激勵式護理對喉癌手術患者治療依從性的影響

賀凌燕，李宏慧

陜西省榆林市第二醫院：1.耳鼻喉科；2.腫瘤科，陜西榆林 719000

喉癌是頭頸部比較常見的一種惡性腫瘤。近年來喉癌的發生率明顯升高[1]。目前主要治療方式有免疫治療、單純放療、手術加放療、單純手術等[2]。雖然放療及手術治療等能明顯提高喉癌患者的生存率，但手術創傷和并發癥可能從多個方面降低喉癌患者的生活質量，造成患者嚴重的心理健康障礙，不利于其預后[3]。激勵式護理是采取促進及鼓勵的模式改善患者的治療信心及態度，對影響因素使用針對性的干預方法，以改善其心理情況的護理方法[4]。已有研究者將激勵式護理應用于產婦分娩，直腸癌、腦梗死、甲狀腺癌的治療和眼球摘除術中，但鮮見將其應用于喉癌患者中的相關報道。因此，本研究將激勵式護理應用于喉癌手術患者的護理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2018年12月本院收治的63例喉癌手術患者。納入標準：(1)喉癌的臨床診斷經病理檢查證實者；(2)小學以上文化程度者；(3)有正常的認知能力者；(4)自愿參加本次研究者；(5)既往無軀體疾病史，無腦部損傷者；(6)進行手術治療的喉癌患者。排除標準：(1)患有精神方面疾病的患者；(2)神志不清、意識模糊，不能自主表達的患者；(3)喉癌晚期已轉移的患者；(4)臨床資料不全的患者；(5)不能夠自行配合完成本次研究的患者。用抽簽法隨機分為觀察組和對照組。觀察組31例，其中男19例，女12例；年齡27～75歲，平均(51.29±5.34)歲；病程1～5年，平均(2.93±0.46)年；全喉切除術10例，喉部分切除術21例。對照組32例，其中男19例，女13例；年齡27～75歲，平均(50.36±4.93)歲；病程1～5年，平均(2.86±0.53)年；全喉切除術10例，喉部分切除術22例。兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：常規檢查、知識宣教、用藥指導、鼻飼飲食指導、氣管套管護理、心理指導等喉癌手術常規護理。觀察組使用激勵式護理。(1)建立激勵式護理小組：由本院耳鼻喉科的護士長及3名經驗豐富的護士組成，干預前對小組成員進行統一培訓，統一各項護理操作標準。(2)對患者進行全面評估：建立患者檔案，通過與患者溝通交流，對其進行觀察，詳細了解患者的心理特點及個性特征，記錄患者在術后護理過程中的心理變化和言行變化。(3)設定激勵目標：根據患者的病情和心理特點制訂合理、個性化的激勵目標，激發患者的主觀能動性。設定的目標需建立在對患者進行全面評估的基礎上，確保是在患者的能力范圍內可實現的。如短期目標可設定為術后12 d掌握全喉套管的取出、清洗、消毒、置入等操作要點；遠期目標可設置為出院時可自行完成全喉套管的清洗。住院期間由護士對激勵目標是否達成進行考核，出院后由護士通過電話隨訪進行考核。(4)激勵方法：①鼓勵患者充分表達對于疾病治療的預期結果及希望獲得的醫療護理幫助，并鼓勵其講述疾病造成的心理負擔和希望得到的疾病相關知識，對于合理的、能夠滿足的要求給予滿足。②喉癌手術患者在圍術期會出現不良情緒，需要對其進行親情激勵，指導喉癌患者的家屬多探望和多鼓勵，多表達關心，使喉癌患者可以更加積極地配合手術治療。③挑選出本院耳鼻喉科喉癌手術后表現較好、心理情況較優的患者作為榜樣，讓他們在病友交流會上分享自身的心得，幫助其他患者正確地面對喉癌手術，樹立治療的信心。每月開展1次，每次進行15 min講座和15 min自由交流。④鼓勵患者參與護理，如術后12 d指導患者進行全喉套管的清洗等，對于不正確的操作及時給予糾正。⑤每月開展總結會，挑選考核中表現好和表現差的患者各1例，對于表現好的患者給予表揚和鼓勵，對于表現不好的患者幫助其分析原因并督促其及時改正，強化獎勵激勵。

