淺析“溫筋針”治療經筋病的機理及臨床應用

★ 郝峻 彭娟 趙楠

（1.長江水利委員會長江醫院 武漢 430019；2.武漢市江岸區金橋中醫診所 武漢 430014；3.武漢市東西湖區福蕓堂中醫門診部 武漢 430040）

針灸臨床中所治療的痛證多為筋性疾病。南京中醫藥大學劉農虞教授20 多年來集中研究經筋理論及其治法，研創了“筋針”療法，并結合10余年的臨床使用不斷優化，成為一套較完善的以無感、安全、速效為特點的經筋疾病治法［1］。2018 年筆者有幸隨劉農虞教授學習筋針療法，受益匪淺，使自己在工作中獲得了新的思路和方法。觀察發現“重針輕灸”的現象在醫院中普遍存在。同樣，筋針的針刺治療與TDP 神燈或電針儀配合使用較多，與艾灸合用甚少。筆者受到《內經》中“燔針”概念的啟發，結合艾灸提助衛氣的功效，臨證中遇到單純筋針針刺效果不佳時配合灸法，將灸法與筋針結合，舒筋止痛增效明顯。

1 筋針療法與溫筋針

“筋針”療法是以經筋理論為指導，以《靈樞·經筋》中“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”為治則，應用定制的“筋針”針具，淺刺皮下筋膜層，宣導體表衛氣，舒暢調達經筋，適用于經筋病治療的一種特殊針法［2］。其“筋穴”定位取穴方法不同于傳統比量取穴，是結合人體經筋循行走向，找尋痛點、筋結點，按壓舒緩點為法來選取筋穴。其特點可概括為：操作簡便、起效快速、疼痛刺激小、病人接受度高。筆者在臨床中如遇患者有肌肉牽拉疼痛、緊張攣縮感、活動度受限等癥狀時多使用此法，與普通毫針刺法相比，更為安全見效，治療過程中患者的舒適度更好。“溫筋針”可解釋為“具有溫熱效應的筋針”，是對筋針療法的拓展和補充，是筆者改良傳統溫針灸手法，將其應用于經筋病治療中的新手段。

2 溫筋針與溫針灸法

溫針灸法亦稱“溫針”，其名稱在楊繼洲《針灸大成》中有所記載，即在穴位針刺之后，取適量艾絨裹團或截取一段艾條點燃后插于針柄上，使針刺聯合艾灸溫通效應產生復合作用。研究發現溫針灸法不僅具有溫通經脈、舒筋活絡、祛除寒濕之功，如遇風寒外邪入內，病程較長久郁屬熱者，也能“以熱引熱、透熱外出”，可對人體機能狀態進行雙相調節［3］。

由于筋針刺法多采用平刺，針尖在人體皮下筋膜中推進，針體與皮膚夾角較小，某些部位幾乎與皮膚平行。因此，不能采用將艾條置于針柄的方法進行溫針灸。筆者進行改良，不拘泥于傳統方法，轉而將艾條點燃后垂直放于砭石艾灸罐中，待燃燒充分后扣置于筋針針刺部位之上，使艾條燃燒產生的熱量作用于整個筋針針刺區域。相較于傳統溫針灸，因為砭石艾灸罐中有隔灰紗網，掉落的艾灰不易燙傷患者皮膚，同時也更容易適時調整灸治的溫度和角度，艾灸的熱量不僅從針柄傳導，針體和整個針刺區域都可以吸收熱能，并且艾灸在相對集中的罐體空間內燃燒，其產生的化學揮發物和熱輻射效果更為集中。故這種將灸法與筋針治療相配合的方式更為適宜，稱為溫筋針法。

