突發性耳聾的針灸治療進展

路 瑤 王彥之

（煙臺市中醫醫院，山東煙臺264000）

突發性耳聾（sudden hearing loss，SHL）是指在72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰兩個頻率聽力下降≥20 dBHL[1]，甚者造成永久的聽力喪失，對患者生存質量和心理健康造成不良影響。伴隨社會節奏的加快，我國SHL發病率逐年攀升，且呈年輕化態勢，但由于該病發病機制尚未明確，對其治療仍存在爭議性[2]。突發性耳聾屬中醫學“厥聾”“暴聾”等范疇，辨證分為風邪外犯、肝火上擾、痰火郁結、氣血虧虛、氣滯血瘀型5種證型[3]。近年來中醫學在SHL治療中發揮的作用受到關注，尤其是針灸療法對該病的治療優勢明顯。針灸治療突發性耳聾由來已久，早在《靈樞·厥病論》中即有記載：“耳聾無聞，取耳中……耳聾，取手小指次指爪上與肉交者，先取手，后取足。”《席弘賦》中也曾記載“耳聾氣痞，聽會針”。現將近年來針灸治療突發性耳聾的進展概述如下。

1 毫針刺法

毫針刺法通過針刺對穴位的刺激，可激發精氣、調和陰陽氣血，促使其聞聲功能得以恢復。現代有學者借助紅外熱像儀觀測患者治療前后耳溫變化，研究發現針刺具有雙向調節作用，可促進耳部氣血循環，調節耳溫，從而達到治療SHL的效果[4]。宮樹豐等[5]通過檢測腦干聽覺誘發電位證實，針刺治療SHL可促進聽覺保護效應。

多數醫家認為氣滯血瘀為該病發生發展的主要病機，這與現代醫學提出的血管及內皮病變理論較一致[6-7]，故針灸治療該病多從行氣活血、調神開竅論治，如劉天奇[8]從耳竅血瘀的角度認識該病，在傳統取穴（耳門、聽宮、聽會、翳風、風池、中渚、率谷）的基礎上選C2～C7頸夾脊穴進行針刺治療，結果表明針刺頸夾脊穴治療SHL療效較著，這可能與其可改變椎-基底動脈血流動力學，從而改善內耳微循環有關[9]。齊偉平等[10]選取68例氣滯血瘀證患者，對照組注射鼠神經生長因子治療，觀察組在對照組的基礎上采用針刺療法，選取患側耳門、聽宮、聽會、完骨、翳風、頭竅陰、暈聽區、四神聰、百會及雙側合谷穴，連續治療30 d，結果提示針刺療法有效率及安全性均較高。趙巖等[11]取患側百會、神庭穴以“治神”，耳門與翳風穴相合以利耳竅，使針感向耳底或耳周部感傳，并配雙側太溪、外關、懸鐘透三陰交穴治療突發性聾患者，結合西藥治療，連續治療20 d后，患者內皮祖細胞相對計數和絕對計數水平均較前顯著升高，血漿內皮素含量較前下降，聽力功能改善顯著。巴艷東等[12]認為突發性耳聾病機多為經絡阻滯耳竅，故以疏通經絡為治法，選取足臨泣、外關、聽會、翳風、中渚、俠溪，按先主后客順序針刺，經靈龜八法針刺后患者無論聽力還是耳鳴情況都較對照組（常規針刺組、西藥組）改善明顯，且能縮短針刺起效時間。陳華德主張從氣血失和角度治療SHL，創“調氣行血”針法以活血祛瘀、行氣通竅，針到病除[13]。

毫針針刺中，針刺深度及手法也是重要因素。如合谷刺即是針至肌層，行針得氣，提針出淺層，而后向兩旁斜刺的一種針法。安軍明等[14]取聽宮、外關穴以合谷刺法，翳風、風池、合谷等穴按常規針刺手法，治療后部分患者受損聽力得以恢復。薛春紅[15]采用一穴三針刺法（毫針直刺穴位約30mm左右，再在左右各傍1針）針刺聽宮、耳門、聽會、翳風穴，再配以風池、中渚、外關、合谷穴，從而激發耳部新陳代謝，改善受損聽力，有效率為75.0%，優于普通針刺組（38.9%）。廖威等[16]基于對耳周局部解剖的認識及臨床經驗，觀察到深刺耳前穴位患者針感強，耐受度好，故總結出深刺耳周法治療突發性耳聾：選取耳門、聽會穴斜向下刺入30～45 mm，感之酸脹為適；完骨朝耳道方向進針30～35 mm，暈聽穴向后斜刺約35 mm。對照組耳門、聽會穴直刺20 mm，余穴同觀察組。結果觀察組痊愈率為57.75%，有效率達90.0%，均優于對照組。奚玉鳳[17]通過臨床對比亦發現耳周穴位深刺療效優于淺刺。

