綜合康復護理干預對腦梗死恢復期合并下肢肌間靜脈血栓患者的效果觀察

王翠婷,黃開秀

重慶醫科大學附屬康復醫院神經康復科，重慶 400050

腦梗死是一種最常見的腦血管疾病，由局部缺血、缺氧、腦循環障礙等引起[1-2]，近年來其發病率逐漸升高[3]。腦梗死恢復期是急性期與后遺癥期的中間階段，此階段患者通常還會存在部分神經功能障礙。有報道稱，70%～80%患者發生腦梗死后無法獨立生活[4]。因此早期積極有效的康復治療對腦梗死患者功能重建、預后、生存質量等有重要意義。有研究表明，在住院期間或者出院后，腦卒中患者中有近1%的患者經歷了有癥狀的下肢靜脈血栓[5]。因此，本研究旨在探討綜合康復護理干預對腦梗死恢復期合并下肢肌間靜脈血栓患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年7月在本院接受治療的96例腦梗死合并下肢肌間靜脈血栓患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，每組48例。對照組中男26例，女22例；年齡56～85歲，平均(72.60±8.51)歲；病程1～6個月，平均(2.77±1.34)個月。試驗組中男30例，女18例，年齡55～87歲，平均(73.10±9.47)歲；病程1～6個月，平均(2.81±1.41)個月。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者或者家屬簽署相關同意書，經本院倫理委員會批準。

1.2納入、排除標準 納入標準：經過頭顱CT或者MRI檢查證實為腦梗死，經下肢血管彩超及D-二聚體檢查診斷為下肢肌間靜脈血栓者；下肢肌力小于3級者；能配合研究，不存在嚴重認知功能障礙者。排除標準：伴有其他臟器嚴重疾病者；不能耐受及依從性差者；經血管B超檢查提示下肢深靜脈血栓及大血管血栓者；家族有血栓病史者。

1.3方法 對照組采用常規基礎護理方法。健康宣教；遵醫囑用藥，嚴格監督規律使用抗凝等藥物；飲食護理，囑患者優質蛋白低鹽低脂飲食，合理維生素及微量元素攝入，合理飲水量增加患者循環及代謝，保持大小便通暢；觀察患者生命體征及下肢皮膚顏色、溫度、疼痛、水腫等病情變化，并及時匯報醫生；患者及家屬常規心理指導。

試驗組采用常規基礎護理方法+綜合康復護理方法，基礎護理方法同對照組，綜合康復護理干預分為7個部分。(1)疾病認知宣教：告知腦梗死合并下肢肌間靜脈血栓患者及家屬導致疾病加重的可能因素，如長期制動、運動量少等。請患者及家屬積極配合護理干預工作，增加依從性。(2)下肢智能反饋訓練：及早輔助患者脫離床旁，使用下肢智能反饋訓練系統帶動下肢運動，每天2次，上午及下午各1次，每次20 min；輔助患者床旁坐位訓練，每天3次，每次10 min。(3)良姿位擺放：除訓練時間外，抬高患肢15°～30°，使其高于心臟20～30 cm。(4)肺康復呼吸訓練：指導患者縮唇運動及腹式呼吸訓練，縮唇運動，以鼻吸氣，呼氣時經口唇吹口哨狀，吸氣與呼吸比為1∶2，總時間10 min，每天2次；腹式呼吸訓練，以鼻吸氣，呼氣時經口緩慢呼出，總時間10 min，每天2次。(5)被動踝泵運動：指導患者家屬對患者被動踝泵運動，結合圖片展示，背伸、趾屈、內翻、外翻交替，每個動作堅持10 s，每次進行5～10 min，每天進行10次。(6)增加下肢肌力及簡易下肢康復主被動訓練：使用電腦中頻電治療，每次20 min，每天2次；患肢進行簡易下肢康復主被動訓練，如屈髖、伸膝、外展、內收動作交替，每天2次，每次20 min。(7)中醫護理：大力神雀啄灸治療，每天2次，每次20 min。