3 案例與思考

案例一：靳某，女，27 歲。2018 年9 月初診。發病前日傍晚與朋友在外游玩，曾喝冷飲，并在長江邊吹風受寒。回家后感胃脘部不適，有轉筋絞痛之感，當晚自行熱敷，效果不佳。因其有備孕計劃，不愿服用藥物，遂希望非藥物治療。檢查：胃脘部輕觸有緊張感，無嘔吐反胃癥狀，足陽明經筋、任脈沿胃脘部循行部位有數個壓痛點。因其畏懼傳統針刺酸脹感，且癥狀表現為緊張攣縮感，故而采用筋針治療。治療方法：循筋找痛點、緊張點，在上脘穴附近尋得最強痛點，從其上方進針，針尖朝向肚臍。兩側梁門穴附近尋得筋結緊張點，取筋針從緊張點附近進針，針頭朝向胃脘部。留針15min后，患者告之疼痛感未明顯減輕。考慮病人曾飲冷水，受秋夜涼風，故而加用溫筋針法。將灸罐置于上脘穴附近痛點，調整合適溫度，30min 后取針取灸。治療結束后病人欣喜告之，不適感已去大半。囑其勿食生冷不消化食物，明日繼續治療。第二次治療后，疼痛攣縮感基本消失，可正常飲食。

案例二：沙某，男，32 歲。2018 年12 月初診。數日前曾患風寒感冒，現左側頭部耳后區域疼痛，頭部左右轉動時頸椎左側有牽扯感，遂前來就診。檢查：足太陽經筋、足少陽經筋沿頸椎循行部位有明顯壓痛點，頸椎活動度基本正常。治療方法：循筋尋找筋結點、壓痛點，在左側天柱穴附近壓痛點取筋針向痛點針刺。另在左側風池穴旁（近安眠穴）觸有明顯條索狀筋結，按壓時患者有舒緩感，故加刺1 根，針尖朝向耳后疼痛區域。留針10min 后，患者告知其疼痛緩解約兩成，效果不夠顯著。考慮患者曾外感風寒之邪，加用溫筋針法一試。將艾條置于砭石灸罐中，扣于其舒緩點進針處，調整合適溫度。約15min 后，病人告之其疼痛感減輕約五成，繼續治療15min 后結束。此時患者自述疼痛消緩已有六成，但仍有輕微脹痛感。相同方法繼續治療2 次后，患者頭痛癥狀基本消除，囑其勿勞累受寒，注意休息可痊愈。

按：以上2 則案例，都是在單純筋針治療效果欠佳時，采用溫筋針法，針灸同用，使通筋止痛、舒筋活血效果增強，療效顯著提升。筆者認為，溫針灸法配合筋針治療可以起到疊加效果，針對經筋病，特別是外感風寒之邪者尤為突出。

4 機理探析

4.1 衛氣與經筋病關聯對于衛氣的描述，《靈樞·邪客》釋義為：“衛氣性慓疾，布于機體四肢分肉皮膚之間，且在體表循環運行而不休。”張介賓提出：“衛氣起始于足太陽，然后復會于太陽。”衛氣從足太陽經到足少陰經為一個運行周期，周而復始，經筋受衛氣于四肢末端，數筋并發。劉農虞［4］認為經筋與衛氣相關，經筋有賴衛陽之氣溫煦，稟受衛氣而用。足太陽筋經衛陽之氣最為旺盛，是“主筋所生病者”。經筋病的病機多為機體衛外之氣不足，外邪侵襲令筋絡受阻，氣血瘀滯，溫養失調，神經傳導不暢，致使經筋產生攣縮、扭轉和牽拉，繼而產生疼痛不適感。衛氣虛是經筋病的內因，筋膜肌肉勞損是其外因，外感邪氣為誘發因素。《內經》中就已提出“衛氣為百病母”的觀點。疾病的預防重在調攝衛氣，疾病的起因是衛氣虛弱衛外不足，疾病的治療重在調和衛氣。衛氣足則外邪難入，衛氣至則經筋可舒，衛氣是經筋病治療的突破口。

4.2 衛氣與筋針和艾灸前文所述經筋病的病機是衛氣不足，外邪侵入機體，由淺入深，干擾衛氣循行，衛氣與邪氣相結則為筋痹。筋針刺法，作用于皮下筋膜，橫向淺刺，宣導衛氣，疏調經筋，衛氣得充則邪氣自出，結聚消散則痛止［5］。衛氣是筋針起效的關鍵因素，筋針淺刺皮下的手法是調暢衛氣運行的重要手段。

