古今“火”論探析

★ 蘭珊珊 劉中勇 唐娜娜（.江西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院 南昌 330000；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

“火”理論對于中醫(yī)學的發(fā)展壯大具有十分重要的意義，該理論的記載首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的五運六氣學說，并在該學說中得到了最早的闡述。在此基礎之上，歷代醫(yī)家通過研究探討，并結合自己身處的時代背景，使“火”論越來越完善并逐漸成熟，現(xiàn)將古今“火”論淺析如下：

1 古代“火”論探析

隨著“火”理論的不斷發(fā)展完善，古代醫(yī)家結合自身時代背景總結提出了很多關于“火”的理論，并詳細闡述了“火”的多元化，如壯火、少火，君火、相火，龍雷之火，實火、虛火，陰火、陽火，外火、內(nèi)火等。

1.1 壯火和少火 根據(jù)火對正常機體的功能作用，可分為壯火、少火，如《素問·陰陽應象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”明確指出了“少火”可以 “氣壯”、“少火”可以“生氣”的生理功能和 “壯火”可以氣衰、“壯火”可以“食氣”的病理作用。一方面，“火”作為機體的陽和之氣，具有溫煦、推動、生養(yǎng)萬物的作用。如《內(nèi)經(jīng)知要》云：“但陽和之火則生物……火和平則氣乃壯。”另一方面，“火”作為“六淫”之一，是陽邪亢盛的一種病理機制，會對機體產(chǎn)生病理性損傷，甚至導致功能障礙。如火性炎上，易擾心神，火邪易傷津耗氣，火邪易引動肝風，火邪易壅聚生癰瘡等。

1.2 君火和相火 根據(jù)臟腑生理機能的不同，火又可以分為君火、相火，該詞首次記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“君火以明，相火以位。”明代張景岳通過自然界與人體的類比認為君火、相火均可歸屬為人身陽氣。元·王好古用君火說明人體的臟腑屬性： “夫心者，君火也。”［1］心藏神，人的意識狀態(tài)、思維活動以及情感變化均離不開君火的作用，如《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”論及相火者，大多醫(yī)家以朱丹溪相火論為本，相火寄藏于肝腎兩臟，而肝主疏泄，臟腑的運動功能、血液和津液的運行輸布、氣機的升降出入、男子排精和女子排卵均要依賴相火，如《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官也，謀慮出焉。”明朝裴一中指出，君火、相火是一體的，不可一分為二，相火要在君火的統(tǒng)帥之下才能發(fā)揮永恒不息、生化萬物的正常作用，如果相火妄動，機體就會陽盛偏亢，進而耗損陰精，產(chǎn)生陰虛火旺的病癥。

1.3 龍雷之火 古人根據(jù)八卦理論，采用取象比類的方法，提出了“龍雷之火”。不同時代的醫(yī)家對這一概念的認識各有不同，王夫之指出“龍雷之火”是不依賴于五行、具有獨立力量的自然之火。趙獻可提出“相火龍雷論”，對“龍雷之火”的特性與治法進行系統(tǒng)、全面地闡釋，標志著這一概念正式形成。也有醫(yī)家認為［2］，“龍雷之火”是根據(jù)相火所在臟腑的不同而命名，將在腎的相火稱為“龍火”，而在肝的相火則稱為“雷火”。但大多數(shù)醫(yī)家認為龍雷之火即腎命門之火，是水中無根之火屬虛。龍雷二字，一面形容威力，一面暗示帶水，腎為水臟， 但有命火，其勢雖烈， 總是一種含水的假火，所以取象龍雷。人體在生理條件下，調(diào)節(jié)代償功能正常，稱為“水火相濟”，也就是火伏水中（龍潛），如果人體調(diào)節(jié)和代償功能紊亂，出現(xiàn)假性興奮狀態(tài)，稱為“陰盛格陽”，即水中火發(fā)（龍騰）。

