5措施防止慢阻肺急性發作

吳旭

冬季氣溫下降、氣候干燥，霧霾天增多，各種呼吸道疾病高發。對于患有慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的人群來說也進入了一年中最難熬的季節。慢阻肺患者本身肺功能差、抵抗力差，受涼容易感冒，引發肺炎，導致急性發作，表現為呼吸困難加重、膿性痰增強、痰量增加及咳嗽、氣喘加重等。每一次慢阻肺急性發作后，患者的肺功能大多會進一步急速下降，治療后也很難恢復到急性發作之前。因此，對慢阻肺患者來說，最重要的就是避免急性發作，這就需要做到以下5點：

堅持用藥

慢阻肺患者應堅持用藥，即使疾病處于緩解階段，也應注意定時服用藥物。若病情較輕，可選用抗膽堿藥物，如安全樂氣霧劑；若疾病較重，應在其基礎上添加沙丁胺醇、沙美胺醇以及長效的福莫特羅，另外也應使用氨茶堿、可必特等。

如果在病情緩解期出現咳痰、輕微咳嗽，可使用較為溫和的鎮咳藥物，常用的有棕色合劑。若服用強效鎮咳藥，會使痰液潴留，將氣道阻力加大，導致感染加重，增加治療難度。另外，如果痰液較多，可使用祛痰藥物，適當減少痰液與部分分泌物，改善氣流受限程度。

經常急性加重的慢阻肺患者，可以采取特異性或非特異性免疫預防治療，如每5年接種1次肺炎球菌疫苗，每年接種1次流感疫苗，接種后可有效避免和減少肺炎球菌肺炎和流行性病毒性感冒的發生。每月口服一種免疫調節劑（多種細菌溶解產物）10天，連續3個月，能增強機體的免疫力，有效減少呼吸道細菌感染。

呼吸道感染預防

患者應注意氣候變化，特別是冬季，應注意保暖，出門要戴上手套、圍脖。因為冷空氣會導致支氣管黏液的快速分泌，使支氣管纖毛運動減弱，身體就較容易受到來自外界細菌的侵擾或是冷空氣刺激，進而導致患者慢阻肺急性發作。另外，若是患者處于室內環境，應多通風，保持空氣流動，使室內空氣中的病菌微生物濃度大幅度降低。

氧療

多數病情嚴重的患者，會產生慢性缺氧現象，這對呼吸系統會造成一定影響，長時間下來，甚至會影響患者的判斷能力與智能發展。而堅持氧療，可有效緩解患者的缺氧狀態，使日常生活質量不斷提升。因此，患者應積極接受動脈血液分析，了解自己是否存在慢性缺氧的情況，進而決定是否需家庭氧療。

呼吸訓練

多數慢阻肺患者會由于膈肌與肋間肌虛弱，造成呼吸肌力減退。因此，患者可進行呼吸阻力鍛煉，這對呼吸疲勞有一定緩解作用，也能有效預防呼吸衰竭。具體方法為：膈式呼吸——呼氣過程以膈肌上下運動為主，肋間肌肉運動為輔的呼吸方式，吸氣時，膈肌收縮下降，腹肌松馳，保證最大吸氣量，呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌松馳，隨腹腔內壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量；縮唇呼吸——取舒適放松體位，將嘴閉緊，用鼻緩慢吸氣，稍停頓片刻，口唇縮成口哨狀，輕松地將氣從口中呼出，縮唇程度以不感費力為適宜，一般吸氣為2秒，呼氣以逐漸延長至4秒或更長。呼吸訓練持續時間通常為15分鐘/次，每天3次，堅持鍛煉，其可有效減少慢阻肺急性發作次數。

病情觀察

應注意觀察生命體征，明確呼吸變化情況，家屬若發現患者出現意識淡薄、煩躁等，可能為低氧血癥，應與醫生及時聯系；若發現其口腔黏膜出現白色針樣小斑，可能是由于霉菌感染，應盡快治療，避免疾病發展。

其他的預防措施還有增加營養，保持理想體重，多進行戶外有氧運動，戒煙，外出時戴上口罩，避免接觸煙霧、粉塵和有強烈刺激性氣味的氣體等。