新型冠狀病毒肺炎患者的心理衛生研究

周小東

當前乃至未來一段時間，抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的一線醫護人員會面臨部分患者可能出現的一些心理問題，其中常見的是患者被隔離治療期間出現的孤獨無助感，繼而顯現被動接受治療的行為，抱著一切”聽天由命”的心態，這對于調動積極情緒，提升自我免疫防護，縮短病期實為不利。部分患者受大眾傳媒、群體認知、對某些疾病的認識局限性，加之自身認知定勢的影響，認為沒有生存的希望，失去治療信心，甚至繼發悲傷、壓抑、抑郁的負面情緒，出現不配合甚至拒絕醫療干預的行為，這對挽救患者生命非常不利。個別患者在抗擊疫情過程中有可能會出現急性短暫性精神障礙，一線醫護人員應及早發現并給予得當處理。針對上述問題并結合一線醫護人員經驗探討新型冠狀病毒肺炎疫情中可能出現的心理問題及防治措施。

1 緩解孤獨無助感，有助于提高治療依從性

1.1產生原因 自我封閉且有一定程度自卑心理的新型冠狀病毒肺炎患者，或知道自己具有一些不可避免的缺陷如身高、瘢痕等生理缺陷，或自認為當前經濟和社會地位不理想等新型冠狀病毒肺炎患者會出現孤獨無助感。新型冠狀病毒肺炎患者最容易出現孤獨感的時期是被隔離初期，約1周左右，被隔離措施正好為他們提供了進一步采取退縮行為的機會，也為后續的孤獨無助感的產生奠定了基礎。研究發現，假如把一個人放到遠方的孤島上，他感覺最難熬的是第1周左右，孤獨感日盛，極易產生害怕恐懼，嚴重時會出現行為紊亂。

1.2干預措施 新型冠狀病毒肺炎患者出現孤獨無助感會影響其治療和康復效果，那么我們一線醫護人員該采取哪些措施進行針對性心理干預呢？①患者入院后，建議醫護人員適時詢問其性格特點，特別需要關注性格內向，常表露出自卑、負性情緒，自身有一定生理缺陷、對經濟和社會地位不滿意，以及社會支持系統不足特別是親朋好友匱乏的患者。收集這些信息便于后續的特別關注。②在醫療條件和病情允許的情況下，適當改善這類患者入住病房的多媒體條件(電視、音樂等)，適當增加其與醫護人員、家屬的交談和看望時間；讓患者進行自我暗示，樹立堅定信念，這樣可以直接影響其言論和行為。讓患者相信現在接受的是最科學、最合理、對自己保護性最大的治療方法，這樣患者內心會變得更加鎮定，有利于理性的判斷和正確的選擇。③在條件許可的情況下，適當為患者傳達病情好轉的消息，尤其注意適當提供正性、有希望、可預見美好未來的消息。建議連續性提供有關疫情的官方信息，使患者科學認知疫情性質、流行情況、臨床表現和危害，不過分關注負面報道，不輕信傳言，不過度解讀，積極關注防控信息，學習掌握防控知識，堅定戰勝疫情的信心。④適當建議出院患者逐漸改善和有意擴大人際交往圈，正性看待自己的現狀和環境。⑤建議醫護人員在病程記錄的末端加注患者心理孤獨和無助感的消長趨勢，便于下次查房時及時調整心理干預的方案和力度。

2 失望的心理表現會影響治療效果

2.1失望的心理表現 一線醫護人員要識別出患者是否出現了失望心理。典型的失望表現容易識別，早期需仔細觀察、交談后方能識別出來。當問及患者失望的心情時，總是回答失敗、無望和感到前途迷茫的結果；外觀患者躺在病床上沒有動力、唉聲嘆氣，即使患者不回答提問，也能從其面部表情和肢體語言上判斷出大概。在失望心理的驅使下，患者覺得一切醫療措施都是無用的。

2.2干預措施 醫護人員尤其是護理人員每天接觸患者的機會最多，也最容易發現患者的失望心理，早期干預并扭轉患者的失望心理可提高患者治療依從性，增強治療有效性。具體措施：①需不斷加強患者對新型冠狀病毒肺炎的認識程度。值得注意的是，醫護人員每天查房時，要結合患者病情，正性提醒和告知病情光明的未來，哪怕是一丁點的進步，也可消除患者一部分失望心理。這種方法臨床效果較明顯，但一定注意不要刻意去糾正患者的失望心理，可以告訴患者類似病情的演變，多數患者的結果是樂觀的，自己的失望也許是暫時的，與病魔戰斗不是一個人的事，大家都在努力。如果刻意去糾正會引起患者的反感甚至加重失望心理，更甚者會發展到絕望。②注意失望心理的演變進程，隨時觀察，一旦出現絕望心理、自責悲觀厭世甚至輕生時，應高度警惕，及時更改干預方案，切不可馬虎大意。③加強人員交往，強化認知改變，降低期望的目標值，給予正念治療及舉辦豐富多彩的康復形式。④建議醫護人員在病程記錄的末端加注失望心理的消長趨勢，便于下次查房時及時調整心理干預的方案和力度。

