喂養等角度[5]。發生產后抑郁的產婦，有相當大的比例是由于在原生家庭中得到關注不多，形成萬事追求完美的性格，一旦遇到困難不愿尋求幫助。丈夫在照顧孩子問題擔當不足，對產婦也缺少精神上的支持，老人照顧孩子的方式與當下“流行”模式的沖突，從而導致爭執的產生，增加產婦壓力。另外，懷孕及生產前后產婦個人形象反差很大，也會進一步加劇這種壓力。育嬰理念和知識不全面，家庭成員間意見總不相同，嬰兒喂養方法不能統一。對照顧嬰兒缺乏自信，尤其是再加上對嬰兒成長發育的各種擔憂，也加劇了該疾病的發展。在醫護過程中，醫護人員對患者進行支持性心理輔導，必要時介入相應的心理治療，相關醫護人員不但掌握孕產婦各項生理指標及操作方式，還會利用相關心理知識，根據患者的心理、生理狀態合理、適時地采用勸導、鼓勵、支持等方法，安撫或減輕患者的不良情緒，促進產婦順利度過孕產期。

3.形成生物—心理—社會醫學模式良性循環。產后抑郁癥的病因比較復雜，目前學術界的研究偏向認為是多方面的，但主要是產后神經內分泌的變化和社會、家庭等心理因素[6]。一是生物學方面。妊娠前后期體內激素變化主要包括：雌激素、黃體酮、皮質類固醇、甲狀腺素等的增加與減少，會導致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動。另外，還有一種促進神經興奮的苯基乙胺，產婦在產后也會有相應分泌，以此產生對嬰兒的類似于戀愛的親昵。二是心理方面。如果產婦曾有產后抑郁病史、個性脆弱、角色適應不良、自信心不足、保守固執、缺乏醫學知識等問題，尤其是原生家庭的滯留問題，例如子女過多，兒童或少年期父母或一方分離，缺少父母關愛等早期發展狀況，易發產后抑郁。三是社會和家庭方面。缺乏家庭及社會支持，家庭經濟狀況、夫妻關系差、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發因素。針對以上三個方面，醫院主要采取的方式就是人文關懷，力爭為抑郁產婦創造一個自我表露的場合。通過交流模式、人際事件分析、角色扮演、焦點解決、家庭治療、催眠等方法和技術，讓產婦認識自己的人際問題和溝通模式，練習有效的人際交往技巧和各種應對能力，一方面能使抑郁產婦獲得較為滿意的歸屬感和社會支持，另一方面使人際問題在干預中獲得澄清和解決，也能有效緩解產婦的抑郁情緒。此外，輔之以音樂療法，通過音樂對人體內臟及軀體功能起主要調節作用的大腦邊緣系統和腦干網狀結構能產生直接或間接影響。根據患者的喜好，在治療期間加大相關音樂的播放頻率，并且有相關方案進行播放。同時，還教會產婦及家人一些簡單的放松方法，在護理期間堅持使用，既能起到快速緩解壓力的作用，又能有效地調節負向情緒。

三、人文關懷在臨床護理中的應用

1.擴大臨床護理的時空范圍。單純地依靠醫院對產后抑郁進行干預和治療，時間周期短，人力配備要求高，可能會存在資源短缺的情況。關注產后抑郁是對育齡婦女的一項良好舉措，我們更應該做到的是全方位、長時期的支持與幫助。筆者所在單位對孕產婦的身心健康非常重視，本著“全民健康，重在預防”的原則，提出了一些有針對性的解決方案。例如，加強孕婦的孕前、孕中、圍產期的相關資料統計，建立盡可能完善的孕婦及胎兒檔案以及家庭檔案。同時，聯合社區、企業、媒體舉辦孕期、產褥期的心理健康講座等，力求使醫療資源的使用最大化，醫療知識傳播和心理健康普及面不斷擴大，間接性地起到了擴大醫療資源范圍的作用，使得疾病治療不僅僅在空間上限于醫院等場所，時間上也不再限定于求醫期間。例如，產褥期女性不適合做劇烈運動，但不少職業女性還有重回工作的困擾，醫院會教產婦一些低強度的訓練和恢復方法，包括伴著舒緩的音樂深呼吸、散步、冥想等等。有條件的科室還會引入催眠治療等方式來幫助患者恢復。通過這些活動，患者可以建立更大的信心，對自己未來走上工作崗位充滿了期待和信心。

2.擴大臨床護理參與人員范圍。世界衛生組織2015年對全球護士數量的統計，按照人均水平計算，挪威最高，每千人擁有17.27人，歐盟制定的基本標準為8人以上，而美國是9.8人，日本則是11.49人。相比之下，我國僅為2.36人。我國存在著地區分布廣，人口流動性大等客觀現象，這直接導致很多地區醫護人員配備人數不夠的狀況，尤其是邊窮地區，更是嚴重。如何有效緩解這一問題，我們采取的方法是將人文關懷的理念，通過更多人的實際行動應用到患者身上。例如，在醫院內，通過邀請患者朋友、同事看望并與患者聊天等，一方面尋求加強與社會的聯系和交往，另一方面，減低患者因為生活內容簡單、封閉而造成的對未來工作的焦慮和恐懼，這對具有完美主義性格的人非常有效。使她覺得自己工作時期積累的工作經驗，在今后的工作中依然是非常有利的工具，自己并沒有與社會脫離太遠，如果愿意，依然可以回歸到正常工作狀態中。通過提供家庭隨訪，在抑郁癥狀減輕或緩解期間，醫院安排專門人員對其進行了隨訪，并再次給予產后抑郁知識的指導，分別對患者、家人進行了相關的知識解讀和治療期間的問題解答，使患者感到被支持、尊重、理解，找到內在的問題和動力，讓患者有能力恢復。

3.促進參與者共同成長。對患者家屬進行產后培訓和指導，包括產后抑郁、產后飲食、產后保健、人際關系等方面的培訓和指導，旨在緩解抑郁癥狀，改善抑郁患者的一些社交問題[7]。伴隨著懷孕期間的社會關系減少，家庭關系就更為重要，尤其是丈夫的情感支持，可以提高患者自尊，對產褥期緊張和壓力起到很好的緩沖作用。通過與患者家人的溝通與解釋，在初期患者心情低落時，想辦法轉移她的注意力，同時給予更多的關懷和照顧。鼓勵丈夫多參與到新生兒的護理當中，并與產婦一起進行新角色的技巧訓練。家庭成員的關注與產婦精神狀態有密切的關系，通過家人之間的互動，讓其更深地體會到自己的角色不僅僅只是一個新生兒的母親，還是一位丈夫眼中的好妻子，一個母親眼中的好孩子，一個他人眼中的好朋友。◆