1.4 實火和虛火 根據(jù)“火”的虛實性質(zhì)，還可區(qū)分為實火、虛火，火的虛實，是指火對人體影響的性質(zhì)，也是眾火的歸納。如外感風熱、溫燥、暑熱、熱毒等六淫之邪多為實火，臨床證候以煩躁、狂妄、譫語、蒸蒸發(fā)熱、惡熱不欲近衣、濈濈汗出、喜飲冷、大便干結、腹痞滿而痛、小便赤澀，或體如燔炭、面色紅亮、唇紅、口焦、氣粗為主，舌象多表現(xiàn)為舌絳、苔黃燥裂、布滿芒刺，脈象多見浮、大、數(shù)、滑、實［3］；情志內(nèi)傷、過度勞欲多為虛火，臨床多表現(xiàn)為潮熱盜汗、形體消瘦、口燥咽干、五心煩熱、躁動不安、舌紅無苔、脈細數(shù)，或全身低熱、午前為甚、畏寒怕風、喜熱怕冷、身倦無力、氣短懶言、自汗不已、尿清便溏、舌淡苔薄、脈大無力。所謂實，即火邪實，虛，指正氣虛。在臨床上人體功能在內(nèi)因（邪）作用下呈 現(xiàn)亢進現(xiàn)象的，稱為實火， 如果調(diào)節(jié)和代償功能（正）衰竭發(fā)生紊亂時出現(xiàn)虛性興 奮的，稱為虛火，君相之火為實，龍雷之火為虛； 三陽之火屬實，三陰之火屬虛。

1.5 陰火和陽火 從陰陽的角度，“火”又可以區(qū)分為陰火、陽火，二者是相對的，從表里辨證來看，陰火總體上屬于里證，陽火屬于表里夾雜證；從寒熱辨證來看，陰火總體上屬于寒證或標熱本寒證，陽火屬于熱證；從虛實辨證來看，陰火總體上屬于虛證或本虛標實證，陽火屬于實證；因此，陰火屬于里虛寒證夾里實熱證或里虛寒證夾里虛熱證，為“陰中之陽”證；陽火屬于表實熱證或里實熱證，為“陽中之陽”證［4］。如果人體陰陽平衡的狀態(tài)被打破就會導致疾病的發(fā)生。在臨床病理中，陽火常被當作是一種實火，陰火常被認為是一種虛火。

1.6 外火和內(nèi)火 外火主要指致病邪氣六淫，除六淫之“火”，風、寒、暑、濕、燥在一定條件下也可轉化為“火”。如風熱病出現(xiàn)的直視、抽搐、角弓反張等，稱為風邪化火，暑病見面赤身熱，大汗煩渴等，稱為暑邪化火，濕熱后期，唇焦舌燥，神昏譫語等，稱為濕邪化火，燥氣刑金，咳嗽咯血等，稱為燥氣化火；傷寒后期，舌絳心煩，咽痛不眠等，稱為寒邪化火。內(nèi)火即內(nèi)生火熱，為內(nèi)生五邪之一。內(nèi)火的產(chǎn)生主要包括飲食失節(jié)、情志失調(diào)及陰虛火旺。飲食不慎，恣食辛辣香燥，或嗜食肥甘厚味，或嗜酒無度，一則損傷脾胃，升降失司，氣機郁滯而化火；一則積熱內(nèi)生，蘊結化火，薰蒸臟腑；情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結，氣郁化火，或思慮過度，思則氣結，氣結日久，亦能生熱化火；或暴怒所觸，五志過極，皆從火化，其病機主要為氣機紊亂，情志過極，五志皆可化火，但以心火、肝火最為常見。陰虛火旺主要為熱病后期，陰分耗傷；或勞欲無度，陰精耗傷；或久病不復，陰液虧虛；或先天稟賦虛弱，腎陰素虧；或肝郁化火，久耗陰液。其病機主要為陰液虧損，陰不制陽而生內(nèi)熱。如《素問·陰陽應象大論》曰：“陰虛則熱。”

2 現(xiàn)代“火”論探析

現(xiàn)代醫(yī)家普遍認為，中醫(yī)學之“火”包括生理之“火”和病理之“火”，生理之 火”是一種維持人體正常生命活動不可或缺的陽氣，具有溫煦生化的作用，與機體正常體溫、機體功能活動，以及臟腑組織細胞關系密切；而中醫(yī)學的病理之“火”是指陽盛太過，耗散人體整齊的病邪，與機體組織能量代謝異常、機體細胞代謝和功能異常密切相關。