2 灸法

“灸”者，久火也，灸法有溫補、溫通、溫散、溫收之功用[18]。灸法既可使邪有出路，又能使虛證得陽氣之調補，陽生陰長，經脈暢通，氣血充足，滋養耳竅關利，則聽覺功能得以如常[19]。倪慧等[20]觀察6例麥粒灸井穴結合針刺治療SHL療效。先予常規針刺，結束后以麥粒灸雙側關沖、足竅陰穴，每穴灸2～3壯，治療后患者癥狀均得以改善。范新華等[21]將艾條熱敏化懸灸于患側涌泉穴，先后行回旋、雀啄、往返及溫和灸手法，行至感傳消失、皮膚灼熱，時間不少于30 min，同時針刺聽宮、風池穴，結果患者聽力損失分貝值下降明顯。承蘭等[22]采用葦管灸配合針刺治療突發性耳聾伴耳悶患者33例，亦取得顯著療效。

3 電針療法

電針療法因其兼顧針刺與電刺激雙重作用，臨床亦廣泛應用。采用電針療法治療SHL，多選取耳周局部穴位連接電針。姜岳波等[23]將70例單側SHL患者均予激素、營養神經等藥物療法，觀察組加用電針療法，取患側聽宮、聽會、完骨、風池穴，采用斷續波，以感受最小脈沖強度為度，留針30 min。結果表明，觀察組在改善患者聽力、緩解耳鳴、焦慮狀態及睡眠障礙等方面優于對照組。姜輝等[24]利用電針刺激聽宮穴治療SHL，予連續波，頻率為30 Hz，1次/d，有效率為89.66%，明顯高于單純西藥組（65.52%）。所謂“循行所過，主治所及”，研究發現采用電針療法刺激耳周局部穴位，可促進局部氣血運行，有宣通耳絡、清宣開竅之功[25]。羅仁瀚等[26]研究發現，電針可能通過影響耳周血液流變速度，改善微循環障礙，從而促進患者受損聽力的恢復。此外，電針參數不同療效也存在差異性。王東巖等[27]將患者分為疏密波組、斷續波組和連續波組，每組均選聽會、翳風穴，分別予不同電針波形治療。治療后發現，3組均可改善患者受損聽力，對耳鳴、眩暈等伴隨癥狀也均有療效，其中疏密波組效果最優。多項研究表明電針在治療突發性耳聾方面具有較好的臨床療效，但對于波形、頻率的選擇尚存在爭議性，有待今后作進一步研究確認。

4 穴位注射

穴位注射為治療突發性耳聾的常用療法之一，該療法將腧穴的穴位效應與藥物作用有機結合，既具有中醫學的治療特點和作用途徑，也兼合現代醫學的藥理效能[28]。臨床上，多選取耳周穴位進行注射，可使藥物充分作用于耳部的血管、神經，提高藥物利用率，以營養神經、改善循環，從而提高療效。少數醫者也據辨證選穴注射，如楊銘英[29]選取聽宮、腎俞、肝俞3穴進行穴位注射，亦取得顯著療效。在藥物選擇上，主要分為西藥（糖皮質激素、營養神經類、擴張血管類、具有離子通道阻滯劑作用類）和中藥制劑兩大類，可單獨注射，也可多種混合注射。羅齊平等[30]將患者分為顱息穴注射組和鼓室注射組，兩組均予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射治療，結果兩組在療效上無明顯差別，但顱息穴位注射具有操作簡便、損傷性小等優勢。黃浩等[31]在藥物和高壓氧治療的基礎上，取聽宮、耳門、聽會、翳風穴行腺苷鈷胺注射液注射，1穴/d，交替取穴，每次注射1.0 mL，治療2周后52例患者中，痊愈12例，顯效17例，有效14例。夏舒芳等[32]觀察丹紅注射液耳周穴位注射的臨床療效，選取聽宮、翳風穴注射0.5 mL，風池穴注射1.0 mL，經治療后患者聽力改善明顯，有效率達87.9%，顯著高于單純西藥對照組（63.6%）。

