我國傷口專科護士的培養現狀研究

邵瓊潔，王芳華，黃衛東

(1.長春中醫藥大學護理學院，吉林 長春 130117；2.長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130031)

人口老齡化的發展，慢性疾病患病人數的增加和各種創傷發生類型的不斷變化，導致傷口種類和分布發生了變化，壓瘡、糖尿病足、靜脈性腿部潰瘍等慢性傷口和疑難傷口成為護理的重點內容[1]，傷口護理專科化成為傷口護理發展的趨勢[2]。目前我國已有學者對傷口專科護士培養進行實踐探索，本文旨在分析我國傷口專科護士的發展培養現狀，探討適合我國國情的傷口專科護士培養方法，為后續開展傷口專科護士培訓提供依據。

1 相關概念

1.1專科護士：專科護士(Specialty Nurse,SN)是指對于具有一定條件的護士，在某一特定護理領域進行短期培訓，使其熟練掌握特定領域的護理技能和專業知識，并取得資格證書的護理人員[3]。

1.2傷口專科護士：目前國內對于傷口專科護士仍無統一定義，可認為傷口專科護士是指在各種急慢性傷口護理領域，具有較高水平理論知識和實踐技術的專家型臨床護士[4]。

2 國內外研究現狀

西方發達國家對于傷口護士培養極為重視，在美國傷口專科護士由具有專科資格認證的專業護理協會進行統一培訓、考前指導、考核、頒發證書等[5]。我國專科護士培養起步較晚，但也取得了較多成效。目前我國多數地區已出現傷口專科護士的培訓，2005年南京大學醫學院附屬鼓樓醫院成立傷口護理中心，對臨床護士進行傷口造口專科護理臨床實踐培訓[6]；2009年安徽省合肥市第一人民醫院開設了省級傷口、造口專科護士培訓班，每年培養造口專科護理人員30余人[7]；2010年四川省華西醫院創建了四川省傷口專科護士培訓基地，用于培養臨床傷口專業化護理骨干[8]；2014年上海市長海醫院開設傷口專科理論與技能培訓，培養具有處理急慢性傷口臨床經驗的高級護理人才[9]。但由于我國各地區經濟水平和醫療服務水平有較大差距，傷口專科護士的教育、臨床傷口專科護士管理等方面仍未形成成熟的體系。

3 國內傷口專科護士培養現狀分析

本文將從國內傷口專科護士培訓的學員準入條件、教師資格、培訓基地選擇、課程安排、四個方面，對傷口專科護士培養現狀進行分析總結。

3.1學員準入條件：目前我國大多數專科護士培訓學校要求學員為大專及以上學歷[10]；已獲取護士執業資格證書；職稱為中級，護師及以上職稱；5年及以上的專科工作經驗；最佳年齡段為30～40歲[11]；扎實的專科護理技術和基礎醫學知識；具有獨立解決臨床問題的能力、心理疏導能力和團隊協作能力；有責任心、愛心、奉獻精神、樂觀并擁有良好的人際關系。

3.2教師資質：主講教師應通過國際傷口治療師資格認證或傷口相關的臨床護理專家，擁有豐富的臨床經驗和教學能力，熱衷教育、具有較強科研能力、評價能力、溝通協調能力，能提出建設性意見、擁有創新精神，能及時掌握傷口最新護理理論和操作[12]。其他成員應具備主管及以上職稱，本科及以上學歷，從事傷口護理5年以上，參加過國內傷口專科護士短期培訓，并取得相應證書，具備教學管理的資質。也可邀請美國、加拿大等傷口護理專家作課堂講授。

3.3培訓基地：臨床培訓基地的選擇決定了傷口專科護士的培訓質量，因此應嚴格篩選。要保證培訓基地有充足的案例資料作為支撐，涵蓋術后感染傷口、壓瘡、糖尿病足、靜脈性潰瘍等多種傷口類型[13]。除國際傷口治療師以外，還應有多學科人才背景的傷口治療團隊，對于疑難傷口有能力探討解決問題。傷口專科護士培訓應由護理部組織實施，形成傷口治療管理體系，成立傷口專科護士發展委員會，由護理部主任擔任委員會主任，在護理部選出一名國際傷口治療師具體負責，包括編寫教材、專業培訓、考核標準等。

3.4理論培訓：基礎理論課程包括皮膚結構與皮膚護理、血管解剖與生理、傷口管理與交流、傷口類型與傷口愈合、傷口評估與傷口記錄、衛生與敷料更換、傷口營養支持與傷口愈合、疼痛管理、倫理學、壓瘡與預防、敷料的選用與治療、糖尿病足綜合征、下肢淺靜脈潰瘍的預防及壓力治療、傷口治療有關法律問題等。

3.5實踐操作：傷口護理是實踐性很強的技能[14]，應根據學員理論學習情況，由傷口專科護士發展委員會制定詳細的臨床實踐基地培訓計劃。在基地負責人監督下，由國際傷口治療師作為帶教老師全程負責，使學員循序漸進的完成培訓內容。可分多次課程進行，先了解工作環境和傷口處理流程，再到熟悉各種敷料的作用和適應證、準確判斷壓瘡分期，最后做到可以獨立處理傷口并在帶教老師指導下能處理復雜傷口[15]。臨床實踐教學的內容包括濕性愈合理念、換藥流程、傷口評估、傷口包扎、無菌操作、糖尿病足、壓瘡、下肢靜脈潰瘍等慢性疾病傷口的處理方法等。