2.1 中醫(yī)學生理之 “火”的認識

2.1.1 生理之“火”與機體正常體溫 至清代，已有醫(yī)家認識到生理之“火”即機體的正常體溫。現(xiàn)代研究也表明，反映機體生命體征的體溫是通過機體正常新陳代謝和能量代謝，接受下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控，使熱量的產(chǎn)生與發(fā)散始終保持著平衡所表現(xiàn)出來的［5-6］。因此，機體的體溫與代謝水平及生命活動均具有很強的關聯(lián)性，如體溫是機體酶促反應正常進行不可或缺的溫度條件，體溫上升可以加速機體的新陳代謝，反之體溫下降具有減慢機體新陳代謝的作用； 同時體溫與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的正常運轉密切相關［7-10］。現(xiàn)代科學研究已經(jīng)揭示，體溫與機體物質(zhì)能量代謝和氧化磷酸化偶聯(lián)機制有關： 在機體脂肪代謝過程中，氧化磷酸化偶聯(lián)機制能夠使機體產(chǎn)生的化學能以熱量形式散失，用來維持機體正常的體溫［11］。周志東等［12］通過對“熱體”大鼠與“寒體”大鼠進行研究比較，得出結論：“熱體”大鼠的能量生成效率及利用效率均較高，心率較快，線粒體內(nèi)偶聯(lián)元件組合較好，線粒體內(nèi)膜質(zhì)子漏較小，但“熱體”大鼠線粒體內(nèi)丙二醛（MDA）較高，使機體氧化應激壓力更大，更易引起組織器官的氧化損傷。也有研究表明［13］，人體的正常體溫有利于增強大腸埃希氏桿菌K-12菌株基因的表達，并與能量代謝酶的活性具有密切關系。因此，生理之“火”能夠維持與平衡人體正常體溫，促進新陳代謝，推動生命活動，是生命活動的直接動力，這與《素問·陰陽應象大論》中“少火之氣壯，……少火生氣”相契合。

2.1.2 生理之“火”與機體功能活動 有文獻明確指出“火”與機體功能活動有關，而且“內(nèi)陰”是“火”形成的物質(zhì)基礎的，生理之“火”能夠維持機體正常功能活動。在臨床醫(yī)療實踐中，我們時刻體會到生命之“火”與機體的能量活動在本質(zhì)上具有一致性，新陳代謝時刻保持著運動狀態(tài)是機體存活的必要條件，如糖代謝時發(fā)生的三羧酸循環(huán)和氧化磷酸化途徑就是物質(zhì)代謝和能量代謝的有機結合，葡萄糖在代謝過程中，轉變?yōu)槎趸己退瑫r釋放出三磷酸腺苷（ATP），該產(chǎn)物是體內(nèi)組織細胞一切生命活動所需能量的直接來源。因此，生理之“火”能夠推動“物質(zhì)-能量-功能”相互轉換，使機體功能活動正常運轉，這與《格致余論·相火論》中“火內(nèi)陰而外陽，……，故凡動皆屬火”相契合。

2.1.3 生理之“火”與臟腑組織細胞 現(xiàn)代醫(yī)家認為［14］，君火主要指心臟的生理之“火”， 相火是相對于“心火”而言，主要指其他臟腑的生理之“火”，但君火、相火又不僅指各個臟腑器官的功能之火，而且包含機體各組織細胞的生理之“火”。君火、相火是相互依存、相互作用的辨證關系。一方面，心臟依靠自身節(jié)律性舒張和收縮功能發(fā)揮正常泵血功能，把血液灌輸?shù)饺砀髋K腑器官及組織細胞，同時輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，維持各臟腑器官及組織細胞的生命活動；另一方面，各臟腑器官及組織細胞又通過各自的生命活動，把各自的精華（如在肺臟進行交換的氧氣、肝臟從腸道募集的營養(yǎng)物質(zhì)）輸送至心臟，然后心臟再轉輸給全身各臟腑器官及組織細胞。由于竇房結的自律性影響著心臟的節(jié)律性舒張和收縮，故竇房結被認為是心臟君火的根源，與心臟的自律性舒張和收縮關系密切。現(xiàn)代科學表明竇房結自律性興奮是以細胞膜內(nèi)外鈉、鉀離子的電勢能引起的細胞膜除極化為物質(zhì)基礎，而細胞膜除極化的動力來源是依賴ATP的Na + -K +泵，同時細胞膜除極化又為ATP 的釋放提供了很好的途徑。竇房結細胞內(nèi)除極、復極的過程可以看作君火、相火在細胞方面的體現(xiàn)，這也與“君火生相火，相火養(yǎng)君火”相契合［15］。

