基于互聯網+心電采集盒的縣域心電網絡診斷中心的應用價值分析

胡莉莉，李金保

（江西省安福縣人民醫院心電科，安福 343200）

近年來, 我國心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡率高居各病因之首,占居民疾病死亡構成比的40%以上， 且患病率和死亡率仍處于持續上升階段。 從居住地分布上看， 農村CVD死亡率持續高于城市[1]。與此同時,作為心血管疾病最重要診查手段之一的心電圖檢查， 卻面臨著人才隊伍建設及規范化技術培訓等學科發展上的困境[2]。心電專業人員,尤其是經系統學習的人員嚴重不足[3]，甚至部分鄉鎮衛生院沒有設置心電圖室或沒有配備心電專業人員。 因此，如何改善農村地區心血管疾病患者診療環境， 提供準確的心電檢查與診斷服務， 是當前基層胸痛中心建設的結構性問題，也是心血管疾病防治工作的重要任務。 我院應用互聯網+心電采集盒，并靈活運用多重組網技術構建縣域心電網絡診斷中心， 實現了縣域內各級醫療機構間心電檢查與診斷工作的數字化及互聯互通， 提高了鄉鎮衛生院和村級診所的心電檢查時效和診斷水平， 為基層胸痛中心建設和農村CVD 防治工作提供了支持。該系統具有成本低廉，流程簡潔，穩定高效，心電數據采集及傳輸方式靈活多樣等優點，自2017 年投入運行以來，效果良好。 現總結如下。

1 系統建設

1.1 軟硬件環境 戴爾R730 服務器用于提供Internet 信息服務（IIS、FTP）和數據存儲功能，并安裝BI Cardiology Cloud V1.0 軟件搭建心電云網絡系統平臺； 普通臺式計算機安裝TeleECG 軟件即為診斷工作站， 也可在移動終端如手機上安裝TeleECG 的APP 版，完成心電數據采集診斷，實現診斷工作站功能；BI-12C 心電采集盒用于采集患者心電圖數據； 用瀏覽器登錄心電云網絡系統即可實現報告瀏覽打印。 軟件及心電采集盒均由深圳市博英醫療儀器科技有限公司提供。

1.2 網絡架構 通過路由器將內網 （LAN） 和外網（WAN）混合組網[4]，使內外網用戶均可通過網絡訪問心電云網絡服務器。

2 系統運行流程

2.1 日常心電檢查工作流程 縣域心電網絡診斷中心的各節點均可在TeleECG 軟件界面登記患者后采集心電圖至工作站，診斷醫生分析診斷后保存報告。 系統設置了報告保存時自動電子簽名、自動同步到心電云服務器并實時WEB 發布的功能。 經治醫師只需通過瀏覽器登錄心電云，即可收到彈窗提示并在第一時間閱讀打印PDF 報告或將其導入電子病歷。心電采集盒有多種數據采集傳輸方式以適用不同的應用場合。⑴集中采集使用USB 接口。適用于各級醫院心電圖室日常心電檢查工作或床旁心電圖批量采集后的批量上傳。 特點是傳輸穩定，不占用網絡帶寬。 ⑵分布采集使用WIFI 熱點。適用于床旁急診。 心電采集盒內置無線網卡，可連接醫院內網WIFI 熱點即時上傳心電數據（IP 指向工作站）， 心電診斷工作站值班醫師在收到彈窗提示后可立即診斷并發布報告，使床旁急診心電圖的時效性大為提高。院內心電數據采用心電采集盒到工作站再到服務器的工作流程，可有效節約服務器資源和外網帶寬，有利于提高遠程心電會診的運行效率。