1.4觀察指標 綜合康復護理干預后1個月，復查兩組下肢血管彩超肌間靜脈消失情況，若消失則記錄為有效，仍存在肌間靜脈血栓為無效，有效率=有效例數/每組總例數×100%。患者及家屬完成本院自擬的康復護理治療效果滿意調查表，對本次研究進行總體打分，滿分100分，≥60分為滿意，<60分為不滿意，滿意度=每組滿意例數/每組總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者綜合康復護理干預后有效率比較 對照組有效率為54.16%，試驗組有效率為83.33%，試驗組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者綜合康復護理干預后護理治療效果滿意度比較 干預結束后1個月，對照組和試驗組護理治療效果滿意度為72.92%和93.75%，試驗組護理治療效果滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死是各種綜合因素引起局部腦組織供血障礙，進而出現腦組織缺血缺氧壞死，最終產生神經功能障礙的一種腦血管常見疾病。腦梗死恢復期為腦梗死發病后1～6個月，是臨床康復治療關鍵時期，與疾病的預后密切相關[6]，有研究報道，在腦梗死恢復期積極有效的康復護理能改善患者的預后及提高其日常生活能力[7-8]。下肢肌間靜脈血栓是腦梗死恢復期常見的并發癥，與長期臥床、肢體運動能力差致下肢靜脈血流速度緩慢或者呈高凝狀態有關[9]。下肢肌間靜脈血栓是下肢靜脈血栓的一種類型，是下肢肌間小血管內形成血栓，體積小，在腦梗死恢復期若不積極干預，肌間靜脈血栓進行性增多，可能會形成下肢大血管內血栓，常規大血管內血栓治療需制動且可能有血栓脫落，出現肺栓塞等風險，從而影響患者康復進程及預后。在臨床常規基礎護理中，醫護人員可為患者提供藥物治療基礎，增加患者自身機能，及時有效觀察病情等，但是，在腦梗死恢復期合并下肢肌間靜脈血栓的特殊時期，降低患者并發癥發生率、及早進入常規康復訓練中尤為重要。

本研究中，試驗組在常規基礎護理上，實施了綜合康復護理。其中疾病認知宣教可增加患者與家屬對疾病的認知，能提高患者與家屬配合度，一定程度上能降低護患矛盾。下肢智能反饋訓練可減少患者長期臥床時間，提高患者血流速度及改善高凝狀況。良姿位擺放即要求患者患肢在下肢靜脈血栓時以合理的姿勢擺放，能增加靜脈血流量，緩解水腫等癥狀[10]。肺康復呼吸訓練能改善組織氧氣供給，提高動脈氧分壓，進而可以增加下肢功能[11]。被動踝泵運動能改善下肢循環，促進靜脈回流，對靜脈血栓治療具有積極作用[12]。增加下肢肌力及簡易下肢康復主被動訓練中，電腦中頻可以促進下肢肌力的增加，增加肌肉收縮，提高肌肉泵的作用，同時簡易的下肢康復運動，增加了下肢的主被動運動，降低了血栓進行性增多的風險。而在中醫護理中，大力神雀啄灸具有改善循環、增加組織代謝、消腫等作用。因此，本研究結果表明，經過1個月的綜合康復護理干預后，試驗組的有效率明顯高于對照組，說明綜合康復護理對腦梗死恢復期合并下肢肌間靜脈血栓患者具有改善循環、促進血栓消失等正面作用。李瑞[10]和孫楠等[13]的研究結果表明，針對腦卒中合并下肢深靜脈血栓患者采用相應的護理措施具有較好的臨床效果，與本研究結果一致。本研究試驗組患者對護理治療效果滿意度明顯高于對照組，體現了綜合康復護理在臨床人文效果中的價值及意義，促進了護理人員與患者關系的和諧，更有利于患者的身心健康和康復。

綜上所述，綜合康復護理對腦梗死恢復期合并下肢肌間靜脈血栓患者具有顯著的臨床效果，可提高患者對護理治療效果滿意度，值得臨床推廣。