1.3觀察指標 (1)采取本院自制的治療依從性調查問卷評估喉癌手術患者的治療依從性，總分為100分。具體如下：比較依從，分值大于90分；一般依從，分值在60～90分；不依從，分值小于60分。治療依從性=(一般依從例數+比較依從例數)/總例數×100%。(2)護理前后采用自我護理能力量表(ESCA)判斷喉癌患者的自我護理能力，包括4個維度(自護責任感、自我技能、自護知識、自我概念)和43個條目，其中11個條目是反向評分，滿分為172分，分數越高，即表明喉癌患者的自我護理能力越強。(3)用生命質量測定量表判斷喉癌患者的生活質量，主要包括心理功能評分、特異模塊評分、軀體功能評分、總體生存質量評分、共性癥狀評分和社會功能評分等，其中每個項目均包括14個條目，分數越高，即表明喉癌患者的生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性為96.77%，明顯高于對照組的68.75%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2兩組ESCA評分比較 護理后兩組的ESCA總分和自護責任感、自我技能、自護知識、自我概念評分明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ESCA評分比較分)

2.3兩組生活質量評分比較 護理后，兩組的心理功能評分、特異模塊評分、軀體功能評分、總體生存質量評分、共性癥狀評分和社會功能評分明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分)

3 討 論

喉癌多發于50～70歲的男性患者，癥狀主要表現為頸部淋巴結腫大、呼吸困難、聲嘶、咳嗽及吞咽困難等[5]。喉癌患者早期的癥狀并不明顯，極易被患者忽視，耽誤了最佳的治療時機，到晚期發現時，只能全喉切除、部分食管和下咽切除，由于喉部具有比較豐富的淋巴管，容易出現遠處轉移或者頸部轉移，患者的5年存活率為15%～30%[6-7]。手術切除喉癌腫瘤的同時，也會對喉部的正常解剖結構造成破壞，使得患者術后面臨進食嗆咳、言語障礙、呼吸功能改變、永久性氣管造瘺、無法發聲及軀體形象受損等多種問題，部分情況嚴重的喉癌患者，甚至會部分喪失呼吸道功能，加上患者康復知識的缺乏、自我護理的不熟練、害怕疾病的復發等都會造成其焦慮，安全感降低，極大影響手術效果，且負面情緒的籠罩會降低患者生存質量[8]。因而，醫護人員需要從關懷患者和愛護患者的角度出發，盡量減輕患者負面情緒[9]。激勵式護理主要是從患者的不良情緒為切入點進行護理，在常規護理的過程中，采用動作和語言等方式不斷鼓舞和激勵患者，引導其正確對待疾病，幫助患者保持自信心[15]。

本研究結果表明，激勵式護理可以明顯提高喉癌手術患者的治療依從性、自我護理能力和生活質量。其原因是激勵式護理對喉癌手術患者可發揮正向的心理作用。在動態評估喉癌患者心理情況的同時，也了解到患者存在的心理問題。通過家庭成員的支持及醫護人員的知識宣教、精神激勵和技術指導，增強患者治療的自信心，幫助患者正確面對出現的困難及問題，消除患者內心的不良情緒，激發患者實現目標的意愿，提高自我效能。通過外因及內因的雙重作用，激發患者機體中的正能量，這種模式不僅有助于手術的順利進行，也可以幫助患者再次建立自信，從而恢復生理功能。醫護人員針對喉癌手術患者特有的心理和生理特點進行激勵式護理，采取有效的宣教、情感支持和指導，促進其身心健康的恢復，從而達到提高患者生活質量和自我護理能力的目的。因此，激勵式護理模式應當被應用于臨床護理的各個方面，以提高護理的質量。