3 急性短暫性精神障礙勿緊張，處理得當預后好

3.1臨床表現 研究觀察發現，人類在面臨巨大壓力時，會出現不同形式的應對方法，如多數人在面對病魔侵襲時會采取“解決問題”、“求助”和“合作”等方法，迎難而上，共克時艱，這是成熟的應對方式；但還有一部分人會采用“自責”、“退避”、“空幻想”等方法，災難性地預判結果，將自己面臨的現況責任統攬于自身，導致悲觀、沮喪心理，嚴重時喪失克服困難的勇氣，聽天由命，個別人會出現退縮、不服從救治、自生自滅，極個別人甚至會出現輕生念頭，這在心理健康領域稱為不成熟的應對方式。在面臨新型冠狀病毒肺炎侵襲時，患者采取的紊亂、無序的不成熟應對方式，專科醫生將這類心理現象歸到精神科領域中的一種心理障礙稱為急性短暫性精神障礙，表現為片段的幻覺，不成系統的妄想，以被害為主伴有牽連觀念、情緒緊張過度等一系列表現。急性短暫性精神障礙通常在患者入院后1 d左右發生，表現為極度的緊張慌亂，片段自言自語，行為無序、紊亂，無法有效與之交談，從“誑語”中旁人得知患者感到被人迫害、被跟蹤，將無關自己的災難性推論牽強的與己相連，除自言自語外，還有一些莫名的竊笑掛在臉上。此類患者病前性格無明顯缺陷，家族史多為陰性。急性短暫性精神障礙癥狀一般僅持續幾日，個別患者持續幾周，經抗精神病治療后，癥狀很快消失，預后良好。

3.2干預方法 ①緊急保護性約束，嚴格防疫措施。因新型冠狀病毒肺炎的傳染特點，加之患者的不配合和行為紊亂，極易造成疫情的擴散和本身疾病控制困難。②緊急藥物控制。可予氟哌啶醇5～10 mg，肌內注射，視情況2/d或3/d。在行為紊亂得到控制后改為利培酮1～2 mg，口服，3/d，或阿立哌唑5 mg，口服，3/d。③當患者達臨床治愈標準出院后，建議轉專科醫院進一步復診或接受進一步的康復治療。④出院診斷需加注急性短暫性精神障礙。

4 早期抑郁干預可利于改善病情

4.1抑郁發生原因及后果 眾所周知，唉聲嘆氣、厭煩急躁、焦慮不安、抑郁自責、自我評價過低、自覺無愉快感、沮喪內疚、悲觀絕望、災難性評價自己現況和未來等負面情緒對身體健康極其不利，可導致機體免疫力下降，各器官功能不能發揮最佳狀態，尤其是內臟功能紊亂，出現消化不良、呃逆脹氣、心慌氣短、呼吸不暢、血壓波動、頭暈頭疼、判斷力和記憶力下降及睡眠障礙等。

目前新型冠狀病毒肺炎肆虐，形勢發展出人意料，加之全社會動員的緊張氛圍，各種不利傳言等因素的綜合效應對一部分患者來說構成了莫大的壓力，假如采用的應對方式又不成熟，不具有建設性、前瞻性和合作性，出現抑郁等負性情緒就在所難免。部分患者抑郁情緒持續時間長、嚴重程度高，自我調節難以恢復，使得新型冠狀病毒感染久治不愈，病程延綿起伏，又反過來加重負性情緒的惡化，二者互相影響，不但不能調動患者自身的抗病能力，而且還能影響其救治依從性，要么被動或干脆拒絕甚至抗拒和違拗救治措施，個別患者還會因為抑郁發作而導致自傷自殘或自殺行為。

4.2診斷及干預方法 平時根據臨床經驗，一個人出現了抑郁癥狀，是否滿足臨床診斷標準，需嚴重程度和持續時間等要素來決定。抑郁和抑郁發作的鑒別，能在一定程度上影響采取的干預手段。抑郁發作的診斷需2周的持續時間才能決定，時間不足2周者，只能考慮為抑郁表現，多采用認知療法、合理情緒療法、積極心理療法、正念療法等非藥物干預。但是目前新型冠狀病毒潛伏期為3～7 d，隔離觀察至少需14 d，半數患者臨床表現為輕型和普通型，這就說明感染患者的臨床演變一般不會超過20 d，也就是說我們不能單靠時間來決定采用何種治療方法，因為時間不允許，況且抗抑郁藥起效常在2周左右。

鑒于當前疫情的特殊性，一旦臨床明確患者存在抑郁情緒，則建議在救治新型冠狀病毒感染的基礎上積極應用抗抑郁藥。具體抗抑郁藥應用方案較多，選以下任一種即可：①如果患者呼吸困難不明顯，可單獨應用草酸艾司西酞普蘭20～40 mg，口服，1/d或帕羅西汀20～40 mg，口服，1/d。②如果患者呼吸困難癥狀不明顯且伴入睡困難，可應用米氮平15～30 mg，睡前30 min口服，1/d。③如果患者呼吸困難癥狀不明顯且伴明顯的焦慮不安，可在上述2個方案中選其一，再聯合應用氯硝西泮1 mg，口服，2～3次/d或阿普唑侖0.4～0.8 mg，口服，2～3次/d待焦慮癥狀緩解后再逐漸停用；④如果患者自責自罪突出，過于災難性評價自己現況和未來，可以聯合應用利培酮1～2 mg，口服，2～3次/d或阿立哌唑5～10 mg，口服， 2～3次/d。當然，上述藥物的使用前提一是要明確臨床存在有抑郁情緒，二是無嚴重的心、肺、肝、腎、腦等臟器功能障礙，三是用藥需告知患者和家屬。如患者住院時間較長(超過2周)，在已無傳染的風險后，若抑郁癥狀仍突出，診斷達抑郁發作標準后，建議轉專科醫院繼續治療。