妊娠合并重度子癇前期圍生結局分析

賀麗人

四川大學華西第二醫院婦產科/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室,四川成都 610041

妊娠期高血壓是妊娠期婦女患有高血壓疾病的統稱，其發生率為5%～10%，而重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病比較嚴重的一個階段，其發病率及病死率在孕產婦中都較高。重度子癇前期病情復雜，變化快，分娩過程和產后的生理變化及各種不良刺激均可能導致其病情進一步加重，誘發子癇甚至腦血管意外等。因此，本研究旨在探討重度子癇前期對母嬰圍生結局的影響，擬進一步加強對妊娠期高血壓疾病產前、產時及產后病情的監測和評估，及時予以合理干預，避孕不良妊娠結局發生[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取四川大學華西第二醫院2018年6月30日至2018年12月31日因重度子癇前期(重度組，74例)、子癇前期(非重度組，102例)及同期無妊娠合并癥(對照組，145例)住院并分娩的孕婦及其后代作為研究對象。排除子癇前期及重度子癇前期以外其他對妊娠結局有影響的產科并發癥的患者。所有納入研究者均知情同意。

1.2方法 對所有研究對象進行病案查詢，收集以下信息：年齡、孕周、分娩方式、初/經產婦、住院時間、出生后阿普加評分、新生兒出生體質量及是否合并胎兒宮內生長受限、產后出血等。將3組結果進行比較。

2 結 果

2.1基本情況 重度組的高齡孕婦占比和雙胎率均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。重度組的雙胎率高于非重度組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 基本情況

2.2臨床結局比較 重度組分娩時孕周、陰道分娩率低于非重度組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。重度組剖宮產率、早產率、引產率均高于非重度組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。重度組住院時間長于非重度組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床結局比較

2.3妊娠期合并癥比較 重度組妊娠期糖尿病發生率低于非重度組，差異有統計學意義(P<0.05)。但胎兒宮內生長受限發生率遠高于非重度組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其余指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 妊娠期合并癥比較[n(%)]

2.4新生兒出生結局比較 重度組新生兒平均出生體質量、出生后阿普加評分均低于非重度組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。低體質量新生兒占比高于非重度組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 新生兒出生結局比較

3 討 論

子癇前期嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因，其基本病理生理變化是全身小血管痙攣、內皮損傷及局部缺血，主要臨床表現為高血壓，病情較重時出現蛋白尿，嚴重時發生抽搐[2]。子癇前期發生的高危因素包括：孕婦高齡、既往有子癇前期病史、孕婦合并高血壓、慢性腎炎、糖尿病、體質量指數升高等，均可導致其發病甚至發生子癇、腦血管意外。

馬淑狀[3]分析了高齡合并重度子癇前期對母嬰結局的影響，認為高齡合并重度子癇前期孕婦剖宮產術中、術后出血量明顯高于適齡孕婦，其產后恢復慢，住院時間長，新生兒平均出生體質量低，窒息率高，嚴重影響母嬰健康，這與本研究結果相似。OLGA等[4]研究了母親在分娩時的年齡是否能預測初生女兒患子癇前期的風險，他們認為產婦在初次妊娠中發生子癇前期的風險與其母親的年齡有關，年齡越大風險越高，但這還需要大量前瞻性數據的支持。

本研究中，重度組平均孕周為(34±4)周，未足月，其剖宮產率及引產率均高于對照組和非重度組，這與文獻[5-7]報道一致。TON等[7]認為與無子癇前期的孕婦相比，輕度和重度子癇前期孕婦分別提前0.66周和2.74周分娩，這與本研究結果相似。楊紅[5]分析了重度子癇前期孕婦剖宮產率較高的原因可能為患者孕周較小，宮頸尚未成熟，不宜陰道分娩。其次，剖宮產所需要的時間短，能夠促使胎兒迅速脫離危險，避免了因陰道分娩引起患者血壓升高，因子宮收縮造成胎兒缺氧的情況。文獻[5]指出，孕周也是影響母嬰結局的重要因素。對于重度子癇前期孕28～32周孕婦大多選擇引產，孕32周后主要選擇剖宮產，孕32周后分娩可有效改善母嬰結局。

本研究中重度組中發生胎兒宮內生長受限的概率較高，早產率高，平均出生體質量較低，這與文獻[7]報道的不良新生兒結局一致。TON等[7]使用多個數據集分析了重度子癇前期與輕度子癇前期的母嬰結局，結果顯示，重度子癇前期母嬰不良結局的風險更高，其中包括早產、低出生體質量及低新生兒評分等。這可能是由于隨著妊娠期高血壓病情加重，孕婦供血不足，子宮胎盤血流量減少，進而引起動脈粥樣硬化，降低胎盤營養轉運功能，干擾胎兒生長發育，導致早產等母嬰不良結局的發生。另外，SAN-NUNG等[8]提到新生兒念珠菌病是早產兒發病和死亡的主要原因之一，其主要機制是胎兒身體屏障受損和免疫系統發育不成熟。孕婦妊娠期高血壓可干擾新生兒免疫系統，增加新生兒感染的風險。

因此，如何在妊娠期前、妊娠期及產后做好孕婦的管理，是預防母嬰并發癥、避免不良妊娠結局的關鍵。研究表明，補鈣與子癇前期和妊娠期高血壓發生率較低有關，高劑量(1.2 g/d)、中劑量(0.6～<1.2 g/d)和低劑量(<0.6 g/d)的鈣補充劑均可以降低子癇前期的風險[9]。WRIGHT等[10]提出阿司匹林可以延緩子癇前期的發展，可延長孕周，孕期可適當服用。SIDDIQUI等[11]提到在分娩過程中，早期的血壓管理和癲癇預防對產婦的安全至關重要，并且應該意識到子癇前期患者是未來發生心血管疾病的高危人群。此外，抗高血壓藥物一直是治療子癇前期、降低孕產婦發病率和病死率的主要藥物，常用降壓藥在重度子癇前期的急救過程中起關鍵作用，但探索新的輔助治療方法擬提高圍生期母嬰安全勢在必行[12]。

綜上所述，應提倡育齡女性適齡妊娠并做好產前保健，如定期監測血壓，特別是伴有高血壓家族史女性；時刻關注自身是否存在頭暈、蛋白尿、血壓升高等情況；應加強妊娠期營養，多食低脂肪、高蛋白食物，注意補充鐵劑、維生素、鈣劑。妊娠期高血壓疾病可增加孕婦并發癥發生風險，影響母嬰結局，臨床應遵循早發現、早診斷、早處理等原則，以延緩病情進展，改善母嬰結局[3,13-15]。