中醫治療痛證離不開“通”字。艾灸的療效機制，都是基于以溫促通、通調氣血所實現。艾灸溫通功能能夠保證經脈、絡脈傳導信息通暢，加快氣血運行。此功效契合于衛氣性剽悍，迅速流利運行脈外的特點，可見艾灸溫通作用為衛氣的運行通暢創造了良好條件。

綜上可知，筋針和艾灸兩者對于衛氣的宣導舒布有著類似功效，使衛氣能夠流利運行全身，達到“通”則不“痛”的效果。

4.3 燔針劫刺與溫針灸法“燔針”記載于《素問·調經論》中：“病在肉，調之分肉，病在筋，調之筋……燔針劫刺其下及與急者。”許多學者解讀“燔”有溫熱、火烤的含義，將燔針劫刺等同于火針的治療方法。火針是利用明火燒紅針尖后，迅速點刺治療部位，達到溫經散寒通絡的目的。筆者分析，燔針應該是在針刺之后，對針體進行持續加熱，令其舒筋通絡效應持久，以此強化治療作用。“劫”有劫奪、強力驅散之意。張介賓《類經》曰： “燔針，燒針也。劫刺，因火氣而劫散寒邪也。”認為“劫刺”是一種以溫熱之氣鼓舞衛陽抵御外邪，使腠理侵入的濕寒病邪消散的針灸方法［6］。筆者認為，將燔針等同于火針的這種觀點存在片面性，“燔針劫刺”強調的是能劫奪病邪的施治效果，而非單指針刺的手法。

筆者理解燔針劫刺，是將針刺的物理穿透疏導作用與灸火溫通效應融為一體的特殊針法，此法可激發衛氣，舒筋通絡，劫散外邪。研究表明，燔針劫刺治法能迅速減輕和消除局部水腫、粘連、鈣化、攣縮，使針體周圍微小范圍受損的組織得到修復，局部內環境隨之改善［7］。針刺結合艾灸溫熱效應還可增強針刺部位周圍細胞的吞噬功能、降低痛覺神經興奮性，產生鎮痛效果。針灸的有效性是由神經中樞區域感知決定的。有關研究發現，溫針灸所對應的中樞整合區域與針刺或者艾灸各自所在區域存在差異，這種差異來源于起始動力的不同［8-9］。溫針灸的復合刺激作為一種新刺激，在中樞整合區域的分布會具有“個性區”。特有的信息整合區域使得溫針灸能產生新的效應，這種復合效應學說也是溫筋針法能夠提升筋針療效的有力證據之一。

4.4 溫筋針法的特性 前文案例中，將筋針與灸法相結合的溫筋針法與“燔針劫刺”的治療思路異曲同工，都是先針刺病灶部位，再加熱針體，使熱量匯聚于針體并輻射至周圍區域，對外感風寒之邪的經筋病有著較好的療效，兩者都有提助衛氣、劫奪病邪之功。筆者改良溫針灸法，將筋針與灸法合而用之，既沒有火針點刺的強烈刺激感和疤痕問題，又比傳統溫針灸法（點燃艾條串于針柄之上）熱量更為集中和直達病所，且更安全方便。筆者分析，溫筋針法可從以下方面提升衛氣：（1）艾灸提助衛氣是其熱量通過經絡的傳導所實現。人體表皮為艾灸治療的部位，也是溫通效應傳導的第一個環節。《靈樞·經脈》中提到：“衛氣先運行于皮膚，而后充絡脈。”人體皮部可以反映疾病亦可治療疾病，皮部同筋經、絡脈之間存在緊密的聯系，灸罐扣于病灶之上，直接在皮膚施灸可直接快速激發衛氣。（2）金屬是優良的熱導體。刺于皮下筋膜的筋針，充分吸收艾灸的熱能，熱力沿針身不斷傳入體內，可使熱量快速傳導直達病灶。⑶陽光中的紅外線能夠穿透皮下組織，加快新陳代謝，鎮痛消炎，提高免疫力。艾灸燃燒時可產生與之類似的光輻射和熱能，被人體吸收后可提高衛陽之氣，進行灸治的同時也是機體衛氣提升的過程。

