腦出血一定要手術嗎

鐘永超

腦出血是一種原發性非外傷性腦實質內出血，多見于小動脈硬化、高血壓合并細小動脈硬化。患者早期具有較高的死亡率，晚期會出現呼吸循環障礙、去大腦強直、腦疝等癥狀。即使經過治療后幸存，也存在不同程度的后遺癥，如運動障礙、言語障礙、認知障礙。

手術是減輕或者去除腦出血損害，促使腦出血患者盡快恢復正常功能的主要治療方法。臨床根據患者腦實質性出血量、出血部位、出血對患者腦影響的嚴重程度來決定是否需要手術。如果出血量少，或者淤血可以被吸收，可以采取保守治療。

保守治療

對于出血量在30毫升以下的患者，可以在分析腦出血量進一步增加程度、腦出血原因的基礎上，根據血塊大小及分布位置，注入尿激酶等溶栓藥物，促使血塊溶化，便于后期鉆孔吸出或者引流。接受保守治療的同時，患者可以在醫生的指導下服用一些止血、健腦、營養神經類藥物，如腦蛋白水解物，或者注射鼠神經生長因子等，有助治愈出血性腦損傷。保守治療期間，患者應保證臥床休息2～4周左右，保持呼吸道暢通，適當調整血糖，促使水電解質平衡，以便最大程度提高保守治療效果。

由于腦出血患者極易出現腦積水等并發癥，且存在預后差、高致殘率、高致死率的特點，患者在治療完畢后應定期復查。為降低腦出血發生率，患者生活中應避免過度勞累，保證充足睡眠；戒煙戒酒，清淡飲食，避免攝入過量的高膽固醇、高動物脂肪食物；增加富含膳食纖維的食物攝入，降低便秘概率；進行適當體育鍛煉，提高自身免疫力。同時，患者應避免劇烈的情緒波動，以免血壓變化幅度過大，導致腦出血。

手術治療

對于出血量較大（大于30毫升且具有手術指征）的腦出血患者，應立即行鉆孔穿刺清除出血及腦室外引流術，1個星期后改用腰大池引流術。其中鉆孔穿刺清除出血的方式具有創傷小的特點，部分鉆孔穿刺清除出血手術僅需利用骨錐錐顱，在不切開頭皮的情況下清理出血部位。手術時可借助CT或者立體定向技術，精準確定鉆孔穿刺部位。但是現有技術無法保證鉆孔穿刺清除出血的精確程度，且若再次出血無法及時止血，再加上其無法徹底清除血腫，存在較大的復出血風險。

腦室外引流術主要適用于腦室內出血，或者腦出血破入腦內無法進行手術的患者。部分腦室系統病變或者其他因素導致的腦積水患者，也可以利用腦室外引流術改善病癥。一般腦室外引流術需要通過嚴格的無菌操作，將腦室引流管放置在適當位置（引流管高度高于腦室水平12厘米左右），并每天更換引流瓶，記錄引流量及引流液色澤變化，引流時間在半個月以內。

腰大池引流術是通過一根特殊的引流管，一端放到腰大池內，另一端將腦脊液持續引流至體外。主要應用于腦室外引流術終止后患者顱壓仍然較高的情況。其較為安全、有效，可以在短時間內降低患者顱內壓，并增加手術視野外露，最大限度降低術后并發癥、腦牽引拉傷。

除此之外，患者也可以選擇開顱清除出血的方式治療。開顱清除出血的方式具有清除效果佳、出血動脈止血效果好的特點。但其創傷較大，不適用于出血量較多，或者繼續出血的患者。

若患者術后出現無法言語、無法喚醒、偏癱等疑似腦出血、腦梗塞病癥，應先將患者平臥，保持安靜，盡可能減少患者的移動距離，避免腦內再度出現出血性損害。若患者出現身體發熱病癥，可以在其頸部、腋窩、頭部、腹股溝、腘部放置冰袋，或者利用毛巾蘸冷水濕敷。通過物理降溫的方法，可以在一定程度上降低患者腦代謝率、耗氧量及顱內壓，增加腦缺氧耐受力。若患者出現嘔吐情況，應將其置于臥位，避免患者將嘔吐物吸入肺部，影響呼吸通暢，同時第一時間撥打120急救熱線。