熊墨年治療慢性盆腔炎盆腔積液學術經驗*

★ 王利勤 熊墨年 王珠 陳莎 郭健**（.南昌大學第一附屬醫院 南昌 330006；.江西省中醫藥研究院 南昌 330077）

熊墨年教授，江西省名老中醫、全國名老中醫學術傳承博士后導師，從事中西醫結合內科疾病診治50余載，擅長于肺癌、乳腺癌、腸癌以及中醫婦科疾病等的診斷與治療。慢性盆腔炎是臨床較常見的一種婦科疾病，一般發生于女性輸卵管、卵巢或子宮旁的結締組織上，為生殖系統常見的慢性炎癥，嚴重者甚至可影響女性生育功能。盆腔積液是指在慢性盆腔炎的發展過程中，于盆腔中存在的炎性滲出物，一般發生在盆腔炎或附件炎之后的病變，是一種常見的病理性滲出物［1］。該病臨床發病率較高［2］。臨證中，雖然盆腔積液的發病時間多較短，但是癥狀卻可能比較重，常見的有腹脹、腹痛、陰道分泌物增多等，甚至有些患者在就診時會出現一些嚴重的并發癥，比如發熱、寒顫或頭痛等，嚴重影響患者的正常生活［3-4］。多年來，熊教授治療盆腔積液有豐富經驗，臨床療效確切，筆者有幸跟隨學習，臨證揣摩分析，通過對熊教授典型醫案的收集和整理，對其臨證思路、辨證規律深入探究。現總結如下。

1 病因病機

慢性盆腔炎中的盆腔積液在中醫學中歸屬于“帶下”“痰飲”“少腹痛”等范疇。聶雅靜等［5］認為盆腔積液的病因可概括為“血不利則為水”?！督饏T要略》曰：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏……婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分?！惫矢鶕∫?，治療上通過活血達到利水消液的目的。熊教授經過多年的臨床經驗總結，認為盆腔積液的發生發展與痰濕密切相關，濕邪多與脾相關，如《素問》謂“諸濕腫滿，皆屬于脾”?！吨T病源候論》曰：“濕病，由脾胃虛弱，為水濕所乘?！毙芙淌谡J為脾虛運化失司，氣機升降異常，氣不行水，則濕濁內生，聚而生痰、化飲，痰飲生則易聚集于下焦而成積液，女性可表現為盆腔積液。

2 臨證治療經驗

熊教授指出，治療慢性盆腔炎的盆腔積液當以健脾行氣、化痰利濕為治則，自擬消液方。消液方藥用：法半夏10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、薏米仁30 g、車前子20 g、黃芪20 g、谷芽30 g、烏藥10 g、蒲公英15 g、紅藤15 g。該方以二陳湯為底方，因二陳湯為化痰之基礎方，方中法半夏、陳皮健脾燥濕化痰；茯苓、薏米仁配伍車前子為健脾利水；黃芪健脾補氣；谷芽健脾行氣；烏藥具有溫胃化飲之功；蒲公英清熱解毒；紅藤具有活血通絡、敗毒散瘀、祛風殺蟲之功效。全方共奏健脾利水化濕、清熱活血之功，寒熱并調、補利同用，溫散水飲兼有清熱活血之用。若患者積液量偏大，可加澤瀉10～30 g、薏米仁加至30～60 g；伴有胸腔積液者加葶藶子30 g；伴有咳嗽不久者，可合用桂枝湯加減，并可加麥冬10 g、沙參10 g以滋養肺陰，桂枝10 g以溫化寒痰；伴有脾胃虛弱者，可酌加谷芽10～30 g，麥芽10～30 g以健脾胃；伴有腎脈弱者，加杜仲10 g以補腎氣；伴有久咳不愈者，可酌加靈芝20 g，黃芪10 g以補氣。

3 驗案舉隅

患者肖某，女，35歲，于2015年12月3日初診。主訴：反復左下腹脹痛2月余?；颊咴V2月前無明顯誘因引起左下腹脹痛，反復發作，月經前發作明顯，伴有月經量減少，有少量血塊。平素體型偏胖，睡眠欠佳，食納一般，大便時溏，每日2次，小便尚可。舌質淡暗、苔白膩，脈弦。體檢：腹軟，左下腹有壓痛、無反跳痛，未觸及明顯包塊。盆腔彩超示左下腹部可見3.8 cm×2.6 cm大小范圍的積液，余無明顯異常。西醫診斷：慢性盆腔炎伴盆腔積液；中醫診斷：腹痛（脾虛水停證）。治以健脾利水為主，方以消液方加減。處方如下：法半夏10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、薏米仁30 g、車前子20 g、黃芪20 g、谷芽30 g、烏藥 10 g、紅藤 15 g、當歸 10 g、桂枝 5 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

2015年12月10日二診：患者服藥后左下腹部脹痛明顯減輕，夜寐改善，食納一般，二便調，舌質淡、苔薄后白膩，脈弦。效不更方，根據患者的臨床癥狀，上方加麥芽15 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

2015年12月17日三診：患者訴左下腹脹痛僅勞累后發作，平時癥狀不明顯，時有口干，食納及睡眠均可，二便調，舌質淡、苔薄，脈弦。根據患者有口干的臨床癥狀，考慮有內熱之象，上方去當歸、桂枝，加蒲公英15 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

如此調理之后，患者腹痛逐漸減輕，一般情況明顯改善。于2016年1月10日復查盆腔彩超示：左下腹部可見2.9 cm×1.8 cm大小范圍的積液，余無明顯異常。積液量較前明顯減少，故囑患者堅持就診，以消液方為基礎方，臨證加減處方，連續服藥2月后，復查彩超未見盆腔積液。

按語：本患者屬脾虛水停證，腹部有明顯壓痛，但是尚未出現反跳痛及可觸及的包塊，故診斷為“腹痛”范疇。病機本質在脾虛，脾虛不能運化水濕，故聚而為水停成積液；積液阻滯氣血故出現“不通則痛”的腹痛及舌質暗等癥狀。另患者食納偏差，大便溏及月經量少，均為脾虛的表現。選方為消液方，以益氣健脾利水為主，使脾氣健、水液利、津液輸布正常，則“積液”得消，腹痛可止。

4 小結

熊墨年教授治療慢性盆腔炎的盆腔積液臨證經驗豐富，學術思想新穎，在中醫臨床中應用中醫整體觀念，采用臟腑、八綱辨證；治療上應用消液方加減，在治療盆腔積液方面取得不錯的療效。熊教授在盆腔積液的診治上，已形成了常規的診療思維，其學術思想、臨證經驗值得傳承與推廣，同時其辨證思維、用藥規律值得進一步去深入研究。