5 耳穴壓豆

所謂“耳聾無聞取耳中”，唐婭琴等[33]將患者分為觀察組和對照組各50例，對照組采用西藥治療，觀察組予耳穴壓丸結合西藥治療，選取患側肝、腎、內耳、神門、皮質下、外耳壓痛點，將磁珠置于所選穴位，囑間隔4 h按壓1次，20～30次/穴，經治療后兩組患者受損聽力均得到提高，觀察組提高更明顯。趙建芳[34]在常規西藥治療基礎上，選取耳穴、外耳穴、腎穴壓痛點，將王不留行籽置于耳穴部位貼敷，亦見良效。研究發現，耳穴壓豆可加強內耳毛細血管壁滲透壓，促進耳部血液流速，縮短受損聽力的康復時間。該療法無痛無創，簡便驗廉，患者最易接受。

6 眼針

《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“十二經脈、三百六十五絡，其血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛。”孫思邈云：“目為五臟之精華，一身之要系”，由此可見眼與經絡、臟腑之密切關聯。鄭振等[35]將SHL患者隨機分為眼針組和對照組，對照組予擴張血管、激素、營養神經等西藥治療，眼針組在對照組治療基礎上選取患者肝區、腎區、上焦區針刺，結果眼針組療效優于對照組。溫曉新[36]認為肝腎虧虛為突發性耳聾的主要病機，亦采用眼針治療，選取肝區、腎區及上焦區，總有效率達91.42%。

7 火針

火性屬陽，火針既借助火性升散、暢達之功增強針刺對腧穴的刺激作用，鼓舞正氣，驅邪外出，又可憑溫熱之力直達病所，令邪無所依[37]。吳琳[38]取百會、耳門、聽宮、聽會、率谷、翳風、外關穴行火針治療，燒制針身后，依據穴位皮膚肌肉的豐厚程度決定針刺淺深，點刺后迅速出針，1次/3 d，經治療后患者聽力水平顯著升高。但火針治療存在一定創傷性，患者依從性較低，且對術者的專業度要求較高。

8 腹針

腹針療法是以神闕為中心，通過針刺腹部穴位調節陰陽、臟腑、氣血來達到治病之功。周佐濤等[39]以天地針（中脘、關元）為主穴治療SHL患者42例，總有效率為90.5%。高宏治療SHL患者1例，取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）、商曲、陰都、氣旁，經治療后患者癥狀基本消失，收效滿意[40]。

9 結語

現代醫學認為突發性耳聾的發病機制尚不明確，無特效治療，臨床采用藥物對癥支持治療為主，常用藥包括糖皮質激素、擴張血管類、營養神經類以及生物制劑等，但其臨床療效不明確，且藥物禁忌及不良反應亦使患者依從性下降。針灸治療SHL充分發揮辨證論治的優勢，多靶向治療，雖各有特色，但選穴基本趨同。張春萍等[41]對近10年來的針灸文獻歸納分析后發現：臨床上多選取耳周腧穴為主治穴，例如聽宮、聽會、耳門、翳風、完骨等；十二正經中，以足少陽膽經及手少陽三焦經腧穴應用最多，這與黃更華[42]的研究結果基本一致。針灸治療本病是在辨證論治及整體觀念基礎上進行的，安全有效，顯示出其固有優勢和較大的發展前景。但仍存在諸多問題亟待解決：（1）現有文獻多以臨床觀察為主，對其機制研究較少，缺乏理論支撐；（2）試驗方案方面有待優化，這主要體現在樣本量的估計、組間均衡性比較、隨機試驗、盲法等方面[43]；（3）治療選穴及方案有進一步精簡優化提高的發展空間。針對上述問題，今后研究應向大樣本、多中心、隨機對照的方向努力，為臨床治療提供更可靠的依據、更優質的治療路徑。