甲狀腺癌，半切還是全切？

●南京醫科大學第二附屬醫院副主任醫師 侯大衛

近年來，甲狀腺癌的發病率逐年增加，手術是治療的首選方法，大部分患者經過手術預后良好。讓很多患者糾結的主要是做全切（全甲狀腺切除術）還是半切（甲狀腺腺葉切除）呢？

顧名思義，全切就是切除全部甲狀腺；而半切一般是指切除甲狀腺左右兩葉中的一葉。要了解哪種方法更好，首先要了解甲狀腺癌常見的類型有：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡型癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌。病理類型不同，手術方式選擇的原則也不盡相同。前兩種類型占甲狀腺癌的90%以上，本文所述主要針對甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡型癌。

其實，目前尚沒有有力的證據說明哪種手術方式更具優勢，手術方式的選擇要遵循個體化的原則，讓我們來了解一下兩者手術方式的優缺點吧！

全甲狀腺切除術

優點：可一次性治療多灶性病變（這在甲狀腺癌中比較常見）；甲狀腺球蛋白可以作為腫瘤標志物，監控腫瘤的復發和轉移；利于術后碘131治療；減少腫瘤復發和再次手術的概率（特別是對復發中、高危患者）；能夠準確評估患者的術后分期和危險度分層。

缺點：全甲狀腺切除術后，將不可避免地發生永久性甲減，須終身服用甲狀腺素；術后甲狀旁腺功能受損和（或）喉返神經損傷的概率增大。

全甲狀腺切除的適用證：童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；原發灶最大直徑＞4cm；多癌灶，尤其是雙側癌灶；不良的病理亞型，如乳頭狀癌的高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型、實體亞型，濾泡癌廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌；已有遠處轉移，需行術后碘131治療；伴有雙側頸部淋巴結轉移；伴有腺外侵犯（如氣管、食管、頸動脈或縱隔侵犯等）。

全甲狀腺切除術的相對適應證是：腫瘤最大直徑介于1～4cm之間。伴有甲狀腺癌高危因素或合并對側甲狀腺結節。

甲狀腺腺葉切除術

優點：并發癥少，有利于保護甲狀旁腺功能、減少對側喉返神經損傷；80%的患者可以維持正常甲狀腺功能。

缺點：這種術式可能遺漏對側甲狀腺內的微小病灶；不利于術后通過甲狀腺球蛋白檢測腫瘤是否復發；如果術后經評估需要碘131治療，則要進行再次手術切除殘留的甲狀腺。

甲狀腺腺葉適應證：局限于一側腺葉內的單發甲狀腺癌，并且腫瘤原發灶≤1cm，復發危險度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結轉移和遠處轉移、對側腺葉內無結節。

甲狀腺腺葉切除術的相對適應證為：局限于一側腺葉內的單發甲狀腺癌，并且腫瘤原發灶≤4cm、復發危險度低、對側腺葉內無結節、微小浸潤型甲狀腺濾泡癌。

可見，選擇半切還是全切要根據腫瘤的直徑大小、病灶多少、是否外侵、有無轉移、有無腫瘤殘留、有無射線接觸史以及是否術后需要碘131治療等因素進行判定。當然，盡管了解了這些，患者自己來決定半切還是全切是比較困難的，應該把自己的想法和醫生交流，以便醫生根據病情和患者意愿作出個體化的手術方案。