2.2 縣域心電網絡會診流程 ⑴鄉鎮衛生院有心電遠程會診需求時，可通過診斷工作站軟件界面發出會診邀請， 也可通過電話或微信的方式發出邀請。 遠程心電診斷醫生既可借助TeleECG 軟件PC端，也可使用TeleECG 手機APP，或用瀏覽器直接登錄心電云網絡服務器分析診斷患者心電數據，完成遠程會診。這樣可以將有限的心電專業人員從值班室中解放出來，實現“手機值班”。 (2)村級診所等沒有設置診斷工作站的場所有心電遠程會診需求時， 操作者可通過心電采集盒觸摸屏輸入患者姓名等信息后采集心電數據，再通過WIFI 熱點即時上傳至心電云服務器（IP 指向服務器），然后發出會診邀請。 (3)村級出診和120 急救出診等院外急救場合， 可使用安裝TeleECG 心電APP 的手機或PAD， 通過藍牙連接心電采集盒采集患者心電數據，既可在線進行心電圖分析與診斷，又可借助手機將心電數據上傳至心電云服務器， 再發出會診邀請。 TeleECG 軟件手機版還支持將心電圖以PNG 圖片格式直接微信分享給遠程心電診斷醫生，進一步節省了會診時間。 院外心電數據采用心電采集盒到服務器的方式， 使遠程心電網絡診斷系統的覆蓋面和檢查效率大為提高。

2.3 上級心電網絡會診流程 通過電話或微信向上級專家發出遠程會診邀請， 遠程專家WEB 登錄，分析診斷后保存報告。

3 討論

傳統的區域心電網絡診斷中心往往投資巨大，但網絡結構單一，無法適用多種應用場合，工作流程不夠靈活， 心電檢查診斷的時效性反而較低。 相比而言，我院應用互聯網+心電采集盒構建的縣域心電網絡診斷中心具有獨創性，優點較多。

3.1 成本低廉，結構簡單 ⑴系統只需配置一臺服務器和若干心電采集盒就能實現全部功能， 心電采集導聯線可與心電圖機通用，易于取得。 后期使用、運行、維護成本低。 ⑵系統總計投入二十余萬元，工期一周左右即可正式上線，建設成本低，建設周期短，技術難度小，易于實現。 ⑶系統具有可擴展性。 前期不需貪大求全，一步到位，后期的網絡動態心電、動態血壓只需添置設備即可實現；也不一定要與HIS 整合，這樣既可節約資金投入，又能靈活部署。

3.2 流程簡潔， 操作簡便 ⑴系統采用心電采集盒+導聯線的方式實現心電采集，小巧實用。 ⑵心電采集盒可實現十二導心電信號的采集，存貯，傳輸，功能齊全。 ⑶護士、實習生及鄉村醫生經簡單培訓即能掌握心電采集操作， 應用面廣。 ⑷TeleECG 軟件在PC 端和手機端均能與心電云平臺無縫對接，流程簡潔。

3.3 攜帶方便， 結果準確 ⑴采集盒掌式大小，重約百余克，輕巧便攜。 相比用心電圖機出診，大大減少了心電圖室工作人員無謂的體力消耗， 縮短了心電圖檢查時間，提高了工作效率[5]，為急診患者尤其是急性心梗等高危心血管疾病患者贏得了寶貴的救治時間。 ⑵采集盒具有觸摸顯示屏，可以實現人機對話，屏幕實時顯示心電信號，便于檢查心電信號采集質量。

3.4 多重組網， 穩定高效 ⑴充分利用4G 網絡的高覆蓋性實現心電網絡診斷系統全縣域覆蓋。 無論城區還是山村， 有手機信號就可實時采集并上傳心電數據， 使得心電網絡診斷系統的可及性極高。 ⑵高效運行的心電網絡診斷中心能縮短ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的門-球時間(doorto-balloon,D-to-B)，降低患者死亡率[6]。系統建成運行以來，我院胸痛中心120 出診首份12 導心電圖檢查均在出診現場完成， 達到中國基層胸痛中心認證標準的時間節點要求， 為患者的救治贏得了時間。

綜上所述，基于互聯網+心電采集盒的縣域心電網絡診斷中心具有成本低、功能全、易使用、覆蓋廣、時效高等諸多優點，是“互聯網+醫療健康”醫療服務模式的創新應用， 更是基層胸痛中心建設的有益補充，尤其適合于基層推廣。