3.6考核制度：為保證傷口專科護士的培訓質量，應制定嚴格的考核標準，由非培訓成員參與組成檢查委員會，對培訓過程及考核成績進行嚴格把關。考核標準應針對學員的綜合素質進行指定，包括以下幾點：出勤情況；小講課及傷口相關疾病病例匯報情況，可通過評估的全面性、處理方案的科學性、多媒體的制作能力、病案的反思能力等方面進行綜合評分[16]；理論知識考核成績；實踐操作考核成績，除傷口換藥、傷口護理技術以外，還應在實踐過程中獨立完成20例傷口處理。以上幾點綜合考慮作為總成績，成績及格者可授予傷口專科護士證書。

4 現存問題及擬解決方案

4.1學員準入學歷較低：我國專科護士培訓要求學員為大專及以上學歷，而國外均要求專科護士學歷為學士及以上學歷。我國對專科護士準入學歷要求較低與我國高等護理教育發展較晚有關，但低學歷制約了我國專科護士發展與國際之間的學術交流，影響我國護理事業的發展，因此我國傷口專科護士的最佳準入學歷應調整為本科及以上學歷，注重外語水平，英語4級或以上者優先。

4.2師資培養不足：目前我國傷口專科護士培養的主講教師多為通過國際傷口治療師資格認證或傷口相關的臨床護理專家，據統計[17]我國目前僅有1 000余名國際傷口治療師和傷口相關臨床護理專家，且基本分布于三級以上大型醫院，因此多數傷口專科護士培訓僅局限于三級以上醫院，而更多的中小型醫院護士沒有機會接受傷口專科護士的培訓，因此建議能重視對中小型醫院傷口專科護士的培養，按醫院級別合理分配專科護士培訓名額，有資格接受培訓者可在網上填寫申請表，審核通過后即有機會接受專科護士培訓，以填補中小型醫院傷口專科護士培養的空白。

4.3教學模式局限：目前傷口專科護士培訓多采用傳統教學模式，傳統教學中教師主動講解示范，由教師選擇授課內容，而學生作為客體被動學習，缺乏互動和探討，是“教師主教，學生主學”教授模式。而醫學知識具有實踐性較強、能容復雜抽象等特點，運用傳統教學方法不能很好地將理論聯系實際，使學生缺乏主動性。應將傳統教學模式與PBL教學法、自主教學模式、交互式教學模式相結合，先向培訓學員介紹傷口護理的基本特點，了解學員學習需求，根據需求制定教學計劃。選擇具有專科典型性特征是臨床案例，以小組討論、文獻查詢、學術沙龍、敷料制作等形式向學員傳授傷口護理專科知識，要求每位學員均參與討論，遇到問題時由教師解惑答疑，并及時糾正錯誤。綜合教學模式可調動了學員的學習積極性，鞏固所學的專科理論知識，提升學員的技能操作能力。

4.4缺乏統一的核心能力評價指標：我國于2003年首次提出護士核心能力這一概念[18]，通過檢索各大數據庫發現，我國對于傷口專科護士的核心能力評價指標鮮有報道，多為綜述型文章，僅有2016年發表的一篇關于傷口/造口專科護士核心能力評價指標體系的構建研究，但大多文章存在對于傷口專科護士的核心能力概念理解不清、相關評價體系的構建缺乏權威認證和評估、未構建出統一的規范等問題。建議在制定專科護士核心能力評價指標時不只局限于調查研究，應基于德爾菲法，通過實測方式驗證體系效信度，以提高研究質量，為傷口專科護士的培養目標提供依據。

4.5培訓、認證、考核缺乏統一標準：我國傷口護理學會發展較晚，近年來發展多出現在發達地區，且傷口護理學會的功能多局限于討論傷口治療經驗，不足以承擔傷口護士的培訓、認證和考核等工作。目前我國各地區傷口專科護士培訓的入選標準、師資、職責要求各不相同，考核方式方法缺乏監督機制和科學的評價體系，不利于傷口專科護士的發展。建議將信息化移動通訊技術應用到傷口專科護士培養過程中，發揮其通訊(統一課程體系、討論交流經驗)、監督(作業完成情況、臨床見習任務完成情況)、考核(統一試題、電腦閱卷)等功能，建立專業化的傷口護理組織，制定統一規范的培養、考核、評價體系，提高我國傷口專科護士的認可度。

5 總結與展望

如今護理學科高速發展，傷口相關知識和理念不斷推陳出新，傷口治療的新敷料和新技術不斷涌現[19]。這對于傷口專科護士的培訓需求大大增加。實驗表明[20]，通過開展傷口專科護理實踐培訓，參與培訓的護理人員心理素質得到提高，擁有扎實的基礎知識，良好的危機應變能力。傷口護理操作更加標準化、流程化、規范化，減少患者并發癥發生，改善治療結局，減輕經濟負擔，增加患者滿意度。

擁有高技能水平的傷口專科護士是推動傷口專業發展必要的人才基礎[21]，教育培訓是專科護理發展的重要手段[22]，開展傷口專科護理培訓，可以為臨床護士提供更多學習傷口專科知識的平臺，大大加快了傷口護理專科的發展[23]。同時也為專科護理培訓體系的建立奠定了基礎。我國傷口專科護士的培養目前還面臨較多挑戰，如臨床培訓學校缺乏官方認證、培訓內容缺乏統一標準、專科護士工作職責不明確、缺乏專科護士核心能力評價標準等。應立足我國國情，借鑒發達國家經驗和模式，使我國傷口專科護理朝著有序、健康、專科化、現代化方向發展。