超聲診斷中的“假”影像

賈南

相信很多人都知道超聲檢查，甚至很大一部分人接受過(guò)超聲檢查。超聲檢查可以動(dòng)態(tài)地顯示器官的運(yùn)動(dòng)以及血流狀況，實(shí)時(shí)獲取身體上各個(gè)部位的功能和形態(tài)學(xué)信息，從而發(fā)現(xiàn)身體的異常狀況。但因?yàn)樵诔暀z查中，骨骼、肺、胃腸道內(nèi)的氣體可能會(huì)對(duì)超聲波產(chǎn)生的入射光線發(fā)生全反射現(xiàn)象，從而產(chǎn)生“假”影像，影響檢查效果，這在臨床上被稱作為超聲偽像。

超聲偽像是指任一回波信號(hào)被超聲診斷設(shè)備所顯示的位置，與被檢體內(nèi)回波界面的實(shí)際位置不符，或被顯示的信號(hào)振幅、灰度變化不與被顯示的回波界面特性變化相關(guān)。具有一定波長(zhǎng)、振幅、相位、聲強(qiáng)等參數(shù)的超聲波聲束，以一定方向、角度射入具有不同密度、聲速、聲特性阻抗等參數(shù)的非均勻、各向異性的人體組織和復(fù)雜界面、不同顆粒度的媒質(zhì)中傳播時(shí)，會(huì)產(chǎn)生聲反射、折射、繞射、衍射、透射、散射以及衰減、吸收、頻移、波型轉(zhuǎn)換、非線性效應(yīng)等復(fù)雜的物理現(xiàn)象，這是超聲顯像的基礎(chǔ)，也是產(chǎn)生聲學(xué)偽像的原因。事實(shí)說(shuō)明，偽像的存在是普遍的、絕對(duì)的，這些假的影像可能會(huì)影響我們對(duì)病變的觀察，當(dāng)然有時(shí)候也可以幫助我們?cè)\斷。

臨床上常見(jiàn)的超聲偽像有以下幾種——

混響偽像：是由于超聲束垂直照射到平整的大界面如胸壁、腹壁上，部分超聲波返回探頭表面之后，又被探頭的平滑面再次反射進(jìn)入人體。如此，超聲波在探頭表面和大界面之間來(lái)回反射，形成混響的形態(tài)。強(qiáng)烈的混響多見(jiàn)于含氣體較多的肺和腸管表面；較弱的混響可使膀胱、肝、腎、膽囊的表面出現(xiàn)假回聲，容易誤診為臟器壁的增厚或腫瘤等。為了避免這種情況，醫(yī)生在操作時(shí)會(huì)適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，避免聲束垂直入射界面；也會(huì)加壓或減壓探頭，以使多次反射的距離縮小或增大。

多次內(nèi)部混響和振鈴效應(yīng)：內(nèi)部混響是指超聲束在組織器官異物內(nèi)來(lái)回反射直至衰減，形成彗星尾征。振鈴效應(yīng)是指超聲束在若干微氣泡包裹的極少量液體中強(qiáng)烈地來(lái)回反射，產(chǎn)生很長(zhǎng)的條狀圖像干擾。利用內(nèi)部混響可提示產(chǎn)生氣桿菌感染，如產(chǎn)氣桿菌感染性肝膿腫、膈下膿腫以及宮內(nèi)感染等。振鈴偽像有時(shí)也有助于診斷，如可用之識(shí)別肝內(nèi)膽管積氣、胃腸道氣體、膽囊腺肌增生癥等。

部分容積效應(yīng)：是超聲斷層圖的切片厚度較寬，使病灶回聲與周圍組織回聲重疊，多見(jiàn)于體積較小的低回聲或無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，比如血管。為了避免此效應(yīng)，醫(yī)生在操作時(shí)會(huì)不斷調(diào)整切面，使病灶盡可能多的落在超聲束內(nèi)；對(duì)于體積較小的病灶，會(huì)選用超聲束薄一點(diǎn)的探頭；前后移動(dòng)探頭，根據(jù)圖像出現(xiàn)的變化也可以判斷結(jié)構(gòu)是否在同一平面內(nèi)。

旁瓣偽像：是由于主聲束以外的旁瓣反射所產(chǎn)生的。在結(jié)石和腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)的“披紗征”和“狗耳征”等，都屬于旁瓣偽像。改變探頭位置與掃查方向、調(diào)節(jié)聚焦位置、采用動(dòng)態(tài)變跡技術(shù)與變孔徑技術(shù)等，可以消除這種偽像。

聲影：是指當(dāng)聲束遇到強(qiáng)反射或聲衰減程度很高的物質(zhì)聲束完全被遮擋時(shí)，在其后方出現(xiàn)的條帶狀無(wú)回聲區(qū)。聲影一方面有助于臨床超聲診斷，比如發(fā)現(xiàn)結(jié)石、識(shí)別腫瘤的性質(zhì)；另一方面也會(huì)對(duì)診斷產(chǎn)生不利影響，如較寬的聲影遮擋了后方組織而造成漏診，或大量的膽囊結(jié)石聲影遮蓋了膽囊腫瘤。

此外，臨床上常見(jiàn)的超聲偽像還有鏡面?zhèn)蜗瘛⒗忡R偽像等十余種。患者在接受檢查時(shí)不要對(duì)其有顧慮，因?yàn)榕R床上已經(jīng)將這些偽像產(chǎn)生的原因搞得很清楚，既能有效避免偽像引起的誤診或漏診，又能利用一些偽像的特性來(lái)幫助醫(yī)生診斷。