溫筋針讓熱能通過溫煦滲透與迅速直達兩種形式，結合針刺的作用，為體表衛氣的運行通暢創造了良好的條件，同時灸法也保障了衛氣的充盈。正所謂，衛氣至則經筋可舒，溫熱煦則外邪可散。外感之邪祛除，內傷筋絡舒解，經筋病故而可愈。

5 溫筋針應用的注意事項

5.1 筋針針刺注意事項在《素問·刺禁論》中已明確提出針刺病人的禁忌，同樣筋針的針刺治療需要提前考量患者的病理和生理狀態。掌握患者的準確情況，不僅可規避和降低針刺風險，也利于根據個體特點辨證施治來提高針刺療效。如肺氣腫的患者胸背部針刺時更容易造成氣胸，對于月經期和孕期等處在生理期的患者，發生針刺意外的風險也相對較高［10］。雖然筋針對人體刺激較小，疼痛感輕微甚至無感，但仍需預防“暈針”現象發生。某些病人有畏針心理，治療前應與病人溝通好，使其身心放松，避免抵觸情緒。對于患者皮膚的消毒與常規針刺稍有不同，因為筋針皮下淺刺時針身角度貼近皮膚，針身容易接觸到進針點旁邊的皮膚，所以操作前需適當擴大消毒范圍。由于筋針針刺后，病人可帶針活動，意在“動筋激衛”調動人體衛氣運行。活動時要留意針體是否發生移動滑落，以免掛落在衣服上造成刺傷，亦可針刺后使用膠布固定針體防止移位。進針后在皮下推進過程中，盡量避開顯露的靜脈血管，取針時動作宜輕緩，注意皮下毛細血管出血，及時按壓止血，以免造成淤青。使用正規針灸器具，避免針灸針質量問題而導致的彎針、斷針、滯針等不良后果。

5.2 施灸過程中注意事項首先要控制施灸時的距離，以免燙傷燒傷，特別對于溫度感覺反應較遲鈍的老人，應適當控制溫度和縮短治療時間。如不慎燙傷，較輕微者，應立刻停止治療并冷水沖洗，隨后可涂抹燙傷膏。皮損嚴重者，停止治療后需及時到外科進行消毒包扎處理。其次，需正確掌握灸治的時間，整個溫筋針治療以30～45min 為宜，時間過短難以達到療效，灸治時間過長反而耗氣傷陰，適得其反。每次治療結束后，注意清理灸療罐中的艾灰，檢查隔灰網有無破損。同時需留意，某些患者對艾灸燃燒產生的煙塵揮發物或者火光輻射引起皮膚過敏，出現紅斑、丘疹、風團或水皰樣皮疹，這種現象稱為艾灸過敏反應［11］。過敏部位瘙癢明顯，抓撓后易造成皮損引發感染。癥狀較輕者一般停止治療后幾天內可自行消退。若反應嚴重，可適當涂抹抗過敏舒緩藥物。此期間宜飲食清淡、多飲水、注意休息，盡量避免接觸其他過敏原，可適當冷敷緩解瘙癢，不可用熱水擦洗，切勿濫用激素類藥物。因此，在使用溫筋針時，需考察病人是否為易過敏人群，對于易過敏者要控制灸治時間，減少刺激量，在維持一定療效的同時盡量避免和減輕皮膚過敏癥狀。

6 小結

綜上所述，本文通過臨床病案對溫筋針的作用機制及其使用特點進行解析，論證了對筋針療法進行拓展的有效性和合理性，為經筋病的臨床治療提供了新的思路。“針灸鼻祖”皇甫謐在《針灸甲乙經》中就提倡針灸同施之道，唐代名醫孫思邈也提出“針而不灸，灸而不針，皆非良醫也”，可見古代醫家十分重視針與灸的聯合使用。由于某些條件限制，現代臨床往往對灸法有所忽視。溫筋針法也是對先賢學術理論的繼承和發揚，也希望廣大中醫同仁能夠立足經典古為今用，與時俱進使其不斷發展創新。對于溫筋針方法中筋針與灸法兩者之間如何更好的配合使用，兩者的相互影響，乃至在某些條件下可能會產生相互拮抗作用等，諸如此類還需要進一步探究。