2型糖尿病患者要重視體重管理

溫春成

最新的糖尿病緩解臨床試驗發現，通過實行體重管理計劃，減肥超過10公斤的人中，有近三分之二（64%）的患者在兩年后病情得到緩解。肥胖是引起胰島素抵抗的重要原因，也是2型糖尿病發生發展過程中的主要風險因子，因此，進行體重管理對于糖尿病的預防及控制具有重要意義。

BMI是最便捷的監測指標

肥胖的根本原因是能量攝入超過能量消耗。如果人體長期能量攝入大于消耗，多余的碳水化合物就將轉化為脂肪，作為代謝能量儲存起來。而胰島素抵抗的個體由于高胰島素血癥，將會積累更多的脂肪。若皮下脂肪組織已經飽和，則新合成的過量脂肪將在肝臟中累積，引起胰島素抵抗及高胰島素血癥，進一步促進脂肪合成的增加，形成惡性循環。由此可見，糾正能量失衡可改善肥胖和2型糖尿病。

BMI（體質指數，是體重管理的最重要指標，是體重公斤數除以身高米數平方得出的數字）是患者進行自我體重管理最便捷的監測指標，目前世界衛生組織對成年人超重和肥胖的定義建立在BMI基礎上。中國成人的肥胖標準通常被認為是：BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，均略低于國際分界點。《中國2型糖尿病防治指南》（2010版）建議糖尿病前期患者的體重目標是：使肥胖或超重者BMI達到或接近24，或體重至少減少5%～10%；確診的患者其綜合控制目標中即包括BMI<24。

綜合措施控制體重

控制體重的方法包括生活方式干預、減肥藥物及手術治療。

生活方式干預 當被確定為2型糖尿病后，患者應該改善生活方式，增加體育鍛煉的時間和次數，并且要注意改善飲食。患者應該請專科醫生幫助計算每日應正常攝取的熱量，將其分布于三餐，進行均衡飲食，每日碳水化合物（大米、白面和各種雜糧等）的攝入量應該占一天總能量的50%～55%，這樣既能保證熱量和營養的供給，還能有效地避免飯后血糖的升高。其次，蔬菜以葉莖類蔬菜為主，如果吃土豆、白薯、山藥等富含淀粉的蔬菜，就要相應減少主食的攝入量。再者，干果可以吃，但需要限量：每個人攥在自己手心里的干果量就是一天所需的量。推薦選擇栗子、蠶豆、白瓜子、花生，它們的脂肪含量相對少一些。最后，水果的攝取因人而異，血糖控制較好的患者可以適當吃一些含糖量低的水果，吃的時間盡量安排在兩餐之間。

藥物治療 如果調整自身生活方式和飲食習慣一段時間后，肥胖和糖尿病相關癥狀的改善不明顯，可以在醫生指導下，口服能夠減輕體重的降糖藥物。比如二甲雙胍，它能夠有效促進肌肉等組織細胞對葡糖糖的利用，抑制肝糖原異生，有效降低肝糖輸出；GLP-1受體激動劑，它能降低空腹和餐后血糖，明顯減輕體重，低血糖風險低，降低血壓，減小空腹和餐后血糖波動；α-葡萄糖苷酶抑制劑，它能降低餐后血糖，輕度減輕體重，單用無低血糖風險，可降低其他降糖藥物可能引起的低血糖風險；SGLT-2抑制劑，它能降低血糖，明顯減輕體重，降低心血管疾病風險。

手術治療 有肥胖癥且被明確診斷為2型糖尿病的患者；體重指數>27.5；年齡在16～65歲；糖尿病病程小于15年者，則可以考慮進行減重手術。減重手術是一種良性手術，是使重度肥胖患者獲得長期而且穩定減重效果的唯一手段。減重外科手術不僅能有效減輕患者的體重，也能有效改善大部分患者并存的血糖代謝紊亂。目前，國內最常用的減重手術有兩種，一種是袖狀胃手術，俗稱“胃變小了”；一種是胃旁路手術，就是使胃變小的同時“吸收少了”。這兩種手術適合不同病情的肥胖和糖尿病患者。