2.2 中醫(yī)學病理之“火”的認識

2.2.1 病理之“火”與機體微循環(huán)障礙和能量代謝障礙 病理之“火”主要指六淫之火邪，機體感受火邪后，血流速度加快，局部組織血液灌注發(fā)生異常，易引起局部組織發(fā)生炎癥反應和微循環(huán)障礙。有研究表明［16-17］，炎癥反應即局部組織損傷后引起的的微循環(huán)障礙疾病，當發(fā)生炎癥時，炎癥局部血流速度加快，白細胞黏附分子表達增強，與血管內(nèi)皮細胞表面的黏附因子結合，引起機體微循環(huán)病變［18-19］。有醫(yī)家對肝火上炎證進行了廣泛的研究［20-23］，得出結論如下：（1）炎癥反應以肝火上炎證的臨床表現(xiàn)為主。肝火上炎證以發(fā)熱、目赤腫痛，口干咽痛等炎癥表現(xiàn)為主，血常規(guī)檢查示白細胞數(shù)量及中性粒細胞比例均增加；（2）肝火上炎證表現(xiàn)出的心煩失眠多夢，多與下丘腦-垂體-甲狀腺或腎上腺靶腺調(diào)節(jié)異常有關；（3）肝火上炎證病機與能量代謝障礙有關，主要表現(xiàn)為能量代謝旺盛、消耗增加、儲備減少。因此，病理之“火”多與機體微循環(huán)障礙和能量代謝障礙有關，會對機體產(chǎn)生不同程度損害作用，這與《素問·陰陽應象大論》提出的“亢烈之火則害物，故火太過則氣反衰”相契合。

2.2.2 病理之“火”與機體細胞能量代謝和功能異常 病理之“火”除了與上述的機體微循環(huán)障礙和能量代謝障礙有關外，還與機體細胞能量代謝和功能異常密切相關。現(xiàn)代研究認為，內(nèi)分泌失調(diào)性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等均與病理之“火”具有密切相關性［24］。趙偉康等［25-28］對陰虛火旺證進行了專門研究，研究顯示：以“陰虛火旺證”為主要證型的疾病，多與內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)分泌激素代謝異常、氧化應激反應異常及植物神經(jīng)功能紊亂等關系密切，這些內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及神經(jīng)調(diào)節(jié)異常必然引起機體細胞能量代謝和功能異常，進而發(fā)生臟腑器官功能異常以及病理機制。阮詩瑋等［29］研究提出了“脾”的細胞生物學假說，認為“脾虛”與ATP 生成障礙有關，ATP 生成減少，機體的能量代謝以熱量形式散失，癥狀主要為四肢無力、體溫偏高，病機為“脾氣下流，陰火上乘”。因此，病理之“火”引起的細胞能量代謝和功能異常，成為臨床上常見疾病發(fā)生的主要病因之一，這與“相火妄動”“陰火”“虛火”致病理念相契合。

綜上所述，歷代醫(yī)家在秉承經(jīng)典的基礎上，結合臨床實踐，不斷探索研究，在中醫(yī)學“火”理論方面形成了獨具特色的學術思想及臨證診療經(jīng)驗，反過來，這些學術思想及診療經(jīng)驗對我們的臨床實踐又有著重要意義和啟示作用，但“火”理論依然是一個極具發(fā)掘潛力的中醫(yī)寶貴財富，需要我們